基層糖尿病防治管理指南2024版

基層糖尿病防治管理指南2024版演講人：日期：目錄CATALOGUE糖尿病概述與流行病學(xué)基層糖尿病篩查與診斷流程基層糖尿病治療原則與方法基層糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理基層糖尿病患者管理與隨訪計(jì)劃基層糖尿病防治宣傳與教育策略01糖尿病概述與流行病學(xué)PART糖尿病定義糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病分類糖尿病定義及分類主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿病最為常見(jiàn)。0102全球糖尿病情況全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，已成為導(dǎo)致死亡、殘疾和醫(yī)療費(fèi)用支出的主要原因之一。中國(guó)糖尿病情況中國(guó)是糖尿病大國(guó)，患者數(shù)量居全球首位，且存在未診斷率高、治療率低等問(wèn)題。全球與中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀糖尿病危險(xiǎn)因素包括遺傳、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、吸煙等，這些因素單獨(dú)或共同作用，增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防策略通過(guò)健康生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以及藥物干預(yù)，可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。糖尿病危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略VS基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是糖尿病管理的重要組成部分，負(fù)責(zé)糖尿病的篩查、診斷、治療和長(zhǎng)期管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨資源不足、人才短缺等挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)培訓(xùn)，提高糖尿病防治能力?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的作用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病防治中作用02基層糖尿病篩查與診斷流程PART基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的是廣大居民，特別是糖尿病高危人群，包括有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素的人群。篩查對(duì)象采用簡(jiǎn)單、易行、有效的篩查方法，如問(wèn)卷調(diào)查、血糖檢測(cè)等，以發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病患者。方法選擇篩查對(duì)象及方法選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)需與其他原因引起的血糖升高進(jìn)行鑒別，如應(yīng)激性高血糖、藥物性高血糖等，以確保診斷的準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)進(jìn)行診斷。早期發(fā)現(xiàn)通過(guò)健康教育、定期體檢等方式，提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)知和重視程度，以便盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。干預(yù)策略早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)策略針對(duì)糖尿病高危人群，采取生活方式干預(yù)、藥物治療等措施，以降低糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率。0102轉(zhuǎn)診指征當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或處理糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。流程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保患者能夠及時(shí)獲得專業(yè)的診療服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)做好轉(zhuǎn)診記錄和后續(xù)隨訪工作，以便及時(shí)跟進(jìn)患者的治療情況。轉(zhuǎn)診指征和流程03基層糖尿病治療原則與方法PART非藥物治療措施飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、戒煙限酒、保持理想體重。生活方式干預(yù)規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，以評(píng)估病情及治療效果。定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病視網(wǎng)膜病變。血糖監(jiān)測(cè)積極控制高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。心血管及代謝危險(xiǎn)因素管理01020403視網(wǎng)膜病變篩查如格列美脲、格列齊特等，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。如二甲雙胍，是T2DM的一線用藥，尤其適用于肥胖、血脂異常的患者。如阿卡波糖，適用于空腹血糖正常但餐后血糖升高的患者。如羅格列酮，適用于T2DM特別是肥胖、胰島素抵抗明顯的患者?？诜堤撬幬镞x擇及應(yīng)用指南磺酰脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素治療策略及注意事項(xiàng)胰島素種類選擇根據(jù)患者的血糖水平、病情及并發(fā)癥情況選擇合適的胰島素類型。胰島素使用方法掌握正確的胰島素注射技術(shù)，遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量，注意避免低血糖反應(yīng)。胰島素儲(chǔ)存與保管胰島素應(yīng)保存在2-8℃的冰箱中，避免陽(yáng)光直射和溫度過(guò)高。胰島素治療監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到最佳治療效果。01020304關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃c心理支持心理支持與疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者家屬參與糖尿病管理，為患者提供良好的家庭環(huán)境和支持。家庭關(guān)懷與支持指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面，以減輕病情和控制血糖。生活方式調(diào)整指導(dǎo)向患者及家屬宣傳糖尿病的基本知識(shí)、治療方法及預(yù)防措施，提高自我管理能力。糖尿病知識(shí)普及04基層糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理PART微血管病變累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等，導(dǎo)致視力下降、腎功能受損、感覺(jué)異常。大血管病變主要侵犯心、腦、下肢等，引發(fā)冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈閉塞等。神經(jīng)病變引起感覺(jué)異常、疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂等，影響生活質(zhì)量。感染皮膚、泌尿系統(tǒng)等易感染，且感染后病情較重，不易控制。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及危害ABCD血糖監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血糖，以評(píng)估病情控制情況。并發(fā)癥篩查與評(píng)估方法眼底檢查定期進(jìn)行眼底檢查，有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。尿白蛋白排泄率檢測(cè)尿白蛋白排泄率，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。神經(jīng)病變篩查通過(guò)感覺(jué)閾值測(cè)定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，評(píng)估神經(jīng)病變情況。早期干預(yù)一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)盡早采取措施，防止病情惡化。并發(fā)癥處理原則和措施01綜合治療結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。02控制血糖通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。03對(duì)癥治療針對(duì)并發(fā)癥的癥狀和表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療措施，如止痛、抗感染等。04運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高身體代謝水平，減輕胰島素抵抗。飲食管理控制飲食，減少糖分?jǐn)z入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，有利于血糖控制。戒煙限酒戒煙限酒有助于減少血管病變和神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。心理調(diào)適保持良好的心態(tài)，積極參與社交活動(dòng)，有助于提高生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練和生活方式調(diào)整建議05基層糖尿病患者管理與隨訪計(jì)劃PART患者檔案管理系統(tǒng)建立個(gè)人信息包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等基本信息。病史資料記錄患者糖尿病病史、診斷時(shí)間、治療方案、用藥情況、治療反應(yīng)等。體檢數(shù)據(jù)記錄患者身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等身體指標(biāo)。并發(fā)癥情況記錄患者是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。根據(jù)患者病情和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，一般至少每年隨訪4次。包括血糖監(jiān)測(cè)、體檢、并發(fā)癥篩查、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。定期隨訪計(jì)劃和內(nèi)容安排隨訪頻率隨訪方式可通過(guò)門診、電話、家庭訪視等多種方式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容隨訪記錄每次隨訪應(yīng)詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容、患者反饋及下一步管理計(jì)劃。以糖化血紅蛋白為主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者長(zhǎng)期血糖控制情況。血糖控制指標(biāo)評(píng)估患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)注患者血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的控制情況。血脂、血壓等指標(biāo)關(guān)注患者的生活質(zhì)量，包括身體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面。生活質(zhì)量評(píng)估治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)01020304鼓勵(lì)患者加入糖尿病自我管理小組，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持。家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建社會(huì)支持為患者提供醫(yī)療咨詢、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，確保其獲得及時(shí)有效的治療。醫(yī)療資源支持關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。心理支持對(duì)患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知和管理能力。家屬教育06基層糖尿病防治宣傳與教育策略PART宣傳資料定期更新根據(jù)最新研究成果和防治政策，定期更新宣傳資料內(nèi)容，確保信息的時(shí)效性和科學(xué)性。制作宣傳海報(bào)和手冊(cè)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了、科學(xué)準(zhǔn)確的糖尿病防治知識(shí)海報(bào)和手冊(cè)，并發(fā)放至社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場(chǎng)所。線上宣傳資料制作與推送利用官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等新媒體工具，制作糖尿病防治知識(shí)短視頻、圖文推文等，提高宣傳覆蓋面。宣傳資料制作和發(fā)放途徑邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生或?qū)＜?，為患者和社區(qū)居民提供糖尿病防治知識(shí)講座，普及防治知識(shí)。開(kāi)設(shè)糖尿病防治專題講座建立患者交流小組，讓患者分享自己的防治經(jīng)驗(yàn)和心得，提高患者的自我管理和治療依從性。組織患者交流小組組織糖尿病防治相關(guān)的健康教育活動(dòng)，如健康講座、運(yùn)動(dòng)比賽等，提高居民參與度，增強(qiáng)防治意識(shí)。開(kāi)展健康教育活動(dòng)健康教育課程設(shè)置及實(shí)施方式自我管理技能培訓(xùn)為患者提供糖尿病自我管理技能培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法等方面，幫助患者掌握自我管理技能。制定個(gè)性化管理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的糖尿病管理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的指導(dǎo)，提高管理效果。鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)情況，調(diào)整管理計(jì)劃，提高自我管理能力。提高患者自我管理能