關(guān)于擔(dān)保人因患病長(zhǎng)期治療醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)申請(qǐng)書(shū)模版

關(guān)于擔(dān)保人因患病長(zhǎng)期治療醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)申請(qǐng)書(shū)模版合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條擔(dān)保人信息a.乙方因患病需要長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致其醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)。b.甲方作為乙方醫(yī)?？ǖ膿?dān)保人，同意協(xié)助乙方辦理醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)手續(xù)。c.本合同旨在明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保醫(yī)?？軌蚣皶r(shí)解除凍結(jié)。①乙方患病情況說(shuō)明：乙方因患病需要長(zhǎng)期治療，具體病情及治療方式由乙方提供相關(guān)醫(yī)療證明。②甲方作為擔(dān)保人的身份確認(rèn)：甲方確認(rèn)其作為乙方醫(yī)?？ǖ膿?dān)保人身份，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的擔(dān)保責(zé)任。③甲方與乙方之間的擔(dān)保關(guān)系：甲方與乙方之間建立擔(dān)保關(guān)系，甲方對(duì)乙方醫(yī)?？ǖ氖褂贸袚?dān)連帶責(zé)任。第二條解除醫(yī)?？▋鼋Y(jié)手續(xù)a.乙方需向甲方提供相關(guān)醫(yī)療證明，證明其患病情況及治療需求。b.甲方在收到乙方提供的醫(yī)療證明后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方辦理醫(yī)保卡解除凍結(jié)手續(xù)。c.甲方應(yīng)確保在合理的時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)手續(xù)。①乙方提供醫(yī)療證明：乙方需提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明，包括診斷證明、治療方案等。②甲方審核醫(yī)療證明：甲方在收到乙方提供的醫(yī)療證明后，應(yīng)進(jìn)行審核，確認(rèn)其真實(shí)性和有效性。③甲方協(xié)助辦理手續(xù)：甲方在審核通過(guò)后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)，辦理醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)手續(xù)。第三條保密條款a.雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及與合同相關(guān)的任何信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或相關(guān)信息。c.本保密條款在本合同有效期內(nèi)持續(xù)有效。①保密信息的定義：保密信息包括但不限于本合同內(nèi)容、乙方患病情況、甲方擔(dān)保責(zé)任等。②保密義務(wù)的履行：雙方應(yīng)采取合理措施，確保保密信息的保密性。③違約責(zé)任：任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第四條合同解除與終止a.本合同自簽訂之日起生效，有效期為一年。b.在合同有效期內(nèi)，如乙方醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)，本合同自動(dòng)終止。c.如一方違反本合同約定，另一方有權(quán)解除本合同。①合同生效時(shí)間：本合同自雙方簽字之日起生效。②合同終止條件：乙方醫(yī)?？ń獬齼鼋Y(jié)，本合同終止。③合同解除條件：一方違反本合同約定，另一方有權(quán)解除本合同。第五條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。①爭(zhēng)議解決方式：雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。②訴訟管轄：如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。①合同份數(shù)：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。②合同效力：本合同自簽訂之日起生效，對(duì)甲乙雙方具有同等法律效力。甲方代表簽字：_________