DB45-T 2935-2024 CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范

CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范Specificationfor2024-11-14發(fā)布2025-02-01實(shí)施廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14縮略語(yǔ) 15基本要求 1 15.2環(huán)境要求 16外滲預(yù)防措施 26.1注射前 26.2注射中 26.3注射后 27外滲護(hù)理措施 27.1基本護(hù)理措施 27.2分期、分級(jí)護(hù)理措施 37.3上報(bào)及回訪 3附錄A(資料性)CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例 4附錄B(資料性)淺靜脈血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5附錄C(資料性)外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例 6附錄D(資料性)碘對(duì)比劑外滲分級(jí)、分期表 7 7D.2藥物外滲性損傷分期表 7附錄E(資料性)碘對(duì)比劑外滲患者護(hù)理記錄單示例 8附錄F(資料性)碘對(duì)比劑外滲告知書(shū)示例 9參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：梁俊麗、張素、應(yīng)燕萍、黃紅芳、凌瑛、曾自三、彭鵬、陸玉敏、曾小紅、李新云、陳秀珍、潘錫屏、施黎黎、朱玉、譙秀逢、周意、韋麗玲、齊文天。1DB45/T2935—2CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范本文件界定了碘對(duì)比劑外滲的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲預(yù)防措施和外滲護(hù)理措施的基本要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑外滲的預(yù)防與護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。在影像增強(qiáng)檢查過(guò)程中，對(duì)比劑漏出靜脈血管外，由于對(duì)比劑高滲等理化特性造成皮膚水皰、潰瘍、組織壞死，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征等臨床表現(xiàn)。4縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CT:電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ComputedTomography)VAD:血管通路裝置(VascularAccessDevice)5基本要求5.1人員配備應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)需要，配備崗位人員，包括放射科醫(yī)生、技師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)崗位。5.2環(huán)境要求環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。26外滲預(yù)防措施6.1注射前6.1.1應(yīng)查看患者是否簽署CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)(參見(jiàn)附錄A),根據(jù)知情同意書(shū)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行檢查前的健康宣教。6.1.2應(yīng)對(duì)患者的病情、穿刺側(cè)肢體部位及穿刺血管進(jìn)行全面評(píng)估。6.1.3應(yīng)選擇前臂和肘部粗、直且彈性好的外周靜脈進(jìn)行VAD穿刺，不宜在手背、足背、患側(cè)肢體穿刺，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。6.1.4穿刺前應(yīng)對(duì)外周淺靜脈血管進(jìn)行評(píng)估，淺靜脈血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附錄B。評(píng)級(jí)為0級(jí)～I(xiàn)級(jí)可直接進(jìn)行靜脈穿刺，評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)~Ⅲ級(jí)的人群為外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)對(duì)此類人群簽署外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)(參見(jiàn)附錄C)后再進(jìn)行靜脈穿刺。6.1.5應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、檢查部位、碘對(duì)比劑濃度選用與注射速率匹配的耐高壓型VAD,不應(yīng)使用鋼針、普通型VAD進(jìn)行注射。對(duì)耐高壓型VAD,評(píng)估其功能完好后方可使用。6.1.6穿刺困難的患者，宜使用血管可視化工具。6.1.7穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，根據(jù)耐高壓型VAD的大小情況選擇合適的無(wú)菌透明敷貼無(wú)張力固定，并妥善固定延長(zhǎng)管。6.2注射中6.2.1應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查中的健康宣教，告知患者注射碘對(duì)比劑可能會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱、口腔異味感等不適，如出現(xiàn)注射部位疼痛立即舉手示意。6.2.2護(hù)士應(yīng)與技師溝通，根據(jù)患者的年齡、體重、檢查部位、耐高壓型VAD的型號(hào)，設(shè)定合適的流速。6.2.3應(yīng)將高壓連接管路與耐高壓型VAD妥善連接并固定，先用0.9%氯化鈉注射液按設(shè)定流速進(jìn)行高壓試推注，高壓試推注無(wú)異常后，按醫(yī)囑使用碘對(duì)比劑。碘對(duì)比劑宜提前預(yù)熱至37℃。6.2.4宜使用對(duì)講機(jī)、可視化監(jiān)控觀察患者碘對(duì)比劑注射情況，有條件的機(jī)構(gòu)可使用碘對(duì)比劑外滲監(jiān)測(cè)裝置輔助監(jiān)控。6.2.5若出現(xiàn)碘對(duì)比劑外滲，應(yīng)立即停止注射，按照7.1的要求及時(shí)進(jìn)行護(hù)理。6.3注射后6.3.1應(yīng)立即觀察注射部位有無(wú)藥物外滲，分離高壓連接管路。6.3.2應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查后的健康宣教，交代多飲水，如有不適，及時(shí)告知。6.3.3應(yīng)在觀察區(qū)觀察30min,確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)，注射部位無(wú)異常后，方可拔除耐高壓型VAD。6.3.4應(yīng)指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位至少10min,并觀察確認(rèn)有無(wú)不適、無(wú)腫脹等情況。如有不適，及時(shí)就診。7外滲護(hù)理措施7.1基本護(hù)理措施7.1.1應(yīng)評(píng)估外滲腫脹范圍及外滲量，以穿刺點(diǎn)為中心測(cè)量外滲范圍，確認(rèn)外滲的邊界并標(biāo)記。碘對(duì)比劑外滲分級(jí)、分期表參見(jiàn)附錄D。7.1.2觀察外滲區(qū)域的組織血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，做好碘對(duì)比劑外滲護(hù)理記錄，護(hù)理記錄單參見(jiàn)附錄E,每2h～4h測(cè)量一次腫脹范圍。3DB45/T2935—27.1.3做好外滲患者的宣傳教育，給予心理護(hù)理及人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者配合外滲護(hù)理。7.1.4給予患者碘對(duì)比劑外滲告知書(shū)(參見(jiàn)附錄F),做好延續(xù)性護(hù)理，密切關(guān)注外滲的進(jìn)展，24h~48h內(nèi)進(jìn)行隨訪。7.2分期、分級(jí)護(hù)理措施7.2.1期(0級(jí)、1級(jí))護(hù)理措施指導(dǎo)患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷，24h內(nèi)不應(yīng)熱敷。7.2.2Ⅱ期(2級(jí)、3級(jí))護(hù)理措施7.2.2.1指導(dǎo)患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷。7.2.2.2指導(dǎo)患者做抓握拳運(yùn)動(dòng)，每次用力握拳10s后松開(kāi)，間歇10s后再次用力握拳，25次/組，早中晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練。7.2.2.3外滲后24h內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物外敷，如磺胺嘧啶銀冷霜、多磺酸黏多糖軟膏、0.05%地塞米松、2%利多卡因、中成藥如意金黃散/膏等。7.2.2.4若出現(xiàn)水皰，應(yīng)使用碘伏消毒水皰處皮膚，無(wú)菌注射器抽吸水皰，可給予水膠體等敷料進(jìn)行外敷處理直至愈合。7.2.3Ⅲ期(4級(jí))護(hù)理措施若局部皮膚出現(xiàn)變性壞死，形成黑痂或深部潰瘍、肌腱，血管、神經(jīng)外露或伴感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑治療及護(hù)理。7.3上報(bào)及回訪7.3.1應(yīng)按機(jī)構(gòu)要求進(jìn)行不良事件的上報(bào)。7.3.2應(yīng)建立回訪檔案，定期進(jìn)行回訪直至外滲部位恢復(fù)正常。4(資料性)CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例見(jiàn)圖A.1。及分期，診斷和顯示血管性病變，提高檢查的敏感CT增強(qiáng)檢查的禁忌癥：碘對(duì)比劑嚴(yán)重不良反應(yīng)史者、甲狀腺功能亢等患者慎做此項(xiàng)檢查，有上述情況者請(qǐng)您告知醫(yī)生及相3.如果您平時(shí)對(duì)某些食物或藥物過(guò)敏，請(qǐng)您告知醫(yī)生及相4.檢查前4h～6h,檢查后24h內(nèi)，每小時(shí)100mL,加速頭痛頭暈、惡心嘔吐等；中度反應(yīng)(少見(jiàn)):結(jié)膜充血、胸悶氣急、血反應(yīng)(極少見(jiàn)):支氣管痙攣、驚厥、休克、呼吸心跳驟停等；遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對(duì)比劑1h至1出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員將積極給予相應(yīng)處置，患者及家屬應(yīng)予以我已告知患者將要進(jìn)行的CT增強(qiáng)檢查可能的獲益及發(fā)生的我充分理解醫(yī)生所告知上述情況及同意行CT增強(qiáng)圖A.1CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例5(資料性)淺靜脈血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表B.1給出了淺靜脈血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。表B.1淺靜脈血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)手、足背皮下表淺中小間小細(xì)靜脈小血管凸出皮固定固定的粗靜脈能摸到粗直靜脈能摸到的中小靜脈能隱約觸摸到靜脈一晰靜脈6(資料性)外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例見(jiàn)圖C.1。聯(lián)系方式：患者來(lái)源：門診口急診口體檢口住院□科室床號(hào)□高齡或嬰幼兒，不能溝通配合者，惡液質(zhì)或肥胖者足背□組織水腫、營(yíng)養(yǎng)差□皮下組織萎縮或皮膚薄，松弛□放化療病史口糖尿病或長(zhǎng)期服用抗凝藥物□血液本身或血管本身的疾病，淋巴血液回流受阻□其他：經(jīng)過(guò)我們的評(píng)估，您屬于碘對(duì)比劑外滲高風(fēng)險(xiǎn)患者。盡管我們做了多方面預(yù)劑外滲，造成皮下組織腫脹、疼痛、甚至潰我已詳細(xì)閱讀并充分理解以上內(nèi)容，對(duì)此項(xiàng)檢查存在患者簽名：家屬簽名：與患者關(guān)系：醫(yī)生簽名：圖C.1外滲高風(fēng)險(xiǎn)人群增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)示例7(資料性)碘對(duì)比劑外滲分級(jí)、分期表D.1外滲程度分級(jí)表表D.1給出了外滲程度分級(jí)表。表D.1外滲程度分級(jí)表臨床表現(xiàn)1級(jí)皮膚表皮顏色稍變淺，有或沒(méi)有定點(diǎn)疼痛感覺(jué)和皮膚表皮溫度稍微降低，2級(jí)部分癥狀與1級(jí)相似，觸摸皮膚表皮溫度降低，疼痛感覺(jué)逐漸增加，外滲3級(jí)皮膚表皮腫脹明顯，表皮顏色呈半透明狀，疼痛感覺(jué)加劇，外滲部分癥狀與3級(jí)癥狀相似，有嚴(yán)重的凹陷性水腫，疼痛感劇烈、壓迫感明顯，者很快發(fā)展為筋膜間室綜合征，需外科手術(shù)解決D.2藥物外滲性損傷分期表表D.2給出了藥物外滲性損傷分期表。表D.2藥物外滲性損傷分期表分期臨床表現(xiàn)I期(局部組織炎性反應(yīng)期)Ⅱ期(靜脈炎性反應(yīng)期)Ⅲ期(組織壞死期)局部皮膚變性壞死、形成黑痂或深部潰瘍、肌腱、(資料性)碘對(duì)比劑外滲患者護(hù)理記錄單示例見(jiàn)圖E.1。姓名□男□女ID號(hào)日期門診留置針型號(hào)口高壓團(tuán)注口手推使用藥名外滲時(shí)間口左口右口橈靜脈口肘正中靜脈口貴要靜脈口頭靜脈況置管人員口正?？诶洹?級(jí)，無(wú)痛□無(wú)□良好□有口紅口溫口1級(jí)，輕微疼痛口受限口紫紅注藥人員口蒼白□熱□3級(jí)，疼痛較嚴(yán)口其他□無(wú)口其他□4級(jí)，劇烈疼痛□I期外滲口指導(dǎo)患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷，24h內(nèi)不應(yīng)熱敷?！酡蚱谕鉂B口指導(dǎo)患者做抓握拳運(yùn)動(dòng)，每次用力握拳10s后松開(kāi)，間歇10s后再次用力握拳，25次/組，早中晚各進(jìn)口Ⅱ期外滲□外滲后24h內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物外敷：□Ⅲ期外滲口若出現(xiàn)水皰，應(yīng)使用碘伏消毒水皰處皮膚，無(wú)菌注射器抽吸水皰，可給予水膠體等敷料進(jìn)行外敷口若局部皮膚出現(xiàn)變性壞死，形成黑痂或深部潰瘍、肌腱，血管、神經(jīng)外露或伴感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)間回訪情況89(資料性)碘對(duì)比劑外滲告知書(shū)示例碘對(duì)比劑外滲告知書(shū)示例見(jiàn)圖F.1。您在CT增強(qiáng)檢查后出現(xiàn)碘對(duì)比劑外滲，碘對(duì)比劑外滲在CT增強(qiáng)檢查中造成，一旦發(fā)生及時(shí)正確的處理尤為重要。我們將對(duì)您的情況進(jìn)行追蹤記錄，為1.請(qǐng)您更換寬松衣物，外滲后4h～6h為腫脹高峰期，24h～48h腫2.24h內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，抬高腫脹肢體至心臟水平，多做松拳握拳運(yùn)動(dòng)，每次用力握拳1間歇10s后再次用力握拳，25次/組，早中晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練，適當(dāng)多飲水，可促進(jìn)血液循環(huán)?；颊?家屬簽字：電話：醫(yī)生簽字：護(hù)士簽字：聯(lián)系電話：圖F.1碘對(duì)比劑外滲告知書(shū)示例DB45/T2935—2024[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)醫(yī)學(xué)影像護(hù)理專委會(huì).影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注工具規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2021,36(3):5.[2]毛燕君，張素，張紅梅.含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南[J].中華護(hù)理雜志，2021,56(07):1008.[3]李雪，鄭淑梅，屈梅香.影像科碘對(duì)比劑輸注安全專家共識(shí)[J].介入放射學(xué)雜志，2018,27(08):[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)對(duì)比劑安全使用工作組.碘對(duì)比劑使用指南(第2版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014(43