質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估制度

質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估制度第一章總則第一條編制目的為了提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展和提升醫(yī)院的聲譽(yù)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、住院部、門(mén)診部、藥房、檢驗(yàn)科、影像科等涉及醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)工作環(huán)節(jié)。第三條監(jiān)管機(jī)構(gòu)醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)本制度的實(shí)施和監(jiān)管。第二章質(zhì)量評(píng)估第四條質(zhì)量評(píng)估的目的醫(yī)院定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估，旨在評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。第五條質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)院的治療效果評(píng)估：對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)診療工作進(jìn)行評(píng)估，包含手術(shù)效果、藥物療效、診斷準(zhǔn)確率等。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估：對(duì)醫(yī)院供應(yīng)的服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)療流程、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等。醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備評(píng)估：對(duì)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)療設(shè)備的安全性、功能完善程度等。第六條質(zhì)量評(píng)估的方法質(zhì)量評(píng)估采用多種方式進(jìn)行，包含但不限于以下幾種：定期開(kāi)展抽樣調(diào)查：從患者中隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的樣本，對(duì)其進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。定期召開(kāi)評(píng)估委員會(huì)：醫(yī)院成立評(píng)估委員會(huì)，由相關(guān)科室的專(zhuān)家構(gòu)成，定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和分析。建立醫(yī)務(wù)人員自評(píng)機(jī)制：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自發(fā)參加自我評(píng)估工作，對(duì)本身的工作進(jìn)行評(píng)估和反思，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。第七條質(zhì)量評(píng)估的周期醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估周期為一年。第八條質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果應(yīng)以書(shū)面形式記錄，包含評(píng)估的內(nèi)容、方法和結(jié)果，由質(zhì)量管理部門(mén)統(tǒng)一歸檔并定期向醫(yī)務(wù)委員會(huì)報(bào)告。第三章質(zhì)量監(jiān)控第九條質(zhì)量監(jiān)控的目的醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控，旨在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)矯正，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。第十條質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)院的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：對(duì)醫(yī)院的手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取措施防備。醫(yī)院的用藥監(jiān)控：對(duì)醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤和不良反應(yīng)，并及時(shí)采取措施矯正。醫(yī)院的感染監(jiān)控：對(duì)醫(yī)院的感染病例進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)和傳播途徑，并及時(shí)采取措施防控。第十一條質(zhì)量監(jiān)控的方法質(zhì)量監(jiān)控采用多種方式進(jìn)行，包含但不限于以下幾種：建立事件報(bào)告系統(tǒng)：醫(yī)院建立事件報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)相關(guān)事件，包含不良事件、意外事故等。定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)檢查：醫(yī)院定期開(kāi)展檢查，包含手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥合理性檢查、感染監(jiān)測(cè)等。建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制：醫(yī)院接受患者和家屬的投訴和建議，及時(shí)反饋并處理相關(guān)問(wèn)題。第十二條質(zhì)量監(jiān)控的周期醫(yī)院應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻采取措施矯正，并定期匯總監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析。第十三條質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果應(yīng)以書(shū)面形式記錄，包含監(jiān)控的內(nèi)容、方法和結(jié)果，由質(zhì)量管理部門(mén)統(tǒng)一歸檔并定期向醫(yī)務(wù)委員會(huì)報(bào)告。第四章質(zhì)量改進(jìn)第十四條質(zhì)量改進(jìn)的目的醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，旨在不絕提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展。第十五條質(zhì)量改進(jìn)的方式醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，應(yīng)采取以下方式：定期開(kāi)展培訓(xùn)教育：醫(yī)院定期開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。建立患者滿(mǎn)意度調(diào)查機(jī)制：醫(yī)院建立患者滿(mǎn)意度調(diào)查機(jī)制，定期了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備：醫(yī)院樂(lè)觀引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和效果。第十六條質(zhì)量改進(jìn)的周期醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，改進(jìn)周期為一年。第十七條質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果應(yīng)以書(shū)面形式記錄，包含改進(jìn)的內(nèi)容、方式和效果，由質(zhì)量管理部門(mén)統(tǒng)一歸檔并向醫(yī)務(wù)委員會(huì)報(bào)告。第五章懲罰措施第十八條違規(guī)行為的認(rèn)定醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為進(jìn)行認(rèn)定，包含但不限于以下幾種情況：未按規(guī)定參加質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)控活動(dòng)。擅自轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作流程，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降或安全風(fēng)險(xiǎn)加添。未按規(guī)定報(bào)告和處理醫(yī)療事故、不良事件和感染病例。第十九條懲罰措施醫(yī)院對(duì)違規(guī)行為的處理措施包含但不限于以下幾種：記過(guò)處分：對(duì)違規(guī)行為較輕的醫(yī)務(wù)人員予以記過(guò)處分，并作為個(gè)人信用檔案的一部分。記大過(guò)處分：對(duì)違規(guī)行為較嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員予以記大過(guò)處分，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。停止勞動(dòng)合同：對(duì)嚴(yán)重違規(guī)或多次違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員停止勞動(dòng)合同，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。第六章附則第二