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文檔簡介

保險線上索賠申請書編號：________________一、1.1本申請書由甲方（投保人）向乙方（保險公司）提交，旨在申請線上索賠。1.2甲方已按照保險合同約定繳納了保險費，并已發(fā)生保險事故。1.3甲方希望通過線上索賠程序，盡快獲得保險賠償。二、索賠事項2.1甲方索賠事項概述a.保險事故發(fā)生時間：________________b.保險事故發(fā)生地點：________________c.保險事故原因：________________d.保險事故損失情況：________________2.2保險事故詳細情況a.①事故發(fā)生時甲方所持保險單號：________________b.②事故發(fā)生時甲方所持保險合同類型：________________c.③事故發(fā)生時甲方所持保險金額：________________d.④事故發(fā)生時甲方所持保險責任范圍：________________2.3保險事故相關證據(jù)a.①事故現(xiàn)場照片：________________b.②事故責任認定書：________________c.③事故損失評估報告：________________d.④其他相關證明材料：________________三、索賠金額3.1甲方索賠金額：________________3.2甲方索賠金額計算依據(jù)a.①事故損失評估報告：________________b.②相關法律法規(guī)：________________c.③保險合同約定：________________d.④其他相關依據(jù)：________________四、索賠程序4.1甲方應在保險事故發(fā)生后及時通知乙方，并按照乙方要求提供相關索賠材料。4.2乙方在收到甲方索賠材料后，應在規(guī)定時間內進行審核。4.3乙方審核通過后，將與甲方協(xié)商賠償事宜。4.4甲方應在乙方指定的銀行賬戶中收到賠償款項。五、爭議解決5.1雙方在索賠過程中如有爭議，應友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、保密條款6.1雙方對本申請書及其相關內容負有保密義務，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。6.2本保密條款自雙方簽字之日起生效，至索賠事宜處理完畢之日止。七、其他7.1本申請書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本申請書自雙方簽字之日起生效。甲方（投保人）：__________乙方（保險公司）：__________簽訂日期：________________簽訂地址：_

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