橋血管病變pci及其遠端保護-蒲曉群

橋血管病變PCI及其遠端保護中南大學湘雅醫(yī)院蒲曉群橋血管病變的現(xiàn)實橋血管病變的病理過程橋血管血運重建方式橋血管病變PCI特殊性SVG-PCI成功率低：與血管病變彌散度及靶病變部位有關，狹窄病變越長，擴張效果越差；吻合口近端再狹窄發(fā)生率較高；吻合口遠端再狹窄較體部病變?yōu)樯佟VG-PCI并發(fā)癥高：無復流、血栓、血管穿孔等并發(fā)癥高于原位冠脈PCI，現(xiàn)有的多數(shù)臨床研究支持選擇DPD進行遠端保護，可提高PCI的成功率，改善患者預后。內(nèi)乳動脈PCI成功率高，急性閉塞、心肌梗死、緊急血運重建較少，再狹窄率約20%左右。橋血管病變PCI適應癥橋血管病變PCI策略橋血管病變PCI策略橋血管病變PCI策略靜脈橋血管PCI的并發(fā)癥遠端血栓栓塞在PCI過程中，遠端血栓栓塞形成常導致血管急性閉塞。三年以上的SVG病變發(fā)生率為2%~15%，尤當斑塊松脆彌散時易于出現(xiàn)。CK-MB增高20%以上可作為遠端血栓栓塞的標志。無復流可能為斑塊小碎片和微血栓造成的心肌灌注血管閉塞、痙攣所致，無復流的發(fā)生率為5%~15%,橋血管病變＞3年時發(fā)生率更高。血管穿孔PTCI冠脈和靜脈橋穿孔發(fā)生率低，采用旋磨和激光等血運重建時發(fā)生率增高遠端保護裝置及應用原理DistalProtectionDevice（DPD）原理SVG在介入過程中，通過抽吸或過濾裝置，收集和移除斑塊碎屑和血栓，預防無復流及遠端血管閉塞。遠端保護裝置類型1）阻塞類（Percusurgeguardwire、Angiojet）采用閉塞機制，于靶病變遠端擴張球囊使對應血管閉塞，行CAG或置入支架后，經(jīng)抽吸導管抽吸出血栓及斑塊碎片；亦可以頭端帶有特殊裝置的抽吸導管直接抽吸出。2）濾網(wǎng)類（Angioguard、Filterwire）采用過濾機制，將濾器放置于血管遠端，常規(guī)CAG和置入支架后，經(jīng)專門的回收導管將載有血栓碎片等物資的濾器回收，此方法不需阻斷血流。阻塞裝置（guardwire）Guardwire應用技巧濾網(wǎng)裝置（Filterwire）濾網(wǎng)裝置操作技巧至少7F指引導管支撐使用前預先準備和充分沖洗將torquer固定在導絲部位盡可能與Y型頭接近將導絲和濾過裝置同時進入如血管彎曲，先以“buddywire”導絲通過至少在病變遠端30㎜處釋放應用兩個成直角的體位確定濾過裝置位置交換導管時保持裝置固定回收裝置時，將回收系統(tǒng)前進收回濾過裝置，勿將濾過裝置往回拉向支架不同DPD的效果比較PROXIMAL試驗：30天MAGE發(fā)生率PROXIMAL試驗血管節(jié)段30天MAGE發(fā)生率SVBG介入治療對比（院內(nèi)DEATH/MI/Re-intervention）成功SVG治療后CK-MB比較

（N1056隨訪一年）49%41%64%64%靜脈橋血管組（n=503)自身冠脈組（n=202)血栓保護裝置減少CK－MB的升高血栓保護裝置減少總