現(xiàn)有先心病介入治療器械改進(jìn)的可行性思考-秦永文

現(xiàn)有先心病介入治療器械改進(jìn)的可行性思考秦永文第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科目前應(yīng)用的封堵器鎳鈦合金封堵器---主要產(chǎn)品其他類型封堵器：---應(yīng)用較少

鎳鈦合金封堵器存在的問題金屬成分高鎳離子釋放---鎳過敏心壁磨損---主動(dòng)脈穿孔兩種金屬結(jié)合—電位差---不利于內(nèi)皮化鉚結(jié)出突出于封堵器表面--內(nèi)皮化延遲、潛在血栓解決上述問題的思考目前市售鎳鈦合金房間隔缺損封堵器存在的問題一、結(jié)構(gòu)和性能：部分封堵器有國外封堵器的形狀，缺乏相似的性能：房間隔缺損封堵器，釋放過程中成形順序不良。

盤片---盤片+圓柱---雙盤封堵器成形不良對(duì)應(yīng)用的影響選擇封堵器偏大封堵器在心腔內(nèi)占有空間大—空隙大封堵器中容易形成血栓—國內(nèi)有引起腦栓塞的病例大的封堵器難以到位—缺少中心定位功能為了減少后期的并發(fā)癥需要在性能上達(dá)標(biāo)制定國家標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈穿孔的預(yù)防金屬網(wǎng)外覆聚酯膜（封堵器穿外套），避免封堵器的金屬部分直接與心房肌和主動(dòng)脈壁的磨擦

篩孔型房間隔缺損-細(xì)腰型封堵器

可提高多孔型房缺治療的成功率房間隔缺損合并房間隔瘤細(xì)腰型封堵器PFO應(yīng)用縫合方法替代封堵方法動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器結(jié)構(gòu)存在的問題大的PDA封堵器主動(dòng)脈側(cè)盤片邊緣短，不利于封堵器的固定，選擇封堵器往往偏大—適當(dāng)增加邊緣長度封堵器中間部分呈錐形，遠(yuǎn)端明顯小于近端--圓柱型更好，封堵器大小的選擇為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直徑的加3-6mm，尾端小，沒有實(shí)際意義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器：硬度不夠，選擇封堵器偏大，有脫落的病例缺少適應(yīng)特殊解剖的封堵器成角PDA鳥嘴狀、長管狀PDA長、出口細(xì)小的

PDA應(yīng)用蘑菇傘型封堵器應(yīng)用成角封堵器應(yīng)用成角PDA封堵器長鳥嘴狀PDA長管型PDA---增加腰的長度？巨大型PDA封堵器類似肌部室間隔缺損封堵器主動(dòng)脈側(cè)邊緣適當(dāng)加寬室間隔缺損封堵器結(jié)構(gòu)問題對(duì)稱型封堵器—盤片直徑右側(cè)應(yīng)明顯小于左側(cè)非對(duì)稱封堵器、零邊偏心封堵器—右側(cè)盤片邊緣應(yīng)小于2mm應(yīng)用PDA封堵器的結(jié)構(gòu)作為室間隔缺損封堵器？室間隔缺損封堵器結(jié)構(gòu)問題封堵器腰部最佳長度？形狀記憶與超彈性—形狀恢復(fù)力的大??？兩盤相對(duì)夾合力大??？進(jìn)口封堵器結(jié)構(gòu)不合理腰短—1.8mm夾合力大形狀恢復(fù)力大進(jìn)口封堵器形變過程圖Amplatzer封堵器長期張力釋放張力完全釋放-封堵器固定封堵器形變過程與房室傳導(dǎo)阻滯我院封堵器應(yīng)用中的問題早期----長腰、對(duì)稱封堵器--近200例無傳導(dǎo)阻滯2003年---短腰、寬邊封堵器—先后12例三度房室傳導(dǎo)阻滯2007年-2008年219例—無傳導(dǎo)阻滯病例封堵器與傳導(dǎo)阻滯長腰封堵器---較少發(fā)生傳導(dǎo)阻滯〕傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高短腰封堵器寬邊封堵器偏心封堵器國產(chǎn)封堵器的結(jié)構(gòu)需要改變：零邊---下緣縮短右心室側(cè)邊緣盡量縮短，可類似圓柱型，有可能減少對(duì)三尖瓣的損傷腰部直徑拉長較理想的室間隔缺損封堵器

右心室面越小越好腰部長短有不同的規(guī)格左心室面的大小有多種規(guī)格供選擇

多孔室缺—A4B2—A6B2該大的盤大、該小的小，張力完全釋放,膜部瘤夾合室間隔缺損封堵器從預(yù)防房室傳導(dǎo)阻滯考慮：封堵器可改為PDA封堵器的形狀封堵器腰部呈手風(fēng)琴形狀，長短自行適應(yīng)腰部直徑在一定范圍內(nèi)與室間隔缺損相適應(yīng)，以減少對(duì)室間隔缺損周圍阻滯的擠壓封堵器外穿軟外套—減少房室傳導(dǎo)阻滯阻