《機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)》課件

機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)什么是機(jī)械通氣人工呼吸機(jī)一種醫(yī)療設(shè)備，用于幫助呼吸困難的患者進(jìn)行呼吸。肺功能替代在患者自身呼吸功能衰竭的情況下，機(jī)械通氣可以幫助患者進(jìn)行呼吸，維持生命。輔助呼吸對于呼吸功能減弱的患者，機(jī)械通氣可以提供額外的呼吸支持。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥呼吸衰竭無法維持有效的通氣和氧合，包括呼吸肌無力、氣道阻塞、肺泡通氣不足等情況。嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征(ARDS)肺部炎癥導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷，造成嚴(yán)重氧合障礙。胸部手術(shù)術(shù)后疼痛導(dǎo)致呼吸功能下降，需要機(jī)械通氣輔助。機(jī)械通氣的分類壓力控制通氣根據(jù)預(yù)設(shè)壓力進(jìn)行通氣容積控制通氣根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量進(jìn)行通氣同步通氣根據(jù)患者自主呼吸的頻率和深度進(jìn)行通氣基本通氣參數(shù)潮氣量每次呼吸吸入的空氣量，通常以毫升（ml）為單位。呼吸頻率每分鐘呼吸的次數(shù)，通常以次/分鐘（bpm）為單位。分鐘通氣量每分鐘吸入的總空氣量，等于潮氣量乘以呼吸頻率。吸氣流量每分鐘吸入的空氣速度，通常以升/分鐘（L/min）為單位。吸氣流量定義每分鐘吸入的空氣量單位升/分鐘(L/min)影響因素呼吸機(jī)設(shè)置、患者肺容量、氣道阻力臨床意義反映患者肺的通氣情況，評估呼吸機(jī)設(shè)置是否合適呼氣流量1呼氣流量每分鐘呼出的氣體量。2正常值通常為5-10L/分鐘。3變化受呼吸頻率、潮氣量、死腔大小等因素影響。4監(jiān)測意義反映通氣狀況，幫助判斷患者的病情變化。呼吸頻率呼吸頻率是指每分鐘呼吸的次數(shù)，正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘。潮氣量500正常每呼吸一次吸入的空氣量6單位毫升(ml)分鐘通氣量定義每分鐘吸入的空氣量計(jì)算公式呼吸頻率x潮氣量單位升/分鐘（L/min）正常值成人：5-10L/min呼吸機(jī)的工作模式控制通氣模式呼吸機(jī)完全控制患者的呼吸，無需患者參與。輔助通氣模式呼吸機(jī)提供輔助呼吸，患者自主呼吸仍可進(jìn)行。同步通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)患者呼吸努力提供輔助通氣，確保同步性?？刂仆饽Ｊ綑C(jī)器控制呼吸機(jī)完全控制患者的呼吸，設(shè)定呼吸頻率、潮氣量和吸氣時間。患者自主呼吸暫?；颊邿o法自主呼吸，完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。適用于重癥患者、意識障礙、呼吸衰竭等。輔助通氣模式壓力支持通氣(PSV)患者自主呼吸，當(dāng)肺內(nèi)壓力下降到預(yù)設(shè)值時，機(jī)器提供壓力幫助患者吸氣。雙水平通氣(BiPAP)機(jī)器在吸氣和呼氣時分別提供不同的壓力，幫助患者更輕松地呼吸。自主呼吸通氣(SIMV)機(jī)器在設(shè)定時間內(nèi)提供一定頻率的通氣，患者可在機(jī)器通氣之間自主呼吸。復(fù)合模式1同步間歇強(qiáng)制通氣患者自主呼吸時，呼吸機(jī)提供輔助通氣，患者停止呼吸時，呼吸機(jī)提供強(qiáng)制通氣。2壓力支持通氣呼吸機(jī)提供壓力支持，患者自主呼吸，呼吸機(jī)根據(jù)患者的呼吸努力程度提供輔助通氣。3雙水平通氣呼吸機(jī)提供不同的吸氣和呼氣壓力，用于治療睡眠呼吸暫停綜合征。呼吸機(jī)的報(bào)警高報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)檢測到通氣參數(shù)超過設(shè)定值時，會發(fā)出高報(bào)警，例如壓力過高、潮氣量過大、呼吸頻率過快等。低報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)檢測到通氣參數(shù)低于設(shè)定值時，會發(fā)出低報(bào)警，例如壓力過低、潮氣量過小、呼吸頻率過慢等。管路泄露報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)檢測到呼吸回路出現(xiàn)泄露時，會發(fā)出報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時檢查和處理。高報(bào)警高壓報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)壓力傳感器檢測到氣道壓力超過設(shè)定的上限值時觸發(fā)，可能是氣道阻塞、氣道分泌物過多、人工氣道脫落、呼吸機(jī)故障等原因?qū)е隆８叱睔饬繄?bào)警當(dāng)呼吸機(jī)檢測到每次呼吸吸入的潮氣量超過設(shè)定的上限值時觸發(fā)，可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤、患者肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加等原因?qū)е隆８哳l率報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)檢測到患者的呼吸頻率超過設(shè)定的上限值時觸發(fā)，可能是患者呼吸窘迫、焦慮不安、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤等原因?qū)е隆５蛨?bào)警氣道壓力過低潮氣量過低氧氣濃度過低管路泄露報(bào)警報(bào)警原因呼吸機(jī)管路連接處松動或破損，導(dǎo)致氣體泄漏。處理方法檢查呼吸機(jī)管路連接處，確認(rèn)連接緊密，如有破損需及時更換。重要性氣體泄漏會導(dǎo)致通氣不足，影響患者氧氣供應(yīng)，需及時處理。血?dú)夥治龅慕庾x動脈血?dú)夥治龇从硻C(jī)體氧合狀態(tài)、酸堿平衡和二氧化碳排出能力靜脈血?dú)夥治龇从逞褐袣怏w成分、酸堿度和電解質(zhì)的變化動靜脈血?dú)獠町愒u估組織氧利用情況，分析氧供需失衡動脈血?dú)夥治鰌HPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)動脈血?dú)夥治鍪窃u估呼吸功能的必要指標(biāo)，包括pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等。靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)值pH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO280-100mmHgHCO3-22-26mmol/LBE-2-+2mmol/L動靜脈血?dú)獠町?動脈血反映肺泡氣體交換和氧合情況。2靜脈血反映組織對氧氣的利用情況。3差異差異較大提示循環(huán)系統(tǒng)和組織氧合功能障礙。血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用監(jiān)測通氣功能血?dú)夥治隹梢栽u估患者的通氣功能，包括二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)。評估氧合狀態(tài)血?dú)夥治隹梢源_定患者是否得到充分的氧氣供應(yīng)，并監(jiān)測氧合水平的變化。判斷酸堿平衡血?dú)夥治隹梢蕴峁┭簆H值，并幫助識別酸中毒或堿中毒。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣道損傷氣管插管或氣管切開術(shù)可導(dǎo)致氣道損傷，如聲帶麻痹、氣道狹窄。肺部并發(fā)癥機(jī)械通氣可增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，如肺炎、肺不張。心血管并發(fā)癥機(jī)械通氣可導(dǎo)致心律失常、血壓波動、心臟負(fù)荷增加。消化道并發(fā)癥機(jī)械通氣可導(dǎo)致胃腸功能障礙，如消化不良、便秘。氣道損傷氣管插管、氣管切開術(shù)等操作可能造成氣道損傷。損傷部位的炎癥反應(yīng)可能引起咳嗽、咯血等癥狀。嚴(yán)重的損傷可能導(dǎo)致氣道狹窄，影響呼吸功能。肺部并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。肺不張由于肺泡塌陷，導(dǎo)致肺容積減少，影響氧氣交換。肺水腫肺泡內(nèi)積液，影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難。心血管并發(fā)癥心律失常機(jī)械通氣可引起心律失常，如心房顫動、室性早搏等，與氣道壓力變化、血氧飽和度波動等因素有關(guān)。血壓波動機(jī)械通氣可能導(dǎo)致血壓波動，包括血壓升高或下降，這與肺順應(yīng)性改變、氣道壓力變化等因素有關(guān)。消化道并發(fā)癥胃腸功能障礙機(jī)械通氣患者可能出現(xiàn)胃腸功能障礙，例如惡心、嘔吐、腹脹等。應(yīng)激性潰瘍機(jī)械通氣期間，由于應(yīng)激反應(yīng)，患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，甚至胃出血。腸道菌群失調(diào)機(jī)械通氣可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)1呼吸功能呼吸頻率、潮氣量、峰值氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓等。