Ⅲ°AVB伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速一例

Ⅲ°AVB伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速一例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科畢亞艷王越紅潘超趙某，女，82歲，2009-05-14入院。主訴：陣發(fā)性胸悶、氣短十余年，加重20天。病歷介紹現(xiàn)病史十余年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣短，持續(xù)約十余分鐘，不伴胸痛，不伴黑矇，可于休息后自行緩解。20天前“感冒”后，上述癥狀于活動后明顯加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電發(fā)現(xiàn)異常（具體不詳），近一周伴夜間不能平臥，遂來我院。

既往史高血壓病史十年糖尿病史三年否認煙酒史否認家族中猝死史體格檢查

脈搏：47次/分，血壓：176/66mmHg一般狀態(tài)可，神清，雙肺無陽性體征。心界不大，心率47次/分，律齊，心音低鈍，無雜音。腹軟。雙下肢輕度浮腫。輔助檢查輔助檢查心電圖心臟彩超胸片Holter三度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ、avFT波低平心臟彩超左房輕大（40mm）主動脈瓣瓣環(huán)鈣化，二尖瓣及主動脈瓣少量反流EF值：72%左室舒張功能減低胸片

肺紋理增強，心影飽滿Holter24h總心搏：66876個，最快：51次/分；最慢：41次/分。三度房室傳導(dǎo)阻滯。室上性早搏31個。室性早搏122個，平均每小時5個，偶成雙，二聯(lián)律。ST-T改變。

血常規(guī)、腎功、離子、凝血項正常。血糖10.10mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖：3+，蛋白質(zhì)：2+，白細胞：6.52/HPF。血脂：TG：3.44mmol/L，CHOL：3.89mmol/L，LDL：1.30mmol/L。實驗室檢查入院診斷冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能不全心律失常（三度AVB，CRBBB，室性早搏）2型糖尿病高血壓?。?級，極高危組）治療心臟起搏治療指南獲得性房室傳導(dǎo)阻滯永久性心臟起搏器置入的推薦分類臨床推薦證據(jù)級別慢性癥狀性三度或二度AVBⅠC無癥狀性三度或二度AVBⅡaC病情變化（入院第十日）17:35于勞累后排便時突發(fā)暈厥，值班醫(yī)生給予心電監(jiān)護示：頻發(fā)室早，短陣室速，遂給予利多卡因靜推，維持靜點，恢復(fù)Ⅲ°AVB，心率44次/分。17:45再次意識不清，心電監(jiān)護示：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，給予電轉(zhuǎn)復(fù)。患者意識恢復(fù)，心電監(jiān)護示：Ⅲ°AVB，心率56次/分。給予補充鉀離子（急檢血鉀3.5mmol/L）。密切觀察病情變化。病情平穩(wěn)，心電監(jiān)護仍為Ⅲ°AVBTNT+，心肌酶正常。病情變化（住院第11日）

心電圖變化總結(jié)132治療思路再次建議患者行冠狀動脈造影明確冠狀動脈病變情況及植入臨時或永久起搏器治療。家屬仍未同意。根據(jù)心電圖變化預(yù)測冠脈的病變部位及程度？病情變化（住院第11日）

15：30單個室早、室早二聯(lián)律、成對室早、尖端扭轉(zhuǎn)室速交替出現(xiàn)，持續(xù)10-15秒，能自行中止。處理方案

16:10行冠狀動脈造影，結(jié)果顯示：

前降支中段20%狹窄，其余冠脈正常。植入臨時起搏器，室性心律失常消失。處理方案

LQTS分為先天性和