2022國家基層糖尿病防治管理手冊(cè)

2022國家基層糖尿病防治管理手冊(cè)（最全版）

摘要

《國家基層糖尿病防治管理手冊(cè)（2022）》是為配合《國家基層糖尿

病防治管理指南（2022）》使用而制定，對(duì)該指南涉及的推薦內(nèi)容和

知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)說明和補(bǔ)充。

糖尿病基本知識(shí)

一.糖尿病定義

糖尿病是一組由多病因引起以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰

島素分泌和/或利用缺陷引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝

紊亂可引起多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官

發(fā)生進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)

重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等11）。

二、流行病學(xué)

我國是世界上糖尿病患者最多的國家，2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病

狀況報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率為11.9%，患者人數(shù)高達(dá)

1.25億12〕。近年來，雖然我國糖尿病防治工作取得了較顯著的進(jìn)展，

但知曉率、治療率和控制率低的現(xiàn)狀仍然十分嚴(yán)峻。據(jù)2018年中國

慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)，全國糖尿病知曉率、治療率和控制

率分別為38.0%、34.1%和33.1%基層糖尿病防治任務(wù)仍然艱巨［3】。

三、糖尿病流行的重要影響因素[4]

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病。糖尿病的

危險(xiǎn)因素可以分為不可干預(yù)和可干預(yù)兩類。不可干預(yù)的因素主要包括

年齡、家族史或遺傳傾向、種族；可干預(yù)的因素主要包括糖尿病前期

(最重要的危險(xiǎn)因素)、代謝綜合征(超重/肥胖、高血壓、血脂異常)、

不健康飲食、身體活動(dòng)不足、吸煙、可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物、

致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境。我們要重點(diǎn)關(guān)注可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，通

過控制這些危險(xiǎn)因素，預(yù)防或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

四、高血糖的健康危害及降糖獲益

糖尿病可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等多個(gè)靶器

官的損傷，是我國失明、終末期腎病、心腦血管事件和截肢的主要病

因，疾病負(fù)擔(dān)沉重。同時(shí)，在病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生糖尿病酮癥酸

中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

血糖控制在糖尿病管理中具有重要意義，嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿

病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。英國前瞻性糖尿病研究(TheUKProspective

DiabetesStudy,UKPDS)結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中，糖化血

紅蛋白Ale(glycosylatedhemoglobinAle,HbAlc)每下降1%

可使所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低21%，心肌

梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%,微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%[5]。UKPDS后續(xù)

隨訪研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化降糖組在強(qiáng)化降糖治療結(jié)束后10年其心肌梗

死風(fēng)險(xiǎn)仍較常規(guī)治療組降低15%,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%,表明早期

良好的血糖控制可帶來遠(yuǎn)期獲益【6】。

糖尿病診斷、分型與評(píng)估

一、高血糖狀態(tài)分類(表1)

表1高血糖狀態(tài)分類(WHO1999)

靜脈血漿劫藥境(mmol/L)

糖代謝分類

空盥OGTT2h

IFG6?1~<7.0<7.8

IGT<7.0

糖艱病>7.0>11.1

注：WHO為世界衛(wèi)生組織；IFG為空腹血第受損；IGT力穗耐量；OGTT為口服硬哥亮耐量試驗(yàn)

表1高血糖狀態(tài)分類(WHO1999)

空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量減低

(impairedglucosetolerance,IGT)統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿

病前期［71。

二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(表2)

表2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［59］

診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型糖尿病癥狀

加上隨機(jī)血糖

或加上空最±1糙

或力吐OGTT2h血健

或加上HbAlc

元糖尿病典型癥狀者'須改日復(fù)查確認(rèn)

注：典型糖尿病癥狀包括煩渴多次、妥尿、多食、不明原因體重下降；隨嘰血精指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血,

機(jī)血糖21L1mmol/借用于力助診斷具有典型糖尿病癥狀的患者；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食；OGTT為口服葡萄檐耐量雌

測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制(美國國家植化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計(jì)劃)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以超HM1

染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖天高，不能以此時(shí)的由鏈值診斷糖尿病，混在應(yīng)激涓除后復(fù)查，再確定梗代謝狀三

表2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]

目前我國糖尿病的診斷以靜脈血漿葡萄糖為依據(jù)，毛細(xì)血管血糖值僅

作為參考。

三.糖尿病的分型

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的分型體系，將糖尿病分

為4種類型，即1型糖尿病(分免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性)、2型糖尿病、

特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病【丁】。

1型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理學(xué)和病理生理

學(xué)特征是胰島B細(xì)胞數(shù)量顯著減少乃至消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著

下降或缺失。2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的

病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降(胰島素抵抗)伴

胰島B細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對(duì)減少)。特殊類

型糖尿病是病因?qū)W相對(duì)明確的糖尿病，隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的

深入，特殊類型糖尿病的種類會(huì)逐漸增加。孕期糖尿病包括妊娠期糖

尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)、妊娠期顯性糖尿病

(overtdiabetesmellitus,ODM)及孕前糖尿病(pre-gestational

diabetesmellitus,PGDM),其中GDM是指妊娠期間發(fā)生的糖代

謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕期任何時(shí)間

行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetestQGTT),

空腹血漿血糖(fastingplasmaglucose,FPG)5.1-<7.0mmol/L1

OGTTlh血糖210.0mmol/L,OGTT2h血糖8.5~<11.1mmol/L,

任一個(gè)點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。ODM指孕期任何時(shí)間被發(fā)

現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。PGDM指孕前確診的1型、2型

或特殊類型糖尿病。

2型糖尿病是臨床最常見類型，2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別點(diǎn)

見表3。

表32型糖尿病與1型韁尿病主要鑒別點(diǎn)

賽別點(diǎn)2型窟屎病1型電尿病

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表32型糖尿病與1型糖尿病主要鑒別點(diǎn)

四、評(píng)估

糖尿病評(píng)估的目的是進(jìn)一步明確糖尿病病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是確

定糖尿病治療策略的基礎(chǔ)。建議初診時(shí)及以后每年評(píng)估1次。評(píng)估內(nèi)

容主要包括病史、體格檢查及輔助檢查。

(一)病史

L病程：了解患者首次發(fā)現(xiàn)血糖升高或診斷糖尿病的時(shí)間，糖尿病、

并發(fā)癥和伴隨疾病的情況，既往及目前治療情況(包括藥物及非藥物

治療)，血糖控制情況，是否有低血糖發(fā)生等。

2.既往史：了解患者過去體重變化的情況，是否有高血壓、血脂異常、

冠心病、腦血管病變、周圍血管病變、脂肪肝、自身免疫病、腫瘤、

睡眠呼吸暫停綜合征等及其治療情況。

3.家族史：了解患者一級(jí)親屬是否患糖尿病、高血壓、血脂異常、冠

心病、腦血管病變等疾病。

4.生活方式：了解吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食情況等。

（二）體格檢查

L身高、體重、腰圍：根據(jù)身高體重計(jì)算體重指數(shù)（bodymassindex,

BMI）,BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI可判斷患者是否

消瘦（BMI<18.5kg/m2）、超重（BMI24.0-<28.0kg/m2）或月巴胖

（BMI>28.0kg/m2）,通常反映全身肥胖程度。腰圍主要反映向心

性（中心型）肥胖（男性腰圍之90cm,女性腰圍之85cm）的程度。

2.血壓：了解血壓水平。

3.視力：了解視力情況。

4.128Hz音叉震動(dòng)覺檢查、10g尼龍單絲壓力覺檢查、踝反射：了

解周圍神經(jīng)功能情況。

5.足外觀、足背動(dòng)脈搏動(dòng)：了解足部外觀（如有無潰瘍）及血管情況。

（三）輔助檢查

L建議檢查項(xiàng)目：（1）空腹血糖、餐后2h血糖：了解患者血糖水平，

為制定和調(diào)整降糖策略提供參考；（2）甘油三酯（TG）、總膽固醇

（TC）、低密度脂蛋白膽固醵LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醵HDL-C）:

了解患者有無血脂異常，評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；（3）肝腎功能：肝腎

功能異常會(huì)影響某些降糖藥物的使用，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為及時(shí)調(diào)整藥物

治療方案提供參考；（4）尿常規(guī)：尿蛋白陽性提示可能存在腎臟病變，

尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性結(jié)果提示尿路感染、腎結(jié)石或其他潛在的

泌尿系統(tǒng)疾病的可能，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、

禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重嘔吐等；（5）心電圖：有助于識(shí)別是否存在心

律失常、心肌缺血或陳舊性心肌梗死等。

2.有條件時(shí)推薦進(jìn)行的檢蟄項(xiàng)目：（1）HbAlc:了解患者既往2~3

個(gè)月血糖控制狀況，是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；

（2）糖化白蛋白（glycatedalbumin,GA）:反映檢測(cè)前2~3周的

平均血糖，評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況；（3）尿白蛋白/肌酊比值

（urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR）:了解患者有無白

蛋白尿，評(píng)估患者是否存在腎臟疾病及進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)；（4）眼底檢查：

使用免散瞳眼底照相機(jī)拍攝眼底照片，評(píng)估眼底情況，如異常則轉(zhuǎn)診

至眼科做進(jìn)一步評(píng)估；（5）踝肱指數(shù)（anklebrachialindex,ABI）:

為踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，用于篩查與評(píng)估下肢動(dòng)脈粥樣硬化

性病變。

糖尿病篩查

一、糖尿病高危人群定義

具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，可視為2型糖尿病高

危人群[8]：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡240歲；（3）BMIN

24kg/m2和/或向心性（中心型）肥胖（男性腰圍之90cm,女性腰圍

>85cm）;（4）一級(jí)親屬（父母、同胞、子女）有糖尿病史；（5）

缺乏體力活動(dòng)者；（6）有巨大兒分娩史或有GDM病史的女性；（7）

有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓

史，或正在接受降壓治療者；（10）HDL-C<0.90mmol/L和/或

TG>2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂治療者；（11）有動(dòng)脈粥樣硬化

性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）

史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或

抗抑郁藥物治療。

二、OGTT

OGTT可用于糖尿病診斷及篩查，具體方法如下Ml：（1）7:00—9:

00時(shí)開始，受試者空腹8~10h后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄

糖粉75g（如用1分子水葡萄糖粉則為82.5g）。兒童則予每千克體

重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。（2）從服糖

第1口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采靜脈血檢測(cè)血

糖。（3）試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，

但無須絕對(duì)臥床。（4）血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。（5）試驗(yàn)前3d內(nèi)，每

日碳水化合物攝入量不少于150go（6）在疾病允許情況下，試驗(yàn)前

停用可能影響OGTT的藥物）（如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等）3~7d。

三、篩查指導(dǎo)

1.對(duì)發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至

少檢測(cè)1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；提倡40歲及以上

人群每年至少檢測(cè)1次空腹血糖。

2.對(duì)篩查的糖尿病前期患者，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每半

年至少測(cè)量1次血糖，每年到醫(yī)院進(jìn)行1次糖尿病診斷檢測(cè)，并接受

醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。有條件可以開展糖尿病前期患者管理。

3.空腹血糖篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的蹄查方法，但有漏

診的可能性，條件允許建議行OGTT，同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和糖負(fù)荷后2

h血糖［8］。

4.考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查的可操作性，可采用以空腹毛細(xì)血管血

糖作為初篩手段的分段式篩查流程：所有篩查對(duì)象先進(jìn)行空腹毛細(xì)血

管血糖檢測(cè)；空腹毛細(xì)血管血糖<5.6mmol/L為初篩陰性;>5.6

mmol/L為初篩陽性，其中25.6mmol/L且<8.0mmol/L者進(jìn)一步行

OGTT,>8.0mmol/L者僅檢測(cè)空腹靜脈血糖，注意識(shí)別疑似糖尿病

急危癥患者11。）。

血糖檢測(cè)

一、毛細(xì)血管血糖檢測(cè)【4I?】

（-）測(cè)試前的準(zhǔn)備

（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)；（2）檢查試紙條的有效期

及調(diào)碼（如需要）是否符合；（3）清潔血糖儀；（4）檢查質(zhì)控品有

效期。

（二）測(cè)試步驟

（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；（2）通常采

集指腹側(cè)面等末梢毛細(xì)血管全血進(jìn)行檢測(cè)，不宜在水腫或感染的部位

采血，緊急時(shí)可在耳垂處采血；（3）皮膚穿刺后，棄去第1滴血液，

將第2滴血液置于試紙上的指定區(qū)域；（4）嚴(yán)格按照操作說明書要求

和操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)；（5）測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定

日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等；（6）使用后的針頭應(yīng)置于

專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。

二、自我血糖監(jiān)測(cè)方案［"I

（一）血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)

血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，兼顧有效

性和便利性。監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為

2:00—3:00）等。

（二）血糖監(jiān)測(cè)的原則

1.采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血

糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

2.使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹血糖或餐后2h血糖。

3.使用胰島素治療者應(yīng)該更為積極地監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段的血糖：（1）使

用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素

的劑量；（2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹

血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，

如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。

4.當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖；當(dāng)末梢血糖測(cè)定值與靜脈血

漿血糖測(cè)定值之間的誤差增大，應(yīng)及時(shí)關(guān)注，尋找原因（如血糖儀是

否準(zhǔn)確？試紙是否過期、受潮？測(cè)量方法是否正確？）；此外可根據(jù)

需要加測(cè)運(yùn)動(dòng)或特殊行為（如駕駛）前的血糖。

5.特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患

者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測(cè)：應(yīng)遵循以上血糖監(jiān)測(cè)的

基本原則，實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。血糖監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范

圍見表4。

表4各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍

震前血期血場(chǎng)水平我高,或有低血無風(fēng)除時(shí)

SS2hti?主熊血精已京良好控制.但*血U臺(tái)內(nèi)不驗(yàn)標(biāo)害：雷要7皖飲食皿動(dòng)產(chǎn)血臉嶙舌

Btsraff在比演更豪(ffgistt?ojj￡r?s?:**

夜間血*蛭滔療血場(chǎng)巳28近達(dá)標(biāo),但五蝮皿除仍高者：或疑有被)SMniW

其他出現(xiàn)任血耐狀的應(yīng)及時(shí)領(lǐng)由a：息到方動(dòng)航若直跳由IS

表4各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍

三、HbAlC[8,12]

HbAlc可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血

糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，

也是評(píng)估慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)HbAlc檢測(cè)方法的正

常參考值為4%~6%,在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到

治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。HbAlc測(cè)定所采用的方法應(yīng)可以溯源

到糖尿病控制和并發(fā)癥試臉(diabetescontrolandcomplications

中曾使用過的檢測(cè)方法。影響的因素

trialzDCCT)HbAlcHbAlc

較多，如鐮狀細(xì)胞病、妊娠期、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、

重度腎功能損害和血液透析、近期失血或輸血，以及促紅細(xì)胞生成素

治療等。

四、GA2】

GA能反映糖尿病患者檢測(cè)前2~3周的平均血糖水平,其正常參考值

為11%~17%。GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbAlc敏感，是評(píng)價(jià)患者

短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)。但合并某些疾病如腎病綜合征、肝

硬化等影響白蛋白更新速度時(shí)，GA檢測(cè)結(jié)果并不可靠。

糖尿病治療

糖尿病治療的關(guān)鍵點(diǎn)：行教育、勤監(jiān)測(cè)、管住嘴、邁開腿、藥莫忘。

〃五駕馬車〃駕馭好。

一、糖尿病治療原則及控制目標(biāo)

糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血

脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險(xiǎn)因素，在生活方式干

預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延

長(zhǎng)預(yù)期壽命。同時(shí)也要遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)

期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等確定個(gè)體化的控制目標(biāo)。中

國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和HbAlc分層目標(biāo)值建議見表5及表6

[7,8]。

O

表5中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)

血帶(mcnoi/L)

立想4.4~7Q

非交*<10.0

啪血虹—%)

血壓(mmHg)<130/80

(mmoi/L)<45

夜京度?8破臼鹿園呼(nvnol/L)

男性>1.0

皿>13

徐虻■(mmoi/L)<1.7

保密度據(jù)就白經(jīng)國8；(mmoVL)

未合并R蜘和硬化性心血色疾&<2.6

臺(tái)并幼林粥庭硬化性心血營疾篇<1^

?a?S：a(ko/ffl2)vMQ

注：O?83t(BMI)={3?/易曷3：平方(kg/m2):1mmHQ<.133kPa

表5中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)

表6糖化血紅蛋白Ale(HbAlc)分層目標(biāo)值建議

HbAlS(半適用人需

<6.5%軍茶較定、貨艇命或長(zhǎng)、無蘆斑L未合gD?"蝴第2堂吟5里盲，其前提是無低由記或其郵員反應(yīng)

<7.0%燒卻的I群逢蕾星囂者

<8.0%年齡趺.艇成長(zhǎng)、若工重任血糖史.厥惠韻墟.再是古的加皿血胃并發(fā)癥鏟重臺(tái)芳威星看

注：HbA16后目1？1陟及I壯癖人:輻2眠的蝴I蒜m0市售可，疑13

表6糖化血紅蛋白Ale(HbAlc)分層目標(biāo)值建議

二.降糖治療策略與路徑

2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個(gè)體化方案。生活

方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。

如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型

糖尿病藥物治療的首選是二甲雙服。若無禁忌證且能耐受藥物者，二

甲雙服應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙服禁忌或不耐受

二甲雙服的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、a-糖甘酶抑制劑、嚷

嚶烷二酮類(thiazolidinediones,TZDs)、二肽基肽酶IV抑制劑

(dipeptidylpeptidaseIVinhibitor,DPP-4i)、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)

蛋白2抑制劑(sodium-glucosecotransporter2inhibitor5GLT-2I)

或胰高糖素樣肽T受體激動(dòng)劑(glucagon-likepeptide-1receptor

如單獨(dú)使用二甲雙人治療血糖未達(dá)標(biāo),則應(yīng)加

agonist,GLP-1RA)o

用不同機(jī)制的口服或注射類降糖藥物進(jìn)行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療3個(gè)月

不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)啟動(dòng)三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不

同機(jī)制的降糖藥物。如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖不達(dá)標(biāo)，可加

用胰島素治療；如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治

療方案調(diào)整為多次胰島素治療(基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素注射或每日

多次預(yù)混胰島素注射）?；鶎?型糖尿病患者降糖治療的主要治療路

徑見圖L

「一如血糖控制不達(dá)標(biāo)?則進(jìn)入下一步治療：-

生

活

方

式

腴島素促泌劑/哈情昔■抑制劑/二收

干腴島X（1-2次/d）

基肽抑制劑/?嚏烷二f類/的?葡

預(yù)/朕高第素肽-1受體激動(dòng)劑

3儲(chǔ)共轉(zhuǎn)運(yùn)?白2抑制劑

注：本圖是根1R藥物療效和安全性、衛(wèi)生蝗濟(jì)學(xué)等方面的1次床證掘以及我15國情等因素權(quán)衡當(dāng)婚后推薦的主要藥慚臺(tái)4?血■拄制標(biāo)準(zhǔn)

參見要5

圖1基層2型糖尿病患者降糖治療路徑

對(duì)于有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦以下原則，即當(dāng)患者合并ASCVD或

有高危因素（指年齡之55歲并伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄

”0%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性腎臟病，不論其HbAlc是否

達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌，可考慮在二甲雙服的基礎(chǔ)上加用SGLT-2i或

GLP-1RA,具體治療路徑可參見《中國2型糖尿病防治指南（2020

年版）》⑻。

三、糖尿病飲食計(jì)劃的制定和估算Ml

（一）飲食原則

（1）合理飲食，吃動(dòng)平衡，有助于血糖的良好控制。（2）主食定量，

粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)的主食。（3）多吃蔬菜，水果適配，種類

和顏色要豐富多樣。（4）常吃魚禽，蛋肉適量，限制加工肉類制品攝

入。（5）奶類豆類，天天要有，零食加餐按需合理選擇。（6）清淡

飲食，少油低鹽，應(yīng)當(dāng)足量飲水且不飲酒。（7）定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，

根據(jù)實(shí)際情況少食多餐。

（二）計(jì)算理想體重

方法1:理想體重（kg）:身高（cm）-105e在此值±10%以內(nèi)均屬

正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖（此公式用于后文

的熱量測(cè)定）。

方法2:BMI18.5-23.9kg/m2為正常，＜18.5kg/m^屬于消瘦，

24.0?＜28.0kg/m2屬于超重，＞28.0kg/m2為肥胖，

（三）計(jì)算總熱量

根據(jù)理想體重和參與體力勞動(dòng)的情況計(jì)算每日所需的總熱量二理想

體重X每公斤體重需要的熱量（表7）。

表7不同體力勞動(dòng)的熱叁需求表（kcalkg-id-1）

勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正宗

金卜床伏息25~3020-2515

辦公室職員、4RJ15.售貨員、（SJ單家務(wù),鴕與其相芻的活動(dòng)量353020~25

學(xué)生.ajn.外科醫(yī)生.crSiRin.一年活.或與其相w的活麗403530

重公力君動(dòng)建筑工.政運(yùn)工.；球匚朝農(nóng)活.zsofl.舞曲考.或與其拒者33活動(dòng)量45-504035

表7不同體力勞動(dòng)的熱量需求表（kcahkgi-d-i）

（四）三大營養(yǎng)素的分配

L三大營養(yǎng)素每日所提供的熱能在總熱量中所占的百分比：碳水化合

物（谷類、薯類等）提供的能量應(yīng)占全日總熱量的45%~60%;蛋白

質(zhì)［動(dòng)物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）、植物性蛋白（黃豆及其制

品等）］提供的能量應(yīng)占全日總熱量的15%~20%;脂肪（飽和脂肪

酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸）提供的能量應(yīng)占全日總熱量

的20%~30%。

2.三大營養(yǎng)物質(zhì)及酒精所提供的熱量：1g碳水化合物提供4kcal（1

kcal=4.184kJ）、1g蛋白質(zhì)提供4kcal、1g脂肪提供9kcal、1g

酒精提供7kcal。

3.計(jì)算每日應(yīng)進(jìn)食三大營養(yǎng)素的量：以張女士為例，每日需要從食物

中攝入的總熱量為1800kcal,其中：碳水化合物占45%~60%,即

1800x（45%~60%）=810-1080kcal;蛋白質(zhì)占15%~20%,即

1800kcalx（15%?20%）=270-360kcal;脂肪占20%?30%,即

1800kcalx（20%~30%）=360-540kcal。將以上三大營養(yǎng)素的熱

量換算成以g為單位的量，即張女士每日需要攝入：碳水化合物：

（810-1080）g+4=203~270g;蛋白質(zhì):（270-360）g（4=

68-90g;脂肪:（360-540）g+9=40-60g。

（五）糖尿病飲食估算

L飲食略估法一：（1）主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐。

休息200?250g/d（即每天4?5兩）、輕體力勞動(dòng)250-300g/d（每

天5~6兩）、中體力勞動(dòng)300-400g/d（每天6~8兩）、重體力勞

動(dòng)＞400g/d（每天8兩以上）e（2）副食：蔬菜300~500g、奶及

奶制品300~500g、動(dòng)物性食品120?200g、大豆及堅(jiān)果類25-35g、

油25~30g、鹽＜5g。

2.飲食略估法二：（1）普通膳食：適用于體重大致正常，一般狀況較

好的患者。休息者每日主食200~250g（4~5兩）,輕體力活動(dòng)者

250g（5兩），中體力活動(dòng)者300g（6兩），消瘦或重體力活動(dòng)者

350-400g（7?8兩），動(dòng)物性食品120~200g、油25?30g、蔬

菜300?500g、鹽＜5g。（2）低熱量膳食：適用于肥胖者。主食及

副食按上述減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。（3）高蛋白膳食：

適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食總熱卡可

比普通膳食增加10%以上。動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加20%以上。

（六）血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）

GI表示富含碳水化合物的食物升血糖的能力，它反映的是碳水化合物

因〃質(zhì)"的不同所導(dǎo)致的對(duì)餐后血糖的影響不同。通俗來講，GI代表

我們攝入的食物造成血糖上升速度快慢的數(shù)值；進(jìn)食較高GI的食物，

血糖上升速度較快，反之，較低GI的食物，血糖上升速度則較慢。此

外，相同熱量的食物，也會(huì)因?yàn)槭澄锏姆N類、烹調(diào)方式、來源及纖維

含量的不同，導(dǎo)致GI的不同。根據(jù)食物GI,合理安排膳食，對(duì)于調(diào)

節(jié)和控制血糖大有好處。表8為常見食物GI值。干預(yù)方法可參見《中

國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》［4］。

表8常見食物血情生成指數(shù)（GI）值

分類食物名稱GI分類食物名稱GI

面條（白附，慧）41100

漫頭（精致小麥材）85場(chǎng)三鬲84

X*?（臉,心）90y?65

谷純及制品心）78昊第23

*

小米粥60打846

玉米面粥50,情105

養(yǎng)麥面至5973

62巧無力49

聯(lián)、淀物及制品

石管54成14

董豆（漫泡）182S

32領(lǐng)28

HsfeRsja導(dǎo)豆27至3sH班27

阿豆（紅.?。?6a=昉32

陶豆（辱.?。?0乳及乳制反蹣茹扮12

娟，、71用時(shí)裕26

南瓜75眈（D猥）48

山藥51s^ss36

芋頭46皿片（混合）83

SKc15tts搟（含孔85）60

芹菜15漢堡包61

XTS.15包面包88

15（全表份）69

速食食品

ww15超麥粗松餅干55

西紅柿15小麥餅干70

15蘇打餅干72

不果36那支糕點(diǎn)59

取36秀玉米花55

W28?果汁41

燈24本室財(cái)33

楔怏22及夢(mèng)濘（不加場(chǎng)）46

43佚色娛勒子汁57

果類52可樂飲科40

柑43芬達(dá)家0串68

噴25:*就受61

66奸（M）28

芒果553子（芹菜+丙）39

混合窿食及其業(yè)

香江52生為面89

72西紅標(biāo)場(chǎng)38

表8常見食物血糖生成指數(shù)（GI）值

四、運(yùn)動(dòng)治療14】

運(yùn)動(dòng)鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助

于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感，而且對(duì)

糖尿病高危人群一級(jí)預(yù)防效果顯著。

（-）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循的原則

1.安全性：掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)情況及禁忌。

2.科學(xué)性、有效性：提倡低、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［50%?70%最大心率（220-

年齡），運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促］,適應(yīng)中等強(qiáng)

度后可循序漸進(jìn)地進(jìn)行較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)為主,每周約15