《超聲診斷瓣膜病》課件

超聲診斷瓣膜病課程目標(biāo)了解心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)和功能掌握瓣膜病的超聲診斷方法熟練運(yùn)用超聲技術(shù)評(píng)估瓣膜病的嚴(yán)重程度心臟瓣膜解剖復(fù)習(xí)心臟瓣膜是控制血液流動(dòng)方向，防止血液倒流的重要結(jié)構(gòu)。心臟瓣膜共有四個(gè)：二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣解剖與功能主動(dòng)脈瓣是心臟四個(gè)瓣膜之一，位于左心室出口處，由三個(gè)半月形的瓣葉組成。它控制著血液從左心室流入主動(dòng)脈，并防止血液回流入左心室。主動(dòng)脈瓣的功能是確保血液順利流入主動(dòng)脈，為全身器官提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)主動(dòng)脈瓣打開時(shí)，血液從左心室流入主動(dòng)脈；當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，它阻止血液回流入左心室。二尖瓣解剖與功能二尖瓣是心臟左心房和左心室之間的瓣膜，是人體中最大的瓣膜。它由兩個(gè)瓣葉組成，分別連接到左心室的兩個(gè)乳頭肌。二尖瓣的功能是防止血液從左心室流回左心房。二尖瓣在心臟收縮時(shí)關(guān)閉，防止血液回流到左心房；在心臟舒張時(shí)打開，允許血液從左心房流入左心室。三尖瓣解剖與功能三尖瓣是右心房和右心室之間的瓣膜，由三個(gè)瓣葉組成。它們是前瓣、后瓣和隔瓣。三尖瓣的功能是防止血液從右心室倒流回右心房。當(dāng)右心室收縮時(shí)，三尖瓣關(guān)閉，防止血液倒流。當(dāng)右心室舒張時(shí)，三尖瓣打開，允許血液從右心房流入右心室。肺動(dòng)脈瓣解剖與功能三片瓣膜肺動(dòng)脈瓣由三片瓣膜組成，位于右心室和肺動(dòng)脈之間。單向血流肺動(dòng)脈瓣確保血液從右心室流向肺動(dòng)脈，防止逆流。二尖瓣狹窄的超聲診斷1超聲檢查步驟首先，超聲醫(yī)生會(huì)進(jìn)行心臟超聲檢查，以評(píng)估二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能。2狹窄程度評(píng)估然后，超聲醫(yī)生會(huì)測(cè)量二尖瓣開口的面積，以評(píng)估狹窄的程度。3心臟功能評(píng)估最后，超聲醫(yī)生會(huì)評(píng)估心臟的泵血功能，以及狹窄對(duì)心臟的影響。二尖瓣狹窄的主要超聲表現(xiàn)瓣葉增厚二尖瓣葉片增厚，活動(dòng)度受限，瓣口狹窄。瓣口面積減小瓣口面積縮小，導(dǎo)致血流阻力增大，左心房壓力升高。左心房擴(kuò)大左心房壓力升高，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，可出現(xiàn)左心房耳廓增大。二尖瓣狹窄的定量分析正常值狹窄值二尖瓣反流的超聲診斷評(píng)估反流程度根據(jù)反流的大小、持續(xù)時(shí)間和射流寬度進(jìn)行分級(jí)，以確定嚴(yán)重程度。檢查左心室擴(kuò)張反流可導(dǎo)致左心室壓力升高，并引起心室擴(kuò)大。觀察左心房擴(kuò)大反流會(huì)導(dǎo)致左心房壓力升高，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。評(píng)估肺動(dòng)脈高壓反流可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣反流的主要超聲表現(xiàn)瓣葉回聲改變瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)度減弱、瓣葉不能完全閉合等。反流信號(hào)彩色多普勒顯示左心室向左心房的反流信號(hào)。血流動(dòng)力學(xué)改變左心室收縮期壓力降低，左心房增大，左心室擴(kuò)張等。二尖瓣反流的定量分析1反流程度根據(jù)反流的程度，分為0級(jí)至4級(jí)。2反流面積可通過超聲測(cè)量軟件計(jì)算得出。3反流速度可通過Doppler超聲測(cè)量得出。4反流時(shí)間通過測(cè)量反流持續(xù)時(shí)間，可以評(píng)估反流的嚴(yán)重程度。主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷1瓣葉增厚瓣葉增厚導(dǎo)致瓣膜開口變小2瓣膜鈣化鈣化會(huì)使瓣膜僵硬、無法正常開閉3瓣膜融合瓣膜融合導(dǎo)致瓣膜開口進(jìn)一步縮小主動(dòng)脈瓣狹窄的主要超聲表現(xiàn)瓣葉增厚瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度減弱瓣口狹窄瓣口面積減小，瓣葉融合，形成"魚嘴樣"改變左心室肥厚左心室壁增厚，心腔縮小，心室收縮功能減退主動(dòng)脈瓣前向血流速度加快由于瓣口狹窄，血流通過狹窄的瓣口時(shí)速度加快，形成"噴射樣"血流主動(dòng)脈瓣狹窄的定量分析指標(biāo)正常值狹窄程度主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm2輕度：1.5-2.5cm2中度：1.0-1.5cm2重度：<1.0cm2主動(dòng)脈瓣峰值流速≤2.5m/s≥3.5m/s主動(dòng)脈瓣峰值壓差≤20mmHg≥40mmHg主動(dòng)脈瓣反流的超聲診斷1瓣葉反流瓣葉回縮或閉合不全導(dǎo)致反流2瓣環(huán)擴(kuò)張瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致瓣葉閉合不全3心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)導(dǎo)致血流紊亂，加重反流主動(dòng)脈瓣反流的主要超聲表現(xiàn)反流信號(hào)主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，超聲圖像上可觀察到瓣葉分離，以及瓣葉回縮不全。反流速度反流速度的測(cè)量可以幫助評(píng)估反流的嚴(yán)重程度。高反流速度意味著反流嚴(yán)重。反流血流方向通過超聲圖像可以觀察到反流血流的方向，并判斷反流是向左心室，還是向其他部位。主動(dòng)脈瓣反流的定量分析輕度中度重度極重度三尖瓣反流的超聲診斷1評(píng)估反流程度評(píng)估反流程度，了解反流對(duì)心臟的影響2觀察瓣膜結(jié)構(gòu)評(píng)估三尖瓣瓣葉的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和厚度3尋找反流跡象尋找三尖瓣反流的典型表現(xiàn)三尖瓣反流的主要超聲表現(xiàn)右心房擴(kuò)大三尖瓣反流導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，進(jìn)而引起右心房擴(kuò)大。反流血流超聲可觀察到三尖瓣口處反流血流，并可測(cè)量反流程度。右心室壓力升高三尖瓣反流導(dǎo)致右心室壓力升高，可通過超聲測(cè)定右心室收縮壓。三尖瓣反流的定量分析方法指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒反流的程度輕度、中度、重度連續(xù)波多普勒反流的速度根據(jù)速度判斷嚴(yán)重程度心腔大小右心房、右心室的大小擴(kuò)大說明反流嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷1瓣葉增厚瓣葉回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)受限，厚度增加。2瓣口狹窄瓣口面積減小，瓣口開度受限，瓣葉活動(dòng)度降低。3右心室肥大右心室負(fù)荷增加，心室壁增厚，腔隙縮小。肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要超聲表現(xiàn)瓣葉增厚瓣葉增厚、鈣化，瓣口狹窄，瓣葉活動(dòng)受限。肺動(dòng)脈瓣口狹窄瓣口面積減小，血流通過瓣口時(shí)出現(xiàn)湍流，形成高頻頻譜。右心室肥厚右心室壓力增高，導(dǎo)致右心室肥厚。肺動(dòng)脈瓣狹窄的定量分析3瓣葉厚度2.5瓣口面積4跨瓣壓差瓣膜鈣化的超聲診斷瓣膜鈣化是瓣膜病常見病理改變之一。超聲檢查是診斷瓣膜鈣化的重要手段。鈣化程度可通過超聲評(píng)估，為治療提供參考。瓣膜鈣化的主要超聲表現(xiàn)瓣膜增厚鈣化會(huì)導(dǎo)致瓣膜增厚，在超聲圖像中表現(xiàn)為瓣膜邊緣不清晰，回聲增強(qiáng)。瓣膜活動(dòng)受限鈣化會(huì)使瓣膜僵硬，導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，開閉不全，甚至不能完全閉合。瓣膜結(jié)構(gòu)改變鈣化會(huì)導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成瓣膜硬化、瓣葉融合或瓣膜穿孔等。瓣膜鈣化的定量分析定量分析方法說明鈣化面積測(cè)量通過超聲圖像測(cè)量鈣化區(qū)域面積鈣化程度評(píng)分根據(jù)鈣化程度進(jìn)行評(píng)分，例如0-4分鈣化厚度測(cè)量測(cè)量瓣膜鈣化區(qū)域的厚度瓣膜病的并發(fā)癥心力衰竭瓣膜病導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟無法有效地泵血，從而引起心力衰竭。心律失常瓣膜病可導(dǎo)致心房顫動(dòng)或其他心律失常，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞瓣膜病導(dǎo)致的血栓形成可能導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病患者更容易感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，需及時(shí)預(yù)防和治療。綜合case演示瓣膜狹窄演示瓣膜狹窄的