《肝臟超聲解剖》課件

肝臟超聲解剖肝臟解剖學(xué)概述1人體最大腺體肝臟是人體最大的腺體，也是人體最重要的器官之一。2重要功能肝臟承擔(dān)著多種重要功能，包括代謝、解毒、分泌膽汁等。3超聲檢查超聲檢查是評(píng)估肝臟結(jié)構(gòu)和功能的常用方法，對(duì)肝臟疾病的診斷和治療具有重要意義。肝臟位置與邊界肝臟位于人體腹腔右上部，大部分位于右季肋區(qū)，小部分越過正中線進(jìn)入左季肋區(qū)。肝臟的表面覆蓋著腹膜，與周圍器官相鄰。肝臟的上界與膈肌相接，下界與胃、十二指腸、結(jié)腸、右腎和腎上腺相鄰。肝臟的右緣與右肋弓相接，左緣與劍突相接。肝臟的前面大部分被肋骨遮蓋，只有小部分在腹部右上部露出。肝臟大小及形態(tài)左葉右葉肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，呈紅褐色，位于右上腹，大部分位于右季肋區(qū)和上腹部的腹膜腔內(nèi)，小部分位于劍突下和左季肋區(qū)。肝臟的形態(tài)類似一個(gè)楔形，分為左右兩葉，右葉較大，左葉較小，右葉約占肝臟體積的60%，左葉約占肝臟體積的40%。肝臟葉段及分區(qū)肝葉段肝臟分為左葉、右葉、尾狀葉和方葉，每個(gè)葉又可以細(xì)分為多個(gè)葉段。Couinaud分區(qū)Couinaud分區(qū)將肝臟分為8個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域由一個(gè)或多個(gè)肝葉段組成，方便臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃。肝臟解剖學(xué)了解肝臟葉段及分區(qū)對(duì)于診斷和治療肝臟疾病至關(guān)重要，有助于醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療方案。肝臟縱膈關(guān)系肝臟位于腹腔右上部，緊貼著膈肌，兩者之間通過腹膜相連。肝臟的右葉較大，與膈肌的接觸面更廣，左側(cè)葉相對(duì)較小，與膈肌的接觸面較小。肝臟與膈肌的緊密關(guān)系，使其在呼吸運(yùn)動(dòng)中能夠隨膈肌上下移動(dòng)，從而影響肝臟的形態(tài)和位置。肝臟血管系統(tǒng)肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈負(fù)責(zé)供應(yīng)肝臟所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，來自腹主動(dòng)脈。門靜脈門靜脈收集消化道和脾臟的血液，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到肝臟進(jìn)行代謝。肝靜脈肝靜脈將肝臟代謝后的血液送回心臟，最終進(jìn)入下腔靜脈。肝內(nèi)膽管系統(tǒng)膽管結(jié)構(gòu)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)包括毛細(xì)膽管、小葉間膽管和肝管.膽汁流動(dòng)膽汁從毛細(xì)膽管流向小葉間膽管，最后匯聚成肝管，流出肝臟.重要功能肝內(nèi)膽管系統(tǒng)負(fù)責(zé)將膽汁運(yùn)送到膽囊和十二指腸，參與消化和代謝.肝門區(qū)結(jié)構(gòu)肝門區(qū)是肝臟與外界相通的門戶，位于肝臟的橫溝內(nèi)。主要包括以下結(jié)構(gòu)：肝動(dòng)脈：供應(yīng)肝臟血液的主要血管。門靜脈：收集來自消化道的血液，進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝。肝管：輸送膽汁至膽囊和十二指腸。淋巴管：收集肝臟的淋巴液。神經(jīng)：控制肝臟的生理活動(dòng)。肝臟篩狀區(qū)肝臟篩狀區(qū)是指肝臟后方靠近脊柱的區(qū)域，主要由肝靜脈、肝門靜脈和肝動(dòng)脈等血管穿行，并與膈肌相鄰。在超聲檢查中，篩狀區(qū)通常表現(xiàn)為較低回聲區(qū)，其中可見一些細(xì)小的血管和間質(zhì)組織。篩狀區(qū)是肝臟的重要解剖區(qū)域，其功能主要包括：為肝臟提供血液供應(yīng)收集肝臟的代謝產(chǎn)物和毒素調(diào)節(jié)肝臟的血流和功能肝臟后區(qū)肝臟后區(qū)位于肝臟的后面，主要包括肝臟的尾狀葉和部分右葉，與膈肌和右腎相鄰。尾狀葉肝臟后區(qū)的重要結(jié)構(gòu)，與肝門區(qū)相連，在超聲檢查中不易觀察到。右葉右葉的后部與右腎、腎上腺等器官相鄰，在超聲檢查中需要關(guān)注這些器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。肝臟周圍結(jié)構(gòu)心臟肝臟位于心臟的右側(cè)，兩者通過膈肌相隔。肺肝臟與右肺的下葉緊密相鄰，兩者通過膈肌相隔。腸道肝臟與橫結(jié)腸和十二指腸相鄰，這些器官可以通過超聲圖像識(shí)別。肝臟超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)斷面1橫斷面顯示肝臟橫切面結(jié)構(gòu)2矢狀面顯示肝臟縱切面結(jié)構(gòu)3冠狀面顯示肝臟前后切面結(jié)構(gòu)肝臟超聲斷面解讀技巧熟悉解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確識(shí)別肝臟的各個(gè)葉段和分區(qū)，并了解其在超聲圖像上的表現(xiàn)形式。注意聲像特征辨別肝實(shí)質(zhì)、血管、膽管等不同結(jié)構(gòu)的聲像特征，并分析其異常變化。結(jié)合臨床信息將超聲影像與患者的臨床癥狀、體征、病史等結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析。肝臟尺寸測(cè)量1肝臟長度測(cè)量肝臟長軸長度2肝臟高度測(cè)量肝臟橫向高度3肝臟厚度測(cè)量肝臟前后厚度肝臟實(shí)質(zhì)回聲評(píng)價(jià)均勻性正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲均勻，無明顯回聲強(qiáng)弱變化?；芈晱?qiáng)度正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度中等，與腎臟實(shí)質(zhì)回聲相似。血管顯示肝內(nèi)血管顯示清晰，血管壁光滑，血流信號(hào)正常。肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示肝內(nèi)管道系統(tǒng)包括膽管、血管和淋巴管，它們?cè)诔晥D像中以不同的特征顯示。膽管通常顯示為細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)，在肝臟實(shí)質(zhì)中呈網(wǎng)狀分布。血管則顯示為圓形或橢圓形的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有血流信號(hào)。淋巴管則顯示為較細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)，在肝臟實(shí)質(zhì)中呈分支狀分布。肝內(nèi)管道測(cè)量管道名稱測(cè)量方法正常值肝門靜脈最大徑≤1.3cm膽總管最大徑≤8mm肝動(dòng)脈最大徑≤4mm肝臟周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)肝臟肝臟實(shí)質(zhì)回聲均勻，邊緣清晰，內(nèi)部血管走行清晰。腎臟腎臟位于肝臟后方，呈豆形，回聲強(qiáng)于肝臟，內(nèi)部可見腎盂和腎盞。脾臟脾臟位于肝臟左上方，呈長條形，回聲強(qiáng)于肝臟，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。膽囊膽囊位于肝臟下方，呈梨形，充滿液體，回聲弱于肝臟。肝臟病理解剖與超聲表現(xiàn)肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌的超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲腫塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部常有血流信號(hào)。肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管癌的超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部常有管狀結(jié)構(gòu)。肝血管瘤肝血管瘤的超聲表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形低回聲腫塊，內(nèi)部常有血流信號(hào)。肝囊腫肝囊腫的超聲表現(xiàn)為無回聲的圓形或橢圓形腫塊，邊界光滑，內(nèi)部無血流信號(hào)。肝細(xì)胞肝癌病理特征肝細(xì)胞肝癌（HCC）是起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性，核分裂象增多，細(xì)胞排列紊亂。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多樣，可為單發(fā)或多發(fā)腫塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富。肝內(nèi)膽管癌膽管癌膽管癌是一種起源于肝臟內(nèi)膽管的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹痛、肝區(qū)腫塊等。超聲表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、管壁增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)膽管內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)。肝腺瘤肝腺瘤是肝臟良性腫瘤，常見于女性，可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊等癥狀。超聲表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形低回聲灶，邊界清晰，內(nèi)部可有細(xì)小回聲點(diǎn)。必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷，鑒別肝細(xì)胞癌等惡性腫瘤。肝血管瘤良性腫瘤肝血管瘤是肝臟中最常見的良性腫瘤，通常由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。它通常是無癥狀的，不會(huì)對(duì)肝臟功能產(chǎn)生影響。大多數(shù)肝血管瘤在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)肝血管瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)部可有細(xì)小的點(diǎn)狀或條狀強(qiáng)回聲，周圍常有聲暈。治療大多數(shù)肝血管瘤不需要治療，除非它很大或引起癥狀。治療方法包括手術(shù)切除、射頻消融和栓塞治療。肝囊腫定義肝囊腫是一種良性病變，通常為單發(fā)，偶見多發(fā)，呈圓形或橢圓形，充滿液體。病因多數(shù)肝囊腫的病因不明，可能與胚胎發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)多數(shù)肝囊腫無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛等。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部無回聲。肝腫瘤鑒別診斷腫瘤大小良性腫瘤通常較小，而惡性腫瘤則傾向于更大。腫瘤形狀良性腫瘤往往形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤則形狀不規(guī)則，邊界模糊。腫瘤回聲良性腫瘤回聲多為均勻，而惡性腫瘤回聲則不均勻，甚至出現(xiàn)液性暗區(qū)。肝內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張肝內(nèi)結(jié)石常見于膽管狹窄、膽管梗阻或感染后。結(jié)石可引起膽管擴(kuò)張，甚至阻塞。膽管擴(kuò)張可由結(jié)石、腫瘤、炎癥或其他因素引起。膽管擴(kuò)張會(huì)影響膽汁流動(dòng)，導(dǎo)致膽汁淤積。肝內(nèi)實(shí)變性病變肝纖維化肝臟組織發(fā)生纖維化，是多種肝病的常見病理改變。肝硬化肝臟組織發(fā)生廣泛的纖維化，形成再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞，功能障礙。肝脂肪變性肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，導(dǎo)致肝臟腫大，回聲減低。肝細(xì)胞性肝炎肝細(xì)胞發(fā)生炎癥，導(dǎo)致肝臟腫大，回聲增高或不均勻。肝硬化病變肝實(shí)質(zhì)回聲改變肝硬化時(shí)肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可呈粗顆粒狀、細(xì)顆粒狀或彌漫性增強(qiáng)。門靜脈高壓肝硬化可導(dǎo)致門靜脈高壓，表現(xiàn)為門靜脈增粗、迂曲、血流速度減慢。腹水肝硬化可引起腹水，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)積液，回聲低，分布不均勻。肝