【胸部】胸、上腹和盆腔CT詳實圖解(完整版)課件

胸、上腹部和盆腔CT總結(jié)

肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂：與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為緻密細(xì)線或窄條狀無血管區(qū)，由後上向前下走行，偶爾由於心臟博動呈雙邊影。右側(cè)水準(zhǔn)裂：呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表現(xiàn)為少血管區(qū)，稱右肺窗。肺段的定位要根據(jù)肺段支氣管、肺段動脈的分支走行來判定。右肺分為10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。

右側(cè)上葉：尖段S1

後段S2

前段S3中葉：外段S4

內(nèi)段S5下葉：背段S6

內(nèi)基底段S7

前基底段S8

外基底段S9

後基底段S10

左側(cè)上葉：

尖後段S1+2

前段S3

上舌段S4

下舌段S5下葉：

背段S6

內(nèi)前基底段

S7+8

外基底段S9

後基底段S10肺葉、肺段（5葉18段）氣管-支氣管中

內(nèi)、前、外、後基底段中內(nèi)段尖、後、前背段

肺段劃分1、氣管隆突上方層面右尖段、左尖後段。斜裂1、斜裂2、2、氣管分叉層面、右上葉支氣層面（位於隆突下方）

右肺上葉前、後段支氣管及左肺上葉尖後段支氣管。2、3、3、右中間支氣管-左主支氣管層面、左上葉支氣管層面右中間段支氣管長約3~4cm，出現(xiàn)在相鄰3~4個層面。左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點(diǎn)水準(zhǔn)發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。3、4、4.右中葉支氣管層面由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然後分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)於右下葉支氣後外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。4、斜裂5、5、5.下葉基底段支氣管層面右中葉支氣管開口下方約1~2cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對應(yīng)。可見內(nèi)、前、外、後基底段支氣管按其相對應(yīng)的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。5、右基底支氣管層面1、主A弓上層面

右肺：

S1上葉尖段；

S2上葉後段。

左肺：

S1+2上葉尖後段；

S3上葉前段

1、主A弓上層面

右肺：

S1上葉尖段；

S2上葉後段。

左肺：

S1+2上葉尖後段；S3上葉前段

2、主A弓層面

右肺：

S1上葉尖段；

S2上葉後段。

S3上葉前段。

左肺：

S1+2上葉尖後段

S3上葉前段

3、氣管分叉層面

肺門、右肺A層面

右肺：

S3上葉前段；

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S6下葉背段。

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段

S6下葉背段右斜裂左斜裂4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7下葉內(nèi)基底段

S8下葉前基底段

S10下葉後基底段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段；

S6下葉背段

S7+8下葉內(nèi)前基底段S10下葉後基底段

4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7內(nèi)基底段

S8前基底段

S10後基底段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段；

S6下葉背段

S7+8下葉內(nèi)前基底段S10下葉後基底段4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7下葉內(nèi)基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段

S10下葉後基底段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段；

S6下葉背段

S7+8下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段

S10下葉後基底段4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7下葉內(nèi)基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段

S10下葉後基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段

S10下葉後基底段4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7下葉內(nèi)基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段

S10下葉後基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段

S10下葉後基底段4、四腔心層面

右肺：

S4中葉外側(cè)段。

S5中葉內(nèi)側(cè)段

S7下葉內(nèi)基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段

S10下葉後基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段

S10下葉後基底段奇葉-奇靜脈弓-胸膜分佈(一)左下肺韌帶-胸膜分佈(二)右下肺韌帶-胸膜分佈(三)斜裂-胸膜分佈(四)斜裂-胸膜分佈(五)水準(zhǔn)裂-胸膜分佈(六)水準(zhǔn)裂-胸膜分佈(七)水準(zhǔn)裂-胸膜分佈(八)縱隔窗胸骨切跡層面(一)

（胸廓入口層面或胸鎖關(guān)節(jié)層面）

右頭臂靜脈左食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄圍成，氣管兩側(cè)及前方為甲狀腺下極，左後方為食管，該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠後是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。喉返N位於氣管食管溝內(nèi),臂叢N位於鎖骨下A後方；迷走N位於頸總A和頸內(nèi)V間，其外可見膈N；交感N位於胸肋關(guān)節(jié)前外方。這些N在CT難辨認(rèn)。胸骨切跡層面(一)

（胸廓入口層面或胸鎖關(guān)節(jié)層面）

主動脈弓上層面(二)氣管居中，見五支血管影：左右頭臂靜脈，頭臂幹(即無名A），左頸總動脈，左鎖骨下動脈。（動脈圍繞在氣管旁，頭臂幹最粗位於氣管前方，靜脈靠前外，靜脈較動脈管腔大）。（大血管後方圍繞氣管食管的區(qū)域為氣管旁間隙，右側(cè)僅有縱隔胸膜覆蓋，如有占位極易顯示，左側(cè)不同，外有頸總A和鎖骨下A，如有占位存在常將氣管食管向右推移、將上述A向左推移，腫瘤更趨於上下生長）主動脈弓上層面(二)主動脈弓層面(三)主動脈弓自右前向左後斜行，老年人由於動脈硬化，主動脈弓可不呈水準(zhǔn)走行。血管前間隙可見胸腺：分左右兩葉，呈三角形，尖端指向前，密度與胸壁軟組織相仿；幼兒時期較大，以後逐漸增大，直至青春期後逐漸萎縮，20歲前平均2.1cm，成人後不大於1.3cm，20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代（常見胸腺瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，霍奇金淋巴瘤，胸骨後甲狀腺，肺癌轉(zhuǎn)移則較少到此）主動脈弓層面(三)主肺動脈窗層面(四)

（奇靜脈弓層面）主動脈弓下緣、左肺動脈上緣、氣管分叉以上、縱隔中線左側(cè)升主A與降主A間的間隙稱為主肺A窗，內(nèi)有脂肪、淋巴結(jié)、喉返N、A導(dǎo)管韌帶。前方為升主動脈，後方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大於降主動脈。奇靜脈弓：上腔V受壓時可出現(xiàn)曲張。主肺動脈窗層面(四)

（奇靜脈弓層面）氣管分叉層面(五)

（肺門層面、右肺動脈層面）

右肺動脈層面右肺動脈：從主肺動脈發(fā)出向後、向右延伸，位於腔靜脈後方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主幹不超過29mm心包上隱窩：隆突平面，升主A部分被心包包繞；緊貼升主A後方，為卵圓形或新月形，密度較低，勿誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)奇靜脈食管隱窩：奇食隱窩淋巴結(jié)腫大可致該隱窩被軟組織腫塊填塞，該組淋巴結(jié)與隆突下淋巴結(jié)交通，肺癌易受累氣管分叉層面(五)

（肺門層面、右肺動脈層面）

左心房層面(六)正中為升主A根部，右側(cè)為右心房（上方有上腔V匯入，右側(cè)與右縱隔胸膜緊貼，構(gòu)成縱隔右緣），後方為左心房（後方為食道、奇靜脈、降主動脈），左房較右房大左心房層面(六)四腔心層面-左右房室(七)四腔心層面-心室層面(七)右心室居正前方，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別縱膈內(nèi)其他幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺四腔心層面（七）腹部CT橫斷面影像（一）腹部CT橫斷面影像（二）腹部CT橫斷面影像（三）腹部CT橫斷面影像（四）