慢性阻塞性肺疾病COPD

定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎：指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥肺氣腫：肺部終末細支氣管氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化病因吸煙:重要的發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡其它：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變發(fā)病機制病理變化慢性支氣管炎支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成支氣管纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落支氣管壁炎癥細胞浸潤病理變化肺氣腫肺過度膨脹、彈性減退鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞，如同破損的漁網(wǎng)。小葉中央型肺氣腫全小葉型肺氣腫混合型肺氣腫病理生理臨床表現(xiàn)：癥狀慢性咳嗽：晨起明顯，可終身不愈咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰氣短：進行性加重，標志性癥狀喘息和胸悶支氣管痙攣其他：食欲減退、體重下降臨床表現(xiàn)：體征肺氣腫征：

視診：桶狀胸、呼吸淺快觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降臨床表現(xiàn)：體征嚴重程度分級分級

分級標準０級：高危有罹患COPD的危險因素、肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅰ級：輕度FEV1/FVC<70%

、FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1/FVC<70%

、50%≤FEV1<80%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1/FVC<70%

、30%≤FEV1<50%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC<70%

、FEV1<30%預(yù)計值

或FEV1<50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭相關(guān)檢查肺功能測定：確診依據(jù)FEV1/FVC----評價氣流受限的指標FEV1%預(yù)計值----評估嚴重程度的指標不完全可逆的氣流受限FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值肺過度充氣TLC、FRC、RV增高，VC降低，RV/TLC>40％相關(guān)檢查胸片：特異性不高早期無變化→肺紋理增粗、紊亂→肺氣腫改變血氣分析：判斷有無呼衰血象：是否并發(fā)感染痰培養(yǎng)：指導(dǎo)抗生素使用診斷要點依據(jù)：有暴露于危險因子的歷史（吸煙史）癥狀、體征（慢性咳嗽、咳痰、氣促進行性加重、肺氣腫體征）肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限治療要點穩(wěn)定期：防治病因–戒煙接種疫苗，預(yù)防感染緩解癥狀：祛痰、止喘LTOT減慢肺功能衰退改善生活質(zhì)量減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持治療要點穩(wěn)定期：藥物治療：支氣管舒張藥：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦非藥物治療：LTOT：提高生活質(zhì)量和生存率氧療指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2.PaO250~70mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。給氧流量：1~2L/min；吸氧時間：15h/d。治療要點急性加重期：根據(jù)病情門診或住院治療持續(xù)低流量吸氧止喘、祛痰抗感染、糖皮質(zhì)激素健康指導(dǎo)1）疾病知識戒煙，降低危險因素，預(yù)防呼吸道