醫(yī)學(xué)急性左心衰的搶救配合和醫(yī)療護(hù)理課件

急性左心衰的搶救配合和醫(yī)療護(hù)理病例孕婦余玉玲,女，27歲，因停經(jīng)40周，下腹不規(guī)則脹痛伴陰道見紅6小時，咳嗽伴有胸悶6天入院。入院時孕婦雙下肢及腹部水腫，無法平臥，尿蛋白（+）,血壓入院后最高達(dá)到180/110mmHg.后行吸氧、口服降壓藥急支糖漿、硫酸鎂、霧化治療，同時監(jiān)測胎心音，胎動，監(jiān)測血壓動態(tài)。次日患者自覺癥狀緩解，病情較平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)前血壓170/110mmHg，給予硝苯地平口服，術(shù)中血壓平穩(wěn)150/72mmHg.術(shù)中娩一活女嬰，出血200ml，尿約200ml，輸液1500ml。安返病房后血壓150/92mmHg，術(shù)后倆小時患者訴想咳嗽，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助其咳嗽拍背咳粉紅色泡沫痰，立即通知醫(yī)生，血壓180/110mmHg，血氧飽和度20%，口唇四肢甲床發(fā)紫，考慮為急性左心衰，給予端坐位吸氧用藥等搶救措施，患者癥狀緩解?？紤]病情隨時可能變化，轉(zhuǎn)縣人名醫(yī)院。

思考：如果你當(dāng)班，你會對病人進(jìn)行哪些搶救配合和護(hù)理？主要內(nèi)容1.概念5.搶救配合及護(hù)理4.觀察及評估要點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)2.病因及機(jī)制概念急性左心衰是指由器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部減退，心搏量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁，極度氣促，咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕啰音為特點(diǎn)的臨床綜合癥。病因病因誘因急性容量負(fù)荷過重急性心臟后負(fù)荷過重急性彌漫性心肌損害嚴(yán)重心律失常肺部感染過度疲勞靜脈輸液過多過快等發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制急性彌漫性心肌損害或嚴(yán)重而突發(fā)的心室負(fù)荷過重左心室排血量急劇下降肺循環(huán)壓力驟然升高嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧表現(xiàn)。嚴(yán)重心律失常，左室舒張期過短

充盈障礙，左室排血量顯著降低臨床表現(xiàn)呼吸頻率常達(dá)到每分鐘30-40次，心尖區(qū)可聞及奔馬律，雙肺濕羅音及哮鳴音頻繁咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，大汗淋漓及皮膚濕冷觀察及評估重點(diǎn)呼吸、脈搏、血壓神志、皮膚黏膜肺部啰音及咳嗽咯痰情況自覺癥狀尿量心理狀態(tài)搶救配合與護(hù)理積極搶救去除基本病因去除誘發(fā)因素原則體位采取端坐位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時輪流結(jié)扎四肢,輪流放松每一肢體，每次5分鐘。給病人提供依靠物。

吸氧高流量氧氣（6-8L/min）吸入。吸氧方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)呼吸機(jī)→有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣濕化瓶內(nèi)盛50％的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。

鼻導(dǎo)管給氧注意事項有哪些？

插入深度以8-10CM為宜，患者應(yīng)閉口呼吸，若用單側(cè)鼻導(dǎo)管，一般8-12小時后換另一側(cè)。

加酒精的目的是什么？

降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。使肺泡破裂，從而改善通氣。

臨床上具體怎么操作加酒精的濕化液？

50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水

30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水

保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時可吸痰。

建立靜脈通道

嚴(yán)格控制輸液速度

由于心臟功能減退，心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌不適，所以要控制輸液滴數(shù)（20-40滴/分）,并且要量出為入。藥物護(hù)理嗎啡：作用：可使人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴(kuò)張小血管而減輕心臟的后負(fù)荷用法：早期給3-5mg靜推，必要時可重復(fù)一次。副作用：呼吸抑制，心動過速利尿劑：作用：抑制鈉水重吸收用法：速尿20-40mg靜推。4小時可重復(fù)一次副作用：水電解質(zhì)紊亂擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。硝普鈉：擴(kuò)張動靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷硝酸甘油對血管刺激大，最好中心靜脈置管，硝普鈉見光易分解應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光。使用過程中監(jiān)測血壓，據(jù)血壓調(diào)整用藥速度。西地蘭作用：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。用法：常用0.133mg-0.2mg＋NS或5%GS10-20ml緩慢靜推。副作用：洋地黃中毒氨茶堿作用：解除支氣管痙攣，有一定的正性肌力及血管擴(kuò)張、利尿的作用’用法：常250mg加入250ml5%GS中緩慢靜滴。副作用：心率加快。碳酸氫鈉.作用：糾正因缺氧導(dǎo)致的酸中毒.用法：125ml或250ml快速靜滴糖皮質(zhì)激素作用：減輕水腫，減少滲出用法：常用地塞米松5-10mg靜推，或甲強(qiáng)龍40靜推

病情監(jiān)測對病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識，呼吸血壓，血氧飽合度，心率，心律的變化，詳細(xì)記錄生命體征變化監(jiān)測血?dú)夥治?，記?4小時出入量根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧123

心理護(hù)理對神志清楚的病人，要注意安慰鼓勵病人，給予精神支持，減少其緊張、恐懼。安全護(hù)理

對神志不清的病人要注意保護(hù)病人，防止墜床。對使用呼吸機(jī)的病人需保護(hù)性約束病員肢體，以防拔管。及時做好記錄治療護(hù)理病情急性左心衰急救措施：一坐二氧三嗎啡四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七解八利九激素十分緊急可放血小結(jié)1.取端坐位2.立即高流量吸氧3.準(zhǔn)備好搶救車4.快速建立倆條以上靜脈5.上心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿搶救配合在醫(yī)生還沒到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)該：一名護(hù)士值班時搶救配合：立即取端坐位吸氧，保持呼吸道通暢床旁備好各種急救物品開放倆條以上的靜脈連接心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿執(zhí)行“有效”醫(yī)囑，協(xié)助檢查做好病情觀察，完善護(hù)理記錄倆名護(hù)士搶救配合：甲護(hù)士

乙護(hù)士甲護(hù)士職責(zé)：主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長取端坐位，保持呼吸道通暢吸氧，必要時協(xié)助氣管插管密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場全程指揮乙護(hù)士職責(zé)：中年資護(hù)士快速建立多個大的靜脈通路抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿必要時心臟按壓執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生做各種檢查三名護(hù)士搶救配合：甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士甲職責(zé)主管護(hù)師、高年資、護(hù)士長取端坐位，保持呼吸道通暢吸氧，必要時協(xié)助氣管插管密切觀察病情變化負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮乙職責(zé)中年資護(hù)士快速建立多個大的靜脈通路抽血、采血、配血上心電監(jiān)護(hù)，必要時心臟按壓執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑，配合檢查丙職責(zé)低年資護(hù)士必要的壓迫、止血，四肢輪扎臨時記錄搶救記錄協(xié)助抽吸藥物，傳遞用物等做好聯(lián)絡(luò)工作醫(yī)護(hù)搶救配合護(hù)士甲吸痰器心電監(jiān)護(hù)醫(yī)生護(hù)士乙搶救車護(hù)