【胸部】胸部檢查技術(shù)課件

一、胸部X線檢查技術(shù)

(一)普通檢查：

1、胸部透視

(Chestfluoroscopy)2、胸部攝影

(Chestradiography)

胸部後前位片胸部右側(cè)位片胸部前後位：仰臥位胸部前弓位(二)特殊檢查

1、高什伏攝影2、體層攝影：病灶體層攝影氣管支氣管體層攝影（三）造影檢查：1、支氣管造影2、肺動脈造影二、CT檢查：1、平掃（肺窗）平掃（縱隔窗）2、增強(qiáng)3、後處理三、MR檢查：1、橫斷位2、冠狀位3、矢狀位呼吸系統(tǒng)總結(jié)一側(cè)胸腔大片密度增高影一側(cè)肺野密度增高影見於患側(cè)肺野患側(cè)胸廓縱隔移位健側(cè)一側(cè)性肺不張密度均勻增高胸廓塌陷肋間隙變窄向患側(cè)移位健側(cè)肺代償性肺氣腫一側(cè)胸腔大量積液密度均勻增高肋間隙增寬向健側(cè)移位廣泛胸膜增厚粘連密度不均勻增高胸廓塌陷肋間隙變窄向患側(cè)移位一側(cè)肺不發(fā)育密度均勻增高，內(nèi)無含氣支氣管影胸廓對稱向患側(cè)移位健側(cè)肺代償性肺氣腫一側(cè)肺野透亮度增加雙肺彌漫性粟粒影肺部腫塊周圍型肺癌與結(jié)核球的鑒別要點周圍型肺癌結(jié)核球發(fā)病部位不定，上葉前段及中葉，舌葉多見上葉尖後段及下葉背（尖）段多見生長速度進(jìn)行性增大，數(shù)月即可成倍增長慢，可數(shù)年不變大小直徑2-5釐米，超過3釐米則多考慮肺癌直徑1-3釐米，超過4釐米多不是結(jié)核球形態(tài)圓，卵圓或不規(guī)則形多為圓形或橢圓形邊緣較模糊毛糙，呈分葉狀或臍樣切跡，可見短細(xì)毛刺清楚銳利密度直徑2釐米左右時淡而不均，增大則濃而較均較低，不均勻空洞少見，多為偏心厚壁，內(nèi)緣凹凸不平較常見，近肺門側(cè)，呈新月形或厚壁空洞鈣化極少點狀，斑點狀多見，若為成層的環(huán)狀為診斷特徵衛(wèi)星灶無常見呈斑點和條索狀鄰近肺野近胸膜側(cè)小片狀阻塞性炎癥，肺不張或纖維性病變，近肺門側(cè)，可見索條狀癌性淋巴管炎與肺門相連除見衛(wèi)星灶外，近肺門側(cè)可見雙軌形引流支氣管影空洞結(jié)核性空洞肺膿腫癌性空洞部位上段尖後段、下葉背段上葉後段、下葉背段、基底段任何部位數(shù)目單發(fā)或多發(fā)單發(fā)多見，少數(shù)多發(fā)單發(fā)洞壁薄壁或厚壁，內(nèi)壁光滑，可鈣化厚壁，內(nèi)壁不規(guī)則厚壁，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀周圍病變有衛(wèi)星灶有多量炎性滲出多無病變播散局部或?qū)?cè)播散直接蔓延可見淋巴轉(zhuǎn)移臨床癥狀慢性病程，咯血高熱，咳膿臭痰無發(fā)熱，痰少痰檢查結(jié)核桿菌陽性鏈球菌葡萄球菌可找到癌細(xì)胞縱隔腫瘤：胸膜外征縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別縱隔腫塊肺內(nèi)腫塊瘤體中心位置縱隔內(nèi)肺內(nèi)瘤體與縱隔交角鈍角銳角透視多軸透視瘤體與縱隔不能區(qū)分某一體位瘤體與縱隔有一分隔帶呼吸動作固定與肺紋理運(yùn)動方向一致咳嗽動作固定，不受肺內(nèi)壓影響向肺門方向移動切線位瘤體基底基底徑為最大徑基底徑小於瘤體直徑瘤體縱隔緣瘤體與縱隔緣不可區(qū)分由於粘連，有密度增高線條影胸膜反褶特有無肺塊與肺裂的關(guān)係“跨葉”，與肺裂無關(guān)不同呼吸狀態(tài)下，腫塊與肺裂關(guān)係可變跨葉少見不同呼吸狀態(tài)下，腫塊與肺裂關(guān)係相對固定對判斷病變的位置或性質(zhì)

有幫助的X線徵象

右心緣模糊：說明右肺中葉病變（炎癥或肺不張）左心緣模糊：說明左肺上葉舌段病變（炎癥或肺不張）橫膈輪廓模糊：說明有下肺基底部前方病變或胸膜病變在肺野陰影內(nèi)出現(xiàn)充氣支氣管影像：說明病灶為肺泡實變（多為炎癥）陰影內(nèi)肺血管影清