醫(yī)學(xué)王益鑫我國男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望版課件

王益鑫我國男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望版第一階段

20世紀60年代—70年代男性計劃生育科研與臨床開創(chuàng)和促進男科學(xué)雛形形成第一階段

20世紀60年代—70年代1963年計劃生育技術(shù)免費1963－1968年上海輸精管結(jié)扎十萬余人次1/1000需做輸精管吻合術(shù)相關(guān)技術(shù)、器械如精液檢測、輸精管造影、結(jié)扎方法等可復(fù)性輸精管節(jié)育術(shù)的研究第一階段

20世紀60年代—70年代殺精子劑的研究外用避孕藥膜臨床應(yīng)用精液的研究第一階段

20世紀60年代—70年代避孕套的研究和應(yīng)用避孕與預(yù)防性病第一階段

20世紀60年代—70年代棉酚男用避孕藥研究上海協(xié)作組1985年獲六五攻關(guān)成果貳等獎一項、叁等獎一項第二階段

20世紀八十年代——社會需求與現(xiàn)代男科診療

技術(shù)突破為男性?？菩纬傻於ɑA(chǔ)

改革開放帶來科技發(fā)展春天吳階平院士主譯“性醫(yī)學(xué)”問世多次召開國際生育調(diào)節(jié)和棉酚男性避孕藥研討會《臨床男性學(xué)雜志》1986年創(chuàng)刊多種有關(guān)男性專著1986年上海性教育研究會上海啟動人類精子庫籌建1987年北醫(yī)三院試管嬰兒誕生第三階段

20世紀九十年代至今——男科學(xué)快速發(fā)展階段1994年中國中醫(yī)男科學(xué)會成立1995年中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會成立2001年中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)會成立中國性學(xué)會成立三本男科雜志第三階段

20世紀九十年代至今2001年上海市男科學(xué)研究所成立2003年上海市人類精子庫成立2004年300萬字“男科學(xué)”專著問世2004年中華生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會成立2004年北京北大男科中心成立男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床進展生育不育與節(jié)育性功能障礙前列腺疾病男性生殖內(nèi)分泌感染性疾病(包括性病)Kallmann綜合征Klinefelter綜合征輔助生殖技術(shù)的主要方法丈夫精液人工授精（AIH）供者精液人工授精（AID）體外精液胚胎移植（IVF-ET）卵細胞內(nèi)精子注射（ICSI）男性不育ART的研究方向男性不育評估的規(guī)范外科取精手術(shù)的規(guī)范和完善精子功能試驗檢測和受精生理研究冷凍精子的研究（包括附睪和睪丸精子）種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）精子細胞體外成熟培養(yǎng)試管嬰兒的長期隨訪研究與其它相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系泌尿男科醫(yī)生在ART中的作用男科醫(yī)生在ART時代男性不育癥的評估作用給男性不育患者最準確的診斷和最合理的治療關(guān)注男性不育的遺傳問題重視男性不育常規(guī)處理新時代新希望33YJuly25,1978

58YNature1953

張麗珠與鄭萌珠干細胞向精子誘導(dǎo)分化治療不育癥

尋找健康精子

40歲以上的男性中超過50%的有不同程度的ED[1]。85%的患ED的男性需要幫助[2]估計只有10%患有ED的男性會尋求幫助[3]大部分患有ED的男性（66％）在他們尋求幫助前已經(jīng)歷ED>1年[3]ED的嚴重性似乎與尋求治療相關(guān)[3]。高達60％尋求醫(yī)學(xué)治療的ED患者中止他們治療[3]

FeldmanHA,etal.JUrol1994;151;:54-61DeBoerBJetal,JSexMed2005;2:445–450HaroJMetal,JSM2006;3:530-540男性ED治療面臨的挑戰(zhàn)性是天生,但需要技巧預(yù)防早泄預(yù)防不射精預(yù)防插入障礙獲得性高潮勃起功能障礙(ED)的治療非侵入性治療

-去除致病原因-心理咨詢和/或心理治療-口服藥物治療-負壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療-尿道給藥-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物-陰莖假體植入-陰莖靜脈/動脈手術(shù)1.LueTF.Impotence:apatient’sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol1990;8:67-74干細胞向平滑肌細胞誘導(dǎo)治療ED

仁濟醫(yī)院開展干細胞體外誘導(dǎo)陰莖海綿體移植治療ED開展整合性性治療著名性治療學(xué)家海倫·卡普蘭先把心理動力學(xué)與行為治療結(jié)合起來；1990年，她ICI作為整合性性治療的一個組成部分。她認為，ICI有助于克服患者對性治療的阻力。反過來，性治療又可以克服對ICI阻力。我們開展的整合性性治療有更多內(nèi)容組成，包括：多種形式認知——行為治療、親昵療法、ICI、PDE5抑制劑使用、VCD及其他物理治療等。整合性性治療整合性性治療是把臨床醫(yī)學(xué)和心理療法同行為矯正技術(shù)有機結(jié)合一種治療方法。著名性治療學(xué)家海倫·卡普蘭先把心理動力學(xué)與行為治療結(jié)合起來；1990年，她把ICI作為整合性性治療的一個組成部分。她認為，ICI有助于克服患者對性治療的阻力。反過來，性治療又可以克服對ICI阻力。上海醫(yī)院開展的整合性性治療有更豐富內(nèi)容有機組成。銀發(fā)浪潮中國已進入老齡社會老年人的個體差異更為顯著。衰老是生命中不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展過程，多種因素的影響和制約可使衰老過程隨著年齡增長呈加速和減緩發(fā)展。合理營養(yǎng)有助于延緩衰老，營養(yǎng)不良、過盛、紊亂可加速衰老。喪偶、空巢老人健康狀況堪憂。衰老與疾病90%成年人疾病都與老化衰退有關(guān)：

心臟病、癌癥、Ⅱ型糖尿病、卒中、高血壓、慢阻肺、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、老年性癡呆癥、帕金森病、前列腺、更年期、性功能障礙、等——老年病老年病低齡化趨勢——人口老化至少提前了10年。

20%的肥胖、冠心病患者是40歲以下，亞健康人群不斷擴大膨脹，過速老化將嚴重影響個人生活、社會結(jié)構(gòu)與活動性。“抗衰老醫(yī)學(xué)”：

目的：控制過速的衰老，預(yù)防與年齡相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善中老年人的生活質(zhì)量，延長青春的生命活力。

群體：人體的衰老進程是從發(fā)育完成時開始的，抗衰老醫(yī)學(xué)包括青壯年以上各個年齡段的人群。老年人的生理特點衰退：積累性（cumulative）、普遍性（universal）、漸進性(progresive)、內(nèi)源性(intrinsic)、有害性(deleterious)。全面地：機體的各個器官、各個系統(tǒng)。逐漸地：緩慢的過程進行性地：不可逆轉(zhuǎn)衰退。年齡劃分標(biāo)準：44歲以下：青年人45～59歲：中年人60～74歲：年輕老年人（老年前期）75歲以上：老年人90歲以上：長壽老人LOH再被關(guān)注1980s確立男性更年期（或PADAM）或遲發(fā)性性腺功能低下癥（late-onsethypogonadism,LOH）1997WHO日內(nèi)瓦宣言：“healthyagingformen”1998成立國際中老年男性研究會（ISSAM）2001亞太中老年男性研究會在馬來西亞召開2005國際男科學(xué)會（ISA）/ISSAM和歐洲泌尿科學(xué)會（EAU）推薦：LOH至今LOH重新成為醫(yī)學(xué)研究熱點：引起致命五重奏的原因？30睪酮的靶器官及其功能大腦性欲，進取，主動皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細胞，促進造血骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護前列腺功能睪酮17-雌二醇骨生成肌肉數(shù)量骨骼生長腦部/性功能紅細胞生成素脂肪分布心血管系統(tǒng)(保護)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(認知）骨再吸收雙氫睪酮

5

-還原酶芳香酶內(nèi)臟性肥胖頭發(fā)脫落面部和身體毛發(fā)生殖器伸長前列腺生長精子生成

PeterJ.Snyder:Editorial.NEnglJMed2004青春發(fā)育延遲睪酮及其主要代謝產(chǎn)物的組織和功能特異活性LOH與代謝綜合癥（metabolicsyndrome）：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、胰島素抵抗：致命“五重奏”缺乏鍛煉

腫瘤壞死因子

瘦素脂聯(lián)素

胰島素高胰島素血癥抵抗心肌梗塞纖溶酶原激活物抑制劑-1甘油三脂

高密度脂蛋白糖尿病 高血壓 高尿酸血癥+男性特征減少攝食過多

疾病因素與壽命

目前多數(shù)老年人的死亡并不是自然衰老引起的，而是死于疾病。我國有關(guān)統(tǒng)計資料表明，65歲以上的老年人中，90%以上患心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等，35%的人患有3種以上的疾病。健康長壽的關(guān)鍵在于我們?nèi)绾稳ド??？梢韵嘈牛灰扇》e極有效的預(yù)防措施，保持健康的生活方式，活過100歲不是一件很難的事情。全球疾病走向

由行為/生活方式引起的疾病成為主要殺手，高血壓，中風(fēng)，糖尿病，腫瘤，代謝綜合癥,骨關(guān)節(jié)病，交通突發(fā)事故精神與心理疾?。ㄒ钟舭Y）成倍增加

老年相關(guān)健康問題(包括男女更年期健康，骨質(zhì)疏松，老年癡呆)成為重點

心血管系統(tǒng)有關(guān)疾病與高危因素高血壓（損害心腦腎功能）冠心病腦中風(fēng)風(fēng)心年齡、性別、遺傳；脂代謝高血壓糖尿病肥胖（代謝綜合癥）炎癥（炎癥因子）同型半胱氨酸吸煙（損害內(nèi)皮細胞）飲酒（少量有益，大量有害）凝血因素（促凝因素）生活方式病lifestylerelateddisease:指由于人們衣、食、住、行、娛等日常生活中的不良行為，以及社會的、經(jīng)濟的、精神的、文化的各個方面的不良因素導(dǎo)致軀體或心理的疾病，稱之為生活方式病。如：高血壓病、腫瘤、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等。英國女王維多利亞養(yǎng)生的四大基石合理膳食:每天一二三四五，紅黃綠白黑。適量運動：步行最好、三五七原則、太極拳好。戒煙限酒：每天紅酒一杯（1—2兩）。心理平衡：三個正確（對待自己、他人、社會）；三個既要（奉獻、報國、精于專業(yè)），又要（享受人生、淡平常心、休閑愛好）；三個快樂（助人為樂、知足常樂、自得其樂）；養(yǎng)心八珍湯。養(yǎng)心八珍湯愛心好肚腸正氣寬容（a）慈愛之心——對世界充滿愛；（b）好肚腸——心地善良；（c）一股正氣——敢說敢做；（d）善于寬容——能容忍他人善意的不足；（e）孝順常想——有吃有用有穿也比不上子女的孝順（歌曲常回家看看）；（f）老實適量——不做太油腔滑調(diào)之人；（g）奉獻不拘——為社會為他人多奉獻；（h）回報不求——不要期望別人的回報。孝順老實奉獻回報老年人患病如何正確治療？1、學(xué)習(xí)慢性病的科普知識，最好的醫(yī)生是你自己。2、去掉致病原因3、自然醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)。4、定期檢查5、個體化的治病原則。6、環(huán)境和心身健康。

逆行養(yǎng)生法不累也休息，把代謝廢物如乳酸、二氧化碳等清除。不渴也喝水，維持新陳代謝和器官功能。無病也求醫(yī)，主動檢查身體，自我保健、防病治病。再忙也要運動，生命在于運動。減少壓力，生活規(guī)律、提高效率。健康時，也要去掉不良習(xí)慣。負面調(diào)節(jié)心態(tài)，克服困難后的喜悅。上海衛(wèi)生局防癌健康飲食建議飲食多樣；控制體重；避免飲食過量；以蔬菜水果為主；每日食谷，豆；肉食，少而精；限制飲酒；低油少鹽；少用膳食補充劑；堅持母乳喂奶；前列腺癌的危險因素年齡種族飲食和營養(yǎng)家族史/遺傳易感性雄激素和雄激素受體生長因子其它因素腫瘤經(jīng)血管神經(jīng)束逃逸Kirby1999IL-2手術(shù)切除前列腺癌細胞懸液與IL-2共同孵育改造TILs使其分泌TNFTILs增生;

腫瘤細胞死亡30-45天單用TILs經(jīng)過修飾的逆轉(zhuǎn)錄病毒TNF

基因TILs+

TNF基因基因治療:舉例TILs,腫瘤浸瑞淋巴細胞TNF,腫瘤壞死因子IL-2,白細胞介素-2/visual/feb98/6.htm藥物預(yù)防P53基因Rb基因血管生成細胞運動因子Rb,視網(wǎng)膜母細胞瘤/visual/feb99.htm5-還原酶藥物預(yù)防的靶位陰莖硬結(jié)癥_1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科陰莖硬結(jié)癥_2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科陰莖硬結(jié)癥_3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科展望

①專業(yè)學(xué)科的建設(shè)：先在綜合性醫(yī)院建獨立男科泌尿外科內(nèi)分泌老年科皮膚性病精神心理性學(xué)生殖醫(yī)學(xué)計劃生育、婚姻保健中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合高等院校研究所男科醫(yī)院、男科中心展望

②?？迫藛T發(fā)展男科