社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)爭(zhēng)議處置事項(xiàng)申請(qǐng)單

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社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)爭(zhēng)議處置事項(xiàng)申請(qǐng)單申請(qǐng)人名稱(chēng)類(lèi)

別￡單位￡自然人聯(lián)系人姓名納稅人識(shí)別號(hào)單位（個(gè)人）編號(hào)（選填）聯(lián)系電話申請(qǐng)理由

代辦人信息（選填）：

代辦人與繳費(fèi)人關(guān)系（

）身份證號(hào)（

）

爭(zhēng)議佐證材料：

申請(qǐng)人：（簽章）

年

月

日受理意見(jiàn)：

經(jīng)辦人：（公章）

年

月

日涉及爭(zhēng)議部門(mén)傳遞：□稅務(wù)部門(mén)

□人社部門(mén)

□醫(yī)保部門(mén)傳遞時(shí)間：

年

月

日申報(bào)表編號(hào)：處置部門(mén)：處置時(shí)間：處未解決爭(zhēng)議原因及下一步計(jì)劃：

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