《肝胰影像診斷》課件

肝胰影像診斷課程導(dǎo)引課程目標(biāo)掌握肝臟和胰腺的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，并能運(yùn)用影像學(xué)方法診斷常見(jiàn)肝臟和胰腺疾病。課程內(nèi)容本課程主要包括肝臟解剖、肝臟生理、常見(jiàn)肝臟疾病、肝臟影像學(xué)檢查、胰腺解剖、胰腺生理、常見(jiàn)胰腺疾病、胰腺影像學(xué)檢查等內(nèi)容。肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝葉肝臟分為左右兩葉，左葉較小，右葉較大。肝段肝臟被分為八個(gè)肝段，每個(gè)肝段都有獨(dú)立的血液供應(yīng)和膽汁引流。肝門(mén)肝門(mén)是肝臟的入口，包含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管和淋巴管。肝臟生理功能代謝功能蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的代謝，并合成膽汁酸等物質(zhì)。解毒功能將機(jī)體代謝產(chǎn)生的毒素及外來(lái)毒物轉(zhuǎn)化為無(wú)毒或毒性較低的物質(zhì)。分泌功能分泌膽汁，促進(jìn)脂類消化吸收。免疫功能肝臟含有大量的巨噬細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫防御。常見(jiàn)肝臟疾病病毒性肝炎乙肝、丙肝等病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥。脂肪肝肝臟脂肪堆積引起的肝臟損傷。肝癌肝臟惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命。酒精性肝病長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟損害。肝臟基礎(chǔ)影像學(xué)檢查1超聲檢查超聲檢查是肝臟疾病的首選影像學(xué)檢查方法。2CT檢查CT檢查可以更清晰地顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變，并能更好地評(píng)估肝臟功能。3MRI檢查MRI檢查可以更詳細(xì)地顯示肝臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能更好地識(shí)別肝臟腫瘤和肝臟血管病變。B超在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用1無(wú)創(chuàng)檢查B超檢查無(wú)創(chuàng)，安全性高，適合各種人群。2實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察B超檢查可以實(shí)時(shí)觀察肝臟結(jié)構(gòu)和血流變化。3費(fèi)用低廉B超檢查價(jià)格低廉，方便患者接受。CT在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用高分辨率CT掃描可以提供肝臟組織的高分辨率圖像，有助于識(shí)別細(xì)微的病變。多方位觀察CT掃描能夠從多個(gè)角度觀察肝臟，有助于全面了解病變的范圍和形態(tài)。增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑增強(qiáng)掃描，可以更清晰地顯示肝臟血管和病變的血管供應(yīng)情況。MRI在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用1多方面信息提供解剖結(jié)構(gòu)、組織病理、生理功能等信息2高對(duì)比度區(qū)分肝臟病變和正常組織3無(wú)創(chuàng)檢查避免放射性損傷肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)腫瘤的大小、部位、形態(tài)、生長(zhǎng)方式等不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也各不相同。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)于肝癌的早期診斷、分期、療效評(píng)估和預(yù)后判斷都有著重要的意義。肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化是肝臟慢性損傷導(dǎo)致的彌漫性纖維化和結(jié)節(jié)性再生，是多種慢性肝病發(fā)展到晚期的共同病理改變。影像學(xué)檢查對(duì)肝硬化診斷和評(píng)估具有重要意義。肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：肝臟縮小，表面凹凸不平肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，肝血管結(jié)構(gòu)扭曲脾臟腫大腹水門(mén)靜脈高壓肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)肝膿腫是指肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生化膿性炎癥，形成局限性膿腫。影像學(xué)檢查對(duì)診斷肝膿腫具有重要意義。常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)包括：超聲：表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，周圍有聲暈，內(nèi)部可有液性暗區(qū)。CT：表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，邊界清晰，周圍有高密度暈，內(nèi)部可有氣體或液性成分。MRI：T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶周圍可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)超聲無(wú)回聲，邊界光滑，囊壁薄，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。CT低密度，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化，可出現(xiàn)囊壁鈣化。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝血管瘤是肝臟中最常見(jiàn)的良性腫瘤，通常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查：表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界光滑，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀或線狀高回聲。CT檢查：增強(qiáng)掃描時(shí)血管瘤表現(xiàn)為典型的“周邊強(qiáng)化，中心未強(qiáng)化”征象，或“靶環(huán)征”。MRI檢查：T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為典型的“周邊強(qiáng)化，中心未強(qiáng)化”征象，或“靶環(huán)征”。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)超聲肝細(xì)胞腺瘤在超聲檢查中通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，部分可見(jiàn)內(nèi)部血管。CT增強(qiáng)CT檢查顯示肝細(xì)胞腺瘤增強(qiáng)程度低于正常肝組織，但高于肝血管瘤。MRIMRI檢查顯示肝細(xì)胞腺瘤信號(hào)強(qiáng)度與肝組織相似，增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度略高于正常肝組織。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腫瘤，通常表現(xiàn)為孤立的、邊界清晰的、低回聲或等回聲腫塊。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)脂肪信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤邊緣和內(nèi)部有少量增強(qiáng)。超聲、CT和MRI可以用來(lái)診斷這種腫瘤，但病理學(xué)檢查是最終確診方法。肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤是各種惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，需結(jié)合臨床病史及其他影像資料進(jìn)行綜合判斷。常見(jiàn)表現(xiàn)包括：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、大小不一、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲或密度不均、增強(qiáng)掃描時(shí)呈快進(jìn)快出或持續(xù)強(qiáng)化等。胰腺解剖結(jié)構(gòu)胰頭胰頭是胰腺最寬的部分，位于十二指腸彎曲處。胰體胰體是胰腺中間的部分，位于胰頭和胰尾之間。胰尾胰尾是胰腺最細(xì)的部分，位于脾臟附近。胰腺生理功能內(nèi)分泌功能胰腺分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖平衡。外分泌功能分泌胰液，含有消化酶，參與食物消化。常見(jiàn)胰腺疾病急性胰腺炎胰腺炎癥反應(yīng)，常由膽結(jié)石或酒精濫用引起。慢性胰腺炎胰腺持續(xù)性炎癥，可能導(dǎo)致胰腺功能障礙。胰腺癌胰腺惡性腫瘤，預(yù)后不良。胰腺囊腫胰腺內(nèi)充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)，大多數(shù)良性。胰腺基礎(chǔ)影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查是胰腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法。CT檢查CT檢查可以清晰顯示胰腺的解剖結(jié)構(gòu)，并能有效識(shí)別胰腺炎、胰腺腫瘤等疾病。MRI檢查MRI檢查可以更準(zhǔn)確地評(píng)估胰腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，有助于診斷胰腺疾病的早期階段。超聲在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用1無(wú)創(chuàng)超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，無(wú)需手術(shù)或侵入性操作，對(duì)患者友好。2實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲檢查可以實(shí)時(shí)觀察器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和活動(dòng)情況，有助于診斷胰腺疾病。3經(jīng)濟(jì)實(shí)惠超聲檢查價(jià)格相對(duì)便宜，是胰腺疾病篩查和初步診斷的首選方法。CT在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用診斷價(jià)值高CT檢查可清晰顯示胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)，識(shí)別胰腺疾病的病變位置、范圍及性質(zhì)，為診斷提供有力依據(jù)。可用于多種疾病CT適用于診斷急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺囊腫等多種胰腺疾病。提供精準(zhǔn)信息CT檢查可對(duì)病變進(jìn)行分期評(píng)估，為治療方案制定和預(yù)后評(píng)估提供重要參考。增強(qiáng)對(duì)比劑CT檢查可使用增強(qiáng)對(duì)比劑，提高病變的顯示效果，識(shí)別病變的血管造影特征。MRI在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用1高分辨率清晰顯示胰腺組織結(jié)構(gòu)2多序列成像全面評(píng)估胰腺形態(tài)、功能3無(wú)創(chuàng)檢查減少患者輻射暴露急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：胰腺腫大胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)或高密度區(qū)胰周脂肪層模糊或消失胰管擴(kuò)張或不規(guī)則腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性胰腺炎是胰腺反復(fù)發(fā)作的炎癥，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)的纖維化和萎縮。慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)取決于疾病的嚴(yán)重程度和病程。超聲：胰腺形態(tài)改變，回聲增強(qiáng)，胰管擴(kuò)張，鈣化。CT：胰腺體積縮小，胰管擴(kuò)張，鈣化，周圍脂肪組織浸潤(rùn)。MRI：胰腺信號(hào)改變，胰管擴(kuò)張，鈣化，周圍脂肪組織浸潤(rùn)。胰腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胰腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，取決于腫瘤的類型、大小、位置和周圍組織的侵犯程度。常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)包括：腫塊、形態(tài)異常、血管異常、周圍組織受壓或浸潤(rùn)等。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，可以初步判斷腫瘤的性質(zhì)，為臨床治療提供參考。胰腺囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)囊腫囊腫