醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用課件

康復(fù)治療技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用一、看VCR：關(guān)于偏癱病人運(yùn)動(dòng)、疼痛、面癱、骨折、落枕、肩周炎等LOREMIPSUMDOLOR2025/1/15康復(fù)醫(yī)學(xué)科一、康復(fù)醫(yī)學(xué)是以消除和減輕病人因?yàn)榧膊∵z留下來(lái)的功能障礙，彌補(bǔ)和重建病人的功能缺失，設(shè)法改善和提高各方面功能的醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)。內(nèi)容包括疾病功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的理論和技術(shù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的三項(xiàng)基本目標(biāo)：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)。2025/1/15二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作方式和流程一、康復(fù)醫(yī)學(xué)是由多個(gè)專業(yè)和跨學(xué)科人員組成的，所以多采用“多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)”的形式，共同組成康復(fù)治療組。工作流程大概分為康復(fù)評(píng)定，康復(fù)治療，康復(fù)臨床，康護(hù)理。二、康復(fù)評(píng)定是指針對(duì)殘疾者的功能狀況進(jìn)行評(píng)定，是指對(duì)患者各方面情況的搜集、量化和分析，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定量表展示：2025/1/15日常生活活動(dòng)能力（簡(jiǎn)稱ADL)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即人們的衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。

注：根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分，將日常生活活動(dòng)能力分為良、中、差三級(jí)良》60分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；中60-41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；差《40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人幫助。2025/1/15徒手肌力評(píng)定量表（MMT)0級(jí)完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)可見(jiàn)到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無(wú)肌肉運(yùn)動(dòng)2級(jí)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)3級(jí)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻4級(jí)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)2025/1/15`關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，常以度數(shù)表示。平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定心肺功能評(píng)定言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)定等一系列評(píng)定。2025/1/15三、康復(fù)治療1、康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分。2、康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容豐富，包括物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)、言語(yǔ)療法(ST)、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、社會(huì)服務(wù)等多種康復(fù)手段。2025/1/15運(yùn)動(dòng)治療：通過(guò)徒手或借助器械，以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達(dá)到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法的主要部分。運(yùn)動(dòng)治療的主要內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練易化技術(shù)強(qiáng)制性療法`PT治療2025/1/15。LOREMIPSUMDOLOR2025/1/15物理因子治療根據(jù)治療時(shí)所采用的物理因子的屬性可分為：電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入，低頻電、中頻電、高頻電療法。光療法：紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、激光；超聲波療法：常規(guī)超聲、高強(qiáng)聚焦超聲、超聲電療等冷療與熱療磁療法機(jī)械振動(dòng)療法蠟療`2025/1/15低頻電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）適應(yīng)證：TENS:適用于各種疼痛NES：適用于肌痙攣疼痛等。神經(jīng)失用癥、各種原因所致的廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后姿勢(shì)性肌肉軟弱等FES：適用于減輕痙攣，加速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和隨意活動(dòng)控制能力恢復(fù)。物理因子治療禁忌證：出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識(shí)不清等142025/1/15物理因子治療低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：療治療前要做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺(jué)；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療；治療中要經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，老人、兒童、體弱者的治療時(shí)間要短些，輸入強(qiáng)度要弱些。2025/1/15物理因子治療（三）中頻電療法醫(yī)用中頻電流的范圍為1000～100000Hz。目前臨床上常用的中頻電療法有：音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法。162025/1/15物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法適應(yīng)證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等2025/1/15物理因子治療中頻電療法禁忌證：出血傾向者、惡性腫瘤、局部有金屬、佩戴心臟起搏器深靜脈血栓形成、孕婦下腹部、結(jié)核病灶2025/1/15物理因子治療紅外線療法：紅外線對(duì)機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、活動(dòng)性結(jié)核等。2025/1/15物理因子治療紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷，故照射頭面部或上胸部時(shí)應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡。急性創(chuàng)傷24～48小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；治療過(guò)程中患者不得隨意移動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察局部反應(yīng)。2025/1/15物理因子治療磁療法

應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、視網(wǎng)膜炎神經(jīng)痛、痛經(jīng)面肌抽搐、神經(jīng)衰弱、哮喘禁忌證：高熱、出血傾向、皮膚潰瘍?cè)袐D、心力衰竭2025/1/15物理因子治療磁療護(hù)理要點(diǎn)：眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失；對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量。2025/1/15物理因子治療超聲波療法應(yīng)用頻率大于20000Hz，不能引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波，作用于人體以治療疾病的方法。適應(yīng)證：瘢痕、注射后硬結(jié)扭傷、肌肉血腫骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、關(guān)節(jié)周圍炎坐骨神經(jīng)痛等2025/1/15物理因子治療超聲波療法禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用2025/1/15物理因子治療超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)：使患者了解治療的正常感覺(jué)；觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療劑量；治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停止治療。

2025/1/15`作業(yè)療法（OT)是為恢復(fù)患者功能，有目的、有選擇性的從日常生活活動(dòng)，職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，是常見(jiàn)的康復(fù)治療。2025/1/15`作業(yè)療法(OT）2025/1/15`針灸治療作用：通過(guò)腧穴針刺，作用于經(jīng)絡(luò)臟腑，具有調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。臨床應(yīng)用：頸肩腰腿痛，落枕，腰間盤(pán)突出，急性扭傷，神經(jīng)性頭痛，面神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)麻痹，腦血管病，植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2025/1/15針灸治療。2025/1/15

四、康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下，為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人士共同協(xié)作，對(duì)殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門(mén)護(hù)理和專門(mén)的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會(huì)。2025/1/15常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)一、體位擺放二、排痰技術(shù)三、吞咽訓(xùn)練四、膀胱護(hù)理五、腸道護(hù)理六、壓瘡護(hù)理七、心理護(hù)理●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放32康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢(shì)或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。

康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。33康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義良肢位多應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。功能位是指當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮。34體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生35康復(fù)護(hù)理學(xué)腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式36患側(cè)臥位腦損傷患者的良肢位擺放37康復(fù)護(hù)理學(xué)患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。腦損傷患者的良肢位擺放38康復(fù)護(hù)理學(xué)仰臥位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。腦損傷患者的良肢位擺放39康復(fù)護(hù)理學(xué)

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位2025/1/15床上坐位腦損傷患者的良肢位擺放41康復(fù)護(hù)理學(xué)骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無(wú)內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無(wú)旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對(duì)掌中間位42康復(fù)護(hù)理學(xué)下肢功能位：下肢髖伸直，無(wú)內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放43康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺(jué)非常不適，多采取長(zhǎng)期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。

44康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷患者的抗痙攣體位45康復(fù)護(hù)理學(xué)●排痰技術(shù)的定義●排痰技術(shù)的分類46康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)排痰技術(shù)的定義排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（secretionremovaltechniques),具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。排痰技術(shù)主要包括體位引流、叩擊、振動(dòng)等方法。47康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)的分類有效咳嗽訓(xùn)練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動(dòng)（vibration)

48康復(fù)護(hù)理學(xué)◆有效咳嗽訓(xùn)練（effectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開(kāi)聲門(mén)，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂?xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺(jué)前或餐前半小時(shí)進(jìn)行。

排痰技術(shù)的分類49康復(fù)護(hù)理學(xué)◆輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)排痰技術(shù)的分類50康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)適應(yīng)證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長(zhǎng)期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；

④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類51康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)適應(yīng)證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長(zhǎng)期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；

④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類52康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認(rèn)知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術(shù)的分類53康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術(shù)的分類54康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流部位與體位55康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)注意事項(xiàng)：不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。

排痰技術(shù)的分類56康復(fù)護(hù)理學(xué)◆叩擊（percussion)

排痰技術(shù)的分類57康復(fù)護(hù)理學(xué)◆振動(dòng)（vibration)

排痰技術(shù)的分類58康復(fù)護(hù)理學(xué)●吞咽訓(xùn)練的目的●吞咽訓(xùn)練的原則●吞咽訓(xùn)練的方法59康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練的目的改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預(yù)防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染；改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，有利于其他功能障礙的恢復(fù)。

60康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽訓(xùn)練的原則綜合評(píng)估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個(gè)體化：針對(duì)不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進(jìn)食量；治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的刺激，促進(jìn)吞咽障礙的功能恢復(fù)。

61康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽訓(xùn)練的方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

62康復(fù)護(hù)理學(xué)◆基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練的方法63康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

下頜練習(xí)把口張開(kāi)至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。吞咽訓(xùn)練的方法64康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。吞咽訓(xùn)練的方法65康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

唇部練習(xí)咬緊牙齒，說(shuō)“yi””,然后攏起嘴唇，說(shuō)“wu”，輪流重復(fù)5～10次。吞咽訓(xùn)練的方法66康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。吞咽訓(xùn)練的方法67康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咀嚼練習(xí)做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練的方法68康復(fù)護(hù)理學(xué)冷刺激可將冷凍后地檸檬汁棉棒置于患者口內(nèi)前咽弓處的平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。吞咽訓(xùn)練的方法69康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練

吞咽訓(xùn)練的方法70康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練進(jìn)食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進(jìn)食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位吞咽訓(xùn)練的方法71康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練食物的選擇：密度均勻；適當(dāng)黏性而不易松散；易變形，以利于通過(guò)口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

吞咽訓(xùn)練的方法72康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練喂食方法：掌握一口量護(hù)士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進(jìn)食量不宜超過(guò)300ml。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。吞咽訓(xùn)練的方法73康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練改變吞咽姿勢(shì)：空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行側(cè)方吞咽點(diǎn)頭樣吞咽吞咽訓(xùn)練的方法74康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練注意事項(xiàng)：創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境；開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等。

吞咽訓(xùn)練的方法75康復(fù)護(hù)理學(xué)◆電刺激護(hù)士可協(xié)助治療師為患者進(jìn)行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。吞咽訓(xùn)練的方法76康復(fù)護(hù)理學(xué)●膀胱護(hù)理的概述●膀胱護(hù)理的方法●膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)77康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

78康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓(xùn)練電刺激79康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護(hù)理的方法80康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過(guò)度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對(duì)患者活動(dòng)和心理的影響，提高生活質(zhì)量。

膀胱護(hù)理的方法81康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法82康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法83康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率：殘余尿量導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導(dǎo)尿時(shí)間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護(hù)理的方法84康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過(guò)400ml；睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護(hù)理的方法85康復(fù)護(hù)理學(xué)飲水計(jì)劃86康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）注意事項(xiàng)：間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。膀胱護(hù)理的方法87康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無(wú)菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長(zhǎng)時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護(hù)理的方法88康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液，

預(yù)防因膀胱過(guò)度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過(guò)高引起的上尿路損害；尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會(huì)陰部清潔干燥。

膀胱護(hù)理的方法89康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

適應(yīng)證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護(hù)理的方法90康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

注意事項(xiàng)：每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時(shí)更換集尿袋和尿管。

膀胱護(hù)理的方法91康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。

膀胱護(hù)理的方法92康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護(hù)腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會(huì)陰部清潔。

膀胱護(hù)理的方法93康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應(yīng)證：①尿道異常；②復(fù)發(fā)性尿路梗阻；③導(dǎo)尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個(gè)人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護(hù)理的方法94康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護(hù)理的方法95康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項(xiàng)：保持導(dǎo)管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無(wú)菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護(hù)理的方法96康復(fù)護(hù)理學(xué)◆膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練膀胱護(hù)理的方法97康復(fù)護(hù)理學(xué)◆電刺激護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護(hù)理的方法98康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)

膀胱護(hù)理前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；預(yù)防自主神經(jīng)反射異常；實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

99康復(fù)護(hù)理學(xué)●腸道護(hù)理的概述●腸道護(hù)理的方法100康復(fù)護(hù)理學(xué)腸道護(hù)理腸道護(hù)理的概述腸道護(hù)理技術(shù)主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性大腸

腸道護(hù)理技術(shù)的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘、腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量101康復(fù)護(hù)理學(xué)腸道護(hù)理的方法反射性大腸：指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓(xùn)練等。弛緩性大腸：手指協(xié)助排便、腸道功能訓(xùn)練等。

102康復(fù)護(hù)理學(xué)◆反射性大腸指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常腸道護(hù)理的方法103康復(fù)護(hù)理學(xué)◆反射性大腸腹部按摩

：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。

腸道護(hù)理的方法104康復(fù)護(hù)理學(xué)◆反射性大腸腸道功能訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練模擬排便訓(xùn)練腸道護(hù)理的方法105康復(fù)護(hù)理學(xué)◆反射性大腸藥物使用：藥物可使用通便劑，如開(kāi)塞露、甘油等，軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。在通便藥效不佳時(shí)，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便。

腸道護(hù)理的方法106康復(fù)護(hù)理學(xué)◆反射性大腸飲食與運(yùn)動(dòng)：多進(jìn)食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多飲水。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體耐力，進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌的訓(xùn)練。

腸道護(hù)理的方法107康復(fù)護(hù)理學(xué)◆弛緩性大腸手指協(xié)助排便：在進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩后，可進(jìn)行手指協(xié)助排便。護(hù)士的示指或中指帶指套，涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)，將直腸內(nèi)的糞便挖清。

腸道護(hù)理的方法108康復(fù)護(hù)理學(xué)