臨床常用檢驗(yàn)正常值及意義

演講人：日期：臨床常用檢驗(yàn)正常值及意義目錄臨床檢驗(yàn)概述血液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢驗(yàn)生化指標(biāo)檢驗(yàn)免疫學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)01PART臨床檢驗(yàn)概述臨床檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)判斷的重要依據(jù)，能反映機(jī)體功能、病理變化和治療效果。臨床診斷的重要依據(jù)臨床檢驗(yàn)可用于健康評估，及早發(fā)現(xiàn)疾病和潛在的健康問題。評估健康狀況臨床檢驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案，確保治療效果。指導(dǎo)臨床治療檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要性010203常用檢驗(yàn)項(xiàng)目分類生化檢驗(yàn)包括血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等項(xiàng)目的檢測。免疫學(xué)檢驗(yàn)包括抗體、抗原、免疫球蛋白等項(xiàng)目的檢測，用于感染性疾病、自身免疫性疾病等的診斷。血液學(xué)檢驗(yàn)包括血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)、骨髓檢查等，用于血液系統(tǒng)疾病的診斷。微生物學(xué)檢驗(yàn)包括細(xì)菌、真菌、病毒等微生物的分離、培養(yǎng)和鑒定。正常值參考范圍根據(jù)大量正常人群檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)得出，用于評估個體檢測結(jié)果是否正常。超出正常范圍的意義超出正常范圍可能意味著某種疾病或病理狀態(tài)的存在，需進(jìn)一步檢查和診斷。正常值范圍內(nèi)的波動正常生理情況下，某些檢驗(yàn)結(jié)果也會在一定范圍內(nèi)波動，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析。正常值參考范圍及意義02PART血液常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常成年男性為（4.5-5.5）×10^12/L，女性為（3.5-5.0）×10^12/L。紅細(xì)胞增多常見于脫水、心肺疾病等；減少則常見于貧血、出血等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，中央較薄，邊緣較厚。異常形態(tài)如球形、橢圓形、靶形等，可提示地中海貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞比容（HCT）即紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，正常值為男性40%-50%，女性35%-45%。增高見于脫水、紅細(xì)胞增多癥等；降低則見于貧血、白血病等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常值為（4.0-10.0）×10^9/L。白細(xì)胞增多常見于感染、炎癥、白血病等；減少則見于病毒感染、藥物影響、骨髓造血功能障礙等。白細(xì)胞分類根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和功能的不同，可分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等。中性粒細(xì)胞增多見于細(xì)菌感染、炎癥等；淋巴細(xì)胞增多則多見于病毒感染、腫瘤等。白細(xì)胞形態(tài)正常白細(xì)胞形態(tài)為圓形或橢圓形，無異常結(jié)構(gòu)。異常形態(tài)如異型細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等，可提示血液系統(tǒng)疾病。正常值為（100-300）×10^9/L。血小板增多常見于血栓性疾病、缺鐵等；減少則見于出血性疾病、肝病、免疫性疾病等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板計(jì)數(shù)與功能評估包括血小板聚集功能、粘附功能等。功能異常可導(dǎo)致出血性疾病或血栓性疾病。血小板功能評估反映血小板的平均大小，正常值為7.0-11.0fL。MPV增大見于血小板破壞增多或骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育不良；MPV減小則見于骨髓增生性疾病或出血性疾病。血小板平均體積（MPV）血紅蛋白電泳用于篩查血紅蛋白病，如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。出現(xiàn)異常血紅蛋白區(qū)帶可提示相關(guān)疾病。血紅蛋白（Hb）測定正常男性為120-160g/L，女性為110-150g/L。Hb升高見于脫水、心肺疾病等；降低則見于貧血、出血等。貧血篩查根據(jù)Hb濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，可初步判斷貧血類型。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。血紅蛋白測定及貧血篩查03PART尿液常規(guī)檢驗(yàn)正常尿液應(yīng)清晰透明，無雜質(zhì)或沉淀。透明度顏色尿液氣味正常尿液呈淡黃色至琥珀色，顏色深淺與尿量及尿中含色素多少有關(guān)。正常尿液帶有特殊微弱氣味，異常時可出現(xiàn)氨味、爛蘋果味等。尿液外觀及顏色觀察尿蛋白定性正常尿液中蛋白質(zhì)含量很少，呈陰性反應(yīng)。尿蛋白定量采用24小時尿蛋白定量或隨機(jī)尿蛋白定量等方法，正常成人尿蛋白定量應(yīng)小于80mg/24h。尿蛋白異常的臨床意義尿蛋白增加常見于腎臟疾病、發(fā)熱、充血性心力衰竭等。尿蛋白定性與定量分析尿糖正常尿液中酮體含量很少，尿酮體陽性提示脂肪分解增強(qiáng)，多見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓等。酮體其他成分如尿膽紅素、尿膽原等，異常時提示肝膽疾病或溶血性疾病等。正常尿液中不應(yīng)含有葡萄糖，尿糖陽性提示血糖升高或腎臟病變。尿糖、酮體及其他成分篩查泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)指標(biāo)解讀尿液細(xì)菌培養(yǎng)可確定病原菌種類，指導(dǎo)抗生素治療。尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常尿液中白細(xì)胞很少，大量白細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)感染。尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常尿液中紅細(xì)胞極少，紅細(xì)胞增多提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥或腫瘤等。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性提示大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌感染。04PART生化指標(biāo)檢驗(yàn)血糖、血脂等代謝相關(guān)指標(biāo)解讀血脂包括甘油三酯、膽固醇等，是動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，甘油三酯正常范圍是0.45-1.7mmol/L，膽固醇正常范圍是3.1-5.7mmol/L。糖化血紅蛋白反映近8-12周血糖水平，是糖尿病控制情況的指標(biāo)，正常范圍是4%-6%。血糖反映瞬時血糖水平，是糖尿病診斷的主要依據(jù)，正常范圍是3.9-6.1mmol/L。030201肝功能相關(guān)指標(biāo)篩查與評估丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）01反映肝細(xì)胞損傷，正常范圍是0-40U/L。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）02反映肝細(xì)胞損傷，正常范圍是0-40U/L?？偰懠t素（TBIL）03反映肝臟排泄功能，正常范圍是3.4-17.1μmol/L。白蛋白（ALB）04反映肝臟合成功能，正常范圍是40-55g/L。反映腎小球?yàn)V過功能，正常范圍男性是53-106μmol/L，女性是44-97μmol/L。肌酐（CREA）反映腎臟排泄功能，正常范圍是2.9-8.2mmol/L。尿素氮（BUN）反映腎臟排泄功能，正常范圍男性是208-428μmol/L，女性是155-357μmol/L。尿酸（UA）腎功能相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測與診斷價值鈉（Na+）維持細(xì)胞外液滲透壓，正常范圍是135-145mmol/L。鉀（K+）維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓，正常范圍是3.5-5.5mmol/L。鈣（Ca2+）維持神經(jīng)肌肉興奮性，正常范圍是2.1-2.6mmol/L。酸堿平衡通過pH值反映，正常范圍是7.35-7.45。電解質(zhì)平衡及酸堿平衡評估05PART免疫學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)免疫球蛋白M（IgM）異常IgM升高常見于急性感染期，如病毒、細(xì)菌等病原體感染；IgM降低則見于免疫缺陷或免疫抑制狀態(tài)。處理原則為積極抗感染治療，同時尋找并糾正免疫缺陷。免疫球蛋白G（IgG）異常IgG升高常見于免疫增生性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；IgG降低則常見于免疫缺陷病，如X-連鎖無丙種球蛋白血癥等。處理原則為根據(jù)具體疾病類型選擇免疫治療或替代治療。免疫球蛋白A（IgA）異常IgA升高常見于腸道、呼吸道等局部免疫反應(yīng)增強(qiáng)，如慢性支氣管炎、慢性肝炎等；IgA降低則易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染、腸道感染等。處理原則為加強(qiáng)局部免疫，預(yù)防感染。免疫球蛋白異常識別與處理原則篩查方法自身抗體包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗Sm抗體等，不同抗體與不同的自身免疫性疾病相關(guān)聯(lián)。常見抗體結(jié)果解讀抗體陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，以確定是否患有自身免疫性疾病。自身抗體篩查通常采用間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法進(jìn)行。自身免疫性疾病相關(guān)抗體篩查方法過敏源篩查及致敏因子鑒定技術(shù)過敏源篩查方法皮膚試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測等是常用的過敏源篩查方法。致敏因子鑒定臨床應(yīng)用通過生物共振技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法，可以鑒定出具體的致敏因子，如塵螨、花粉、食物等。過敏源篩查和致敏因子鑒定對于預(yù)防和治療過敏性疾病具有重要意義，可以指導(dǎo)患者避免接觸過敏源，進(jìn)行特異性免疫治療。移植排斥反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)解讀監(jiān)測指標(biāo)移植后排斥反應(yīng)監(jiān)測的主要指標(biāo)包括細(xì)胞免疫和體液免疫兩個方面，如T細(xì)胞亞群、抗體水平等。指標(biāo)解讀T細(xì)胞亞群中CD4+T細(xì)胞升高提示可能發(fā)生急性排斥反應(yīng)；抗體水平升高則可能預(yù)示慢性排斥反應(yīng)或移植物抗宿主病。臨床應(yīng)用根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)的變化，及時調(diào)整免疫抑制藥物劑量和種類，以預(yù)防和控制排斥反應(yīng)的發(fā)生，確保移植器官的功能和患者的生活質(zhì)量。06PART微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)常用方法包括需氧培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)、二氧化碳培養(yǎng)等，鑒定細(xì)菌種類。藥敏試驗(yàn)常用的藥敏試驗(yàn)方法包括紙片擴(kuò)散法、稀釋法、E-test等，測定細(xì)菌對藥物的敏感性。常見細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)方法常用的培養(yǎng)基包括沙保弱培養(yǎng)基、科瑪嘉顯色培養(yǎng)基等，鑒定真菌種類。真菌培養(yǎng)常用的藥敏試驗(yàn)方法包括紙片擴(kuò)散法、E-test等，測定真菌對折抗真菌藥物的敏感性。藥敏試驗(yàn)真菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)方法寄生蟲學(xué)檢查方法及臨床意義臨床意義寄生蟲感染可引起相應(yīng)癥狀，如腹瀉、發(fā)熱