《燒傷的診斷與治療》課件

燒傷的診斷與治療燒傷的定義和分類(lèi)燒傷定義是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能或輻射能引起的皮膚及深層組織的損傷。燒傷分類(lèi)根據(jù)損傷的深度可分為：淺度燒傷、深Ⅱ度燒傷、深Ⅲ度燒傷。燒傷程度根據(jù)燒傷面積和深度，可分為輕度、中度、重度燒傷。燒傷的病因及發(fā)病機(jī)制熱源火焰、熱水、蒸汽等高溫物質(zhì)直接接觸皮膚。電擊電流通過(guò)人體，造成組織損傷?；瘜W(xué)物質(zhì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚。輻射紫外線(xiàn)、放射性物質(zhì)等輻射損傷皮膚。燒傷的病理生理變化1炎癥反應(yīng)燒傷后，組織損傷，血管通透性增加，導(dǎo)致局部水腫、紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)。2感染風(fēng)險(xiǎn)燒傷后皮膚屏障破壞，易造成細(xì)菌感染，加重病情。3循環(huán)障礙燒傷后血容量減少，循環(huán)障礙，導(dǎo)致血壓下降，器官功能衰竭等。4電解質(zhì)紊亂燒傷后，體液流失，電解質(zhì)紊亂，影響心血管功能，需要及時(shí)糾正。燒傷的臨床表現(xiàn)疼痛燒傷后疼痛的程度與燒傷的深度和面積有關(guān)，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷的疼痛更為劇烈。紅腫燒傷初期，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫，這是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織液滲出所致。水泡淺Ⅱ度燒傷常出現(xiàn)水泡，水泡的大小和數(shù)量與燒傷面積有關(guān)。壞死Ⅲ度燒傷的皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯壞死，顏色變黑或灰白色，失去彈性和觸覺(jué)。燒傷的診斷依據(jù)病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)了解患者的燒傷原因、時(shí)間、部位、程度等，如接觸熱源的類(lèi)型、時(shí)間長(zhǎng)度、接觸面積、是否有防護(hù)措施等。體格檢查觀(guān)察患者的燒傷部位、范圍、深度、顏色、溫度、腫脹程度、有無(wú)水泡等，并評(píng)估患者的生命體征。輔助檢查必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、凝血功能等檢查，以了解患者的全身狀況及臟器功能。燒傷的傷情評(píng)估1評(píng)估燒傷的程度包括燒傷面積、深度、部位和伴隨損傷等。2評(píng)估患者的全身狀況包括年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥等。3評(píng)估患者的心理狀態(tài)包括焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)。燒傷面積的測(cè)定方法1九格法將患者的體表面積劃分為九個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占體表面積的9%，然后根據(jù)燒傷面積在各個(gè)區(qū)域的分布情況進(jìn)行估算。2手掌法將患者的掌面作為衡量單位，測(cè)量燒傷面積的大小。手掌法簡(jiǎn)單易行，但誤差較大。3伯氏圖伯氏圖是一種專(zhuān)門(mén)繪制的圖示，將不同年齡段的患者體表面積劃分為不同的區(qū)域，然后根據(jù)燒傷面積在各個(gè)區(qū)域的分布情況進(jìn)行估算。燒傷深度的判斷標(biāo)準(zhǔn)淺II度燒傷表皮全層及真皮淺層損傷，水泡形成，基底潮紅，觸痛明顯。深I(lǐng)I度燒傷表皮全層及真皮深層損傷，水泡較大，基底蒼白，觸痛較輕，毛發(fā)易拔除。III度燒傷全層皮膚及皮下組織受損，皮膚呈焦痂狀，無(wú)痛感，毛發(fā)易拔除。燒傷的分期及嚴(yán)重程度急性期從燒傷發(fā)生到創(chuàng)面愈合，包括炎癥、修復(fù)、瘢痕形成等階段。亞急性期創(chuàng)面愈合后至瘢痕成熟，約6個(gè)月時(shí)間，此時(shí)瘢痕收縮明顯。慢性期瘢痕成熟后，瘢痕穩(wěn)定，但可出現(xiàn)攣縮、功能障礙等后遺癥。燒傷患者的初期處理1止痛使用止痛藥緩解患者的疼痛。2清潔用清水或生理鹽水沖洗燒傷部位，清除污染物。3包扎用無(wú)菌紗布覆蓋燒傷部位，防止感染。4送醫(yī)盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的救治。燒傷患者的維持治療營(yíng)養(yǎng)支持燒傷患者需要充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能。液體管理維持水電解質(zhì)平衡，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。感染防控預(yù)防和控制感染是燒傷患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心理護(hù)理緩解患者的焦慮、恐懼和心理壓力，提高治療依從性。燒傷傷口的清潔處理1及時(shí)沖洗用大量清水沖洗，去除污染物，減輕疼痛，避免細(xì)菌感染。2消毒處理使用消毒液消毒傷口周?chē)つw，防止細(xì)菌入侵傷口。3清創(chuàng)處理去除燒傷組織、異物和壞死組織，以促進(jìn)傷口愈合。燒傷傷口的換藥技術(shù)清潔準(zhǔn)備戴手套、口罩等防護(hù)用品，用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口周?chē)つw，去除積血、分泌物和壞死組織。敷料選擇根據(jù)燒傷面積、深度和感染情況選擇合適的敷料，如濕潤(rùn)燒傷敷料、生物敷料等。敷料更換輕輕揭除舊敷料，避免過(guò)度牽拉造成損傷，并及時(shí)更換新的無(wú)菌敷料。傷口護(hù)理觀(guān)察傷口情況，保持傷口清潔干燥，及時(shí)處理滲液和感染等并發(fā)癥。燒傷傷口的生物敷料1促進(jìn)傷口愈合生物敷料可以提供一個(gè)潮濕的傷口環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮化，加速傷口愈合。2減少感染風(fēng)險(xiǎn)生物敷料可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少感染發(fā)生率，提高燒傷患者的生存率。3減輕疼痛生物敷料可以有效地減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。燒傷傷口的皮膚移植準(zhǔn)備階段評(píng)估患者的身體狀況，選擇合適的移植區(qū)域，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)過(guò)程將健康皮膚從供區(qū)取下，移植到燒傷區(qū)域，縫合固定，促進(jìn)新皮膚生長(zhǎng)。術(shù)后護(hù)理保持移植區(qū)的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，促進(jìn)移植皮膚的愈合，減輕疤痕。燒傷傷口的局部護(hù)理保持傷口清潔干燥，防止感染。定期更換敷料，保持傷口透氣。避免過(guò)度摩擦或壓力，防止疤痕形成。燒傷并發(fā)癥的預(yù)防感染保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)更換敷料，合理使用抗生素。攣縮早期進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)周?chē)：坌纬?。呼吸道感染保持呼吸道通暢，定期進(jìn)行吸痰，預(yù)防肺炎。營(yíng)養(yǎng)不良提供高蛋白、高熱量的飲食，補(bǔ)充維生素和微量元素。燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持高熱量燒傷患者的能量消耗明顯增加，需要補(bǔ)充足夠的熱量以滿(mǎn)足代謝需要。高蛋白燒傷患者需要大量的蛋白質(zhì)來(lái)修復(fù)受損的組織，促進(jìn)傷口愈合。充足維生素維生素對(duì)于維持機(jī)體正常功能，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合至關(guān)重要。燒傷患者的液體管理早期補(bǔ)液燒傷后，體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)丟失，需要及時(shí)補(bǔ)充液體以維持循環(huán)血量和組織灌注。液體種類(lèi)和劑量根據(jù)燒傷面積、深度、年齡、病情等因素選擇合適的液體種類(lèi)和劑量，并密切監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)。監(jiān)測(cè)及調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整液體管理方案。燒傷患者的感染防控嚴(yán)格消毒對(duì)醫(yī)療器械、環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。抗生素預(yù)防根據(jù)病情合理使用抗生素，預(yù)防和控制細(xì)菌感染。隔離措施對(duì)燒傷患者進(jìn)行隔離，避免交叉感染，維護(hù)患者安全。燒傷患者的心理護(hù)理1心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括情緒、認(rèn)知、行為等方面。2心理干預(yù)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等。3社會(huì)支持幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，獲得來(lái)自家庭、朋友、社會(huì)團(tuán)體等方面的幫助。4康復(fù)計(jì)劃制定患者的心理康復(fù)計(jì)劃，幫助患者重返正常生活。燒傷患者的康復(fù)訓(xùn)練1運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練2功能鍛煉日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練3心理支持心理咨詢(xún)，社交互動(dòng)，情感支持燒傷患者的疤痕治療疤痕是燒傷愈合的自然結(jié)果。治療的目標(biāo)是減少疤痕的明顯程度和功能障礙。治療方法包括藥物、手術(shù)、物理療法、激光治療等。兒童燒傷的特點(diǎn)及處理皮膚薄嫩兒童皮膚薄嫩，更容易被燒傷。體表面積大兒童體表面積相對(duì)較大，燒傷面積可能更大。代謝旺盛兒童代謝旺盛，對(duì)液體和熱量的需求量更大。免疫力低下兒童免疫力低下，容易感染。老年燒傷的特點(diǎn)及處理皮膚脆弱老年人皮膚薄，皮下脂肪減少，血管脆性增加，更容易發(fā)生燒傷。愈合緩慢老年人免疫力下降，創(chuàng)面愈合速度慢，容易發(fā)生感染。并發(fā)癥高老年人基礎(chǔ)疾病多，更容易發(fā)生心肺功能不全、感染等并發(fā)癥。化學(xué)性燒傷的診斷與治療1診斷依據(jù)接觸史、燒傷部位、皮膚外觀(guān)、病理檢查。2治療原則迅速清除化學(xué)物質(zhì)、沖洗傷處、中和酸堿、抗感染、對(duì)癥治療。3預(yù)防措施安全操作、戴防護(hù)眼鏡、手套、工作服。電擊傷的診斷與治療診斷電擊傷的診斷需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。治療電擊傷的治療原則包括：迅速脫離電源、心肺復(fù)蘇、燒傷創(chuàng)面的處理、并發(fā)癥的防治等。預(yù)后電擊傷的預(yù)后與電擊電壓、電流強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、接觸部位以及患者的年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)。輻射性燒傷的診斷與治療診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、放射劑量學(xué)評(píng)估、皮膚活檢等。治療原則保護(hù)性隔離、局部皮膚護(hù)理、抗感染治療、對(duì)癥支持治療等。預(yù)后預(yù)后與輻射劑量、受照面積、全身狀況、治療措施等因素有關(guān)。燒傷救治的臨床路徑1評(píng)估早期評(píng)估、