動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死課件

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死2025/1/141腦梗死的病因?qū)W主動(dòng)脈弓或顱內(nèi)／顱外的大動(dòng)脈粥樣硬化血栓性穿支動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈疾病心源性栓塞其他明確的病因如動(dòng)脈夾層、煙霧病、動(dòng)脈炎等不能明確原因的法隨證立方從法出2025/1/142動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的病因?qū)W原因：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成

結(jié)果：腦梗死神經(jīng)功能障礙動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞低灌注栓子清除能力下降穿支動(dòng)脈閉塞康復(fù)治療的靶點(diǎn)二級(jí)預(yù)防的靶點(diǎn)急性期治療的靶點(diǎn)2025/1/143動(dòng)脈粥樣硬化的病因?qū)W確切病因不清楚高危因素高血壓糖尿病血脂異常吸煙二級(jí)預(yù)防路徑2025/1/144二級(jí)預(yù)防---血壓調(diào)節(jié)一般目標(biāo)＜140／90mmHg理想目標(biāo)＜130／80mmHg老年收縮期性高血壓SBP140~150mmHg,DBP≮65~70mmHg降壓治療的獲益主要來(lái)自降壓本身CCB可能較ACEI/ARB、β阻滯劑、利尿劑更有優(yōu)勢(shì)2025/1/145二級(jí)預(yù)防---糖尿病處理血糖控制目標(biāo)HBA1c＜6.5%嚴(yán)格控制血壓＜130／80mmHg糖尿病合并高血壓時(shí)，ACEI/ARB有額外的降低心腦血管事件獲益警惕低血糖衡量長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)2025/1/146二級(jí)預(yù)防---他汀類(lèi)藥物治療無(wú)無(wú)有有有有顱內(nèi)外大動(dòng)脈易損斑塊或動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞證據(jù)LDL-C＞2.07mmol／L伴有冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、外周動(dòng)脈病變之一啟動(dòng)他汀治療，目標(biāo)LDL-C＜2.07mmol／L或下降40%啟動(dòng)他汀治療，目標(biāo)LDL-C＜2.59mmol/LLDL-C＞2.59mmol/L用藥安全問(wèn)題2025/1/147二級(jí)預(yù)防---抗血小板藥物非心源性缺血性卒中的三步策略

Step3Step2Step1卒中分型和個(gè)體化治療策略ASA策略血管學(xué)檢查和強(qiáng)化干預(yù)策略Antiplatele抗血小板藥物Statins他汀Antihypertensive降壓藥2025/1/148

阿司匹林和氯吡格雷的選擇ESRS評(píng)分量表阿司匹林或氯吡格雷都可作為第一選擇對(duì)高?；颊撸‥SRS評(píng)分≥3分）氯吡格雷獲益更顯著不常規(guī)推薦雙重抗血小板治療用藥安全問(wèn)題2025/1/149二級(jí)預(yù)防——非藥物治療給患者一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)2025/1/1410急性期治療血管再通與再灌注治療早期抗血小板治療急性期血壓的調(diào)節(jié)

腦梗死是一組高度異質(zhì)性的疾病，急性期治療中既要重視普遍規(guī)律在個(gè)體上的體現(xiàn)，更要具體問(wèn)題具體分析，注重個(gè)體化和分層治療策略。唯物主義辯證法？形而上學(xué)？2025/1/1411急性期治療---莫名的困惑一患者，用阿司匹林和降壓藥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，再次發(fā)生了缺血性卒中問(wèn)：這個(gè)病人下一步治療：阿司匹林加量？還是換用其他抗血小板藥？降壓藥是否繼續(xù)服用？血壓應(yīng)該怎么調(diào)節(jié)？答者問(wèn)：這個(gè)病人的病因是什么？問(wèn)者答：有高血壓，還有高血脂證不辨，則治莫能分高血壓和高血脂是高危因素，不是病因。看問(wèn)題不在點(diǎn)子上，未道出癥結(jié)之所在2025/1/1412急性期治療----病因?qū)W分型下的個(gè)體化治療

缺血性卒中心源性小動(dòng)脈病變動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成其它原因原因不明動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支動(dòng)脈閉塞