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阜外醫(yī)院高展2008-6Case1Whatiswrongwiththiscase?WhynotCABGforthisLM+threevesseldiseaseWhytransfemoral:LMPCIWhynotcompleterevascularization?Baselinecharacteristics73yrs,maleStableaginapecterisforover10yearsEssentialhypertensionintermittentclaudicationWhathappenedduringPCIprocedure?WhathappenedafterPCIprocedure?Whathappenedafterthat?Whatlessonwelearnedfromthiscase?股動脈穿刺不順利，是否應用泥鰍導絲？支架置入之前發(fā)現(xiàn)低血壓是否應明確原因，暫停PCI？患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，是否應尋找原因，包括局部穿刺處造影？患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，是否能根據(jù)第一次血常規(guī)匯報排除出血？外科是我們的救星嗎？回顧4年內(nèi)另2例腹膜后血腫死亡病例腹膜后血腫的原因和誘因直接原因：股動脈穿刺，穿刺點偏上，穿透動脈后壁易患因素：老年，動脈粥樣硬化，高血壓，糖尿病，血管迂曲，外周血管病變，間歇性跛行臨床表現(xiàn)失血早期血色素下降不明顯腰背痛，可刺激性腹痛，嘔吐早期腸鳴音亢進晚期表現(xiàn)麻痹性腸梗阻，劇烈腹?jié)q，不能平臥，嚴重呼吸困難腹膜后血腫的預防穿刺前最好明確局部動脈情況，詢問是否有間歇性跛行病史，明確足背動脈搏動情況，如懷疑異常，應行影像學檢測（CT，超聲等）穿刺點避免偏上，避免穿透后壁股動脈入徑，應盡量避免應用泥鰍導絲，如應用泥鰍導絲應在透視下觀察其走行腹膜后血腫的處理介入操作處處有風險，出現(xiàn)并發(fā)癥有時不可避免，但最可怕的是我們對并發(fā)癥的缺乏認識和不

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