特殊視覺功能檢查-聚散功能檢查（眼屈光檢查課件）

雙眼視檢查分析與處理

聚散功能檢查聚散功能檢查集合幅度的檢查水平聚散能力檢查正負相對集合正負融像性集合垂直聚散能力檢查集合定義（convergence）當人眼注視遠處物體時，雙眼的視軸平行、調節(jié)靜止，而雙眼在注視近處物體時，雙側眼球向內旋轉，使兩眼的視軸正對所看的物體，物體在視網(wǎng)膜上的所成的像正位于雙眼黃斑中心凹部位，在一定范圍內物體距離越近，眼球內轉的程度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用

集合=輻輳CCFFBA集合的目的：維持雙眼單視，視物單一配鏡目的：清晰，單一，舒適，持久有效的雙眼單視分類自主性集合:視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側集合，由大腦額葉司理非自主性集合:一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，其包括：張力性集合（tonicconvergenceTC）、融像性集合（fusionalconvergenceFC）、調節(jié)性集合（accommodativeconvergenceAC）和近感性集合（proximalconvergencePC）4種自主性集合

視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側集合，由大腦額葉司理非自主性集合一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，產(chǎn)生非自主性集合的條件刺激是物象離開兩眼黃斑部向相反方向的運動，其皮下中樞存在于中腦帕黑氏核處，再到雙眼內直肌使雙眼同時內轉發(fā)生集合.非自主性集合張力性集合(TC)融像性集合(FC)活躍調節(jié)性集合(AC)活躍近感性集合(PC)張力性集合（tonicconvergenceTC）:人在睡眠（全麻）的狀態(tài)下，兩眼視軸偏向外方，當清醒睜眼時，雙眼內直肌經(jīng)常接受一定量的神經(jīng)沖動，使其保持一定的張力克服視軸的發(fā)散，以維持第一眼位，雙眼視軸平行，這是無意志性的眼肌緊張作用；非自主性集合注視遠距離時，是否有集合參與？有的話是哪一個？10融像性集合（fusionalconvergence）:當雙眼注視一目標而物象落在兩眼視網(wǎng)膜對應點稍鼻側或顳側時，為將兩單眼的視標融合為一，使不致發(fā)生復視，視覺運動反射回引起融像性集合，使物像落在兩眼視網(wǎng)膜對應點上；非自主性集合調節(jié)性集合（accommodativeconvergence）:集合運動向固視目標產(chǎn)生調節(jié)時，就引起調節(jié)性集合，因此我們會發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)復視前往往視標先變模糊，這就是調節(jié)性集合的參與所致；簡單來說就是由于物體移近，產(chǎn)生調節(jié)，調節(jié)帶動的集合，被稱為調節(jié)性集合非自主性集合近反射三聯(lián)動FF張力性集合(TC)穩(wěn)定融像性集合(FC)活躍調節(jié)性集合(AC)活躍近感性集合(PC)注視近距離時，有哪些集合參與？近感性集合（proximalconvergence）:心理上對目標趨近的反應。非自主性集合60*1/30*10=2060*1/40*10=15（二）相關概念集合遠點(Farpointofconvergence)：當注視遠處物體時，兩眼視線平行，不用集合作用。固當集合作用完全靜止時，物體所在的點稱為集合遠點。但意義不大集合近點(Nearpointofconvergence)：隨物體移近，雙眼內聚，能維持注視物單一的最近一點或者一眼放棄集合而突然轉向外側的一點稱為集合近點。（三）集合的表示方法1.集合角：集合程度的強弱以米角（Mａ）表示，當注視眼前1米處物體時，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角當注視眼前1米處物體時，必須產(chǎn)生的集合量=1/d（m），單位Ma40cm必要集合量=1/0.4（m）=2.5ma正視眼：調節(jié)量=1/0.4（m）=2.5D近視-2.00D；調節(jié)量=0.5D；集合量大于調節(jié)量遠視+2.00D；調節(jié)量=4.5D;調節(jié)量大于集合量要考慮瞳距R通常用于與調節(jié)的對比上必要集合量與屈光不正度無關,但調節(jié)與屈光不正度有關2.棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個三棱鏡度，以1Δ表示?？紤]瞳距的集合大小用公式集合=PD*(1/d)*10，這里PD代表瞳距，單位為mm，d代表距旋轉中心的距離，單位為cm，也被稱為必要集合量（三）集合的表示方法當瞳距為50mm/60mm的被檢者注視眼前40cm物體時，需要的集合量是多少？集合=10×50/40=12.5棱鏡度，集合=10×60/40=15棱鏡度1m1cm1棱鏡度50mm40cm3.圓周度：在幾何學上普遍應用的表示角度大小的單位。1圓周角=3600近似公式1°=1.75▲當角度在20°之內，1°可粗略約等于2▲（三）集合的表示方法

雙眼視檢查分析與處理

聚散功能檢查用集合近點來衡量集合幅度=PD*(1/近點)*10=60*1/（5cm）*10=120棱鏡度1.集合幅度負相對集合負相對集合正相對集合正相對集合BI基底向內BO基底向外（四）聚散功能的衡量指標2.正負相對性集合/融像性集合的大小負相對集合負相對集合模糊點blur模糊點blur破裂點break破裂點break融像性集合融像性集合調節(jié)性集合調節(jié)性集合基底向內，測定水平外展能力，為負負相對集合負相對集合模糊點blur模糊點blur破裂點break破裂點break融像性集合融像性集合調節(jié)性集合調節(jié)性集合模糊點代表融像性集合用盡完畢，開始動用調節(jié)性集合維持雙眼單視破裂點代表調節(jié)性集合用盡完畢，遂不能維持雙眼單視。調節(jié)性集合擴大了集合的范圍恢復點

說明被檢者重新通過動用集合來恢復雙眼單視，其大小反應集合反射建立的靈敏度。模糊與調節(jié)有關正相對集合模糊點blur破裂點break融像性集合調節(jié)性集合正相對集合模糊點blur破裂點break融像性集合調節(jié)性集合基底向外，測定水平內聚能力，為正負相對集合正相對集合模糊點blur模糊點blur破裂點break破裂點break融像性集合融像性集合調節(jié)性集合調節(jié)性集合一被檢者6m時測得的結果為BIx/7/4;BO9/19/10，被檢者無隱斜，請問正負調節(jié)性集合，正負融像性集合各為多少？記錄：模糊點/破裂點/恢復點（雙眼棱鏡度之和）

例：BIx/9/7;BO12/19/8正融像性聚散為9棱鏡度，負融像性聚散為7棱鏡度；負調節(jié)性聚散：0，正調節(jié)性聚散10-9=10棱鏡度顳側BI199BO7外隱斜融合需求融合需求=用掉的融合性集合量還剩余多少融像性集合量=融合儲備融合儲備根據(jù)sheard總則：融合儲備量至少應該時需求量的兩倍需求量(Demand）=隱斜量（phoria）儲備量（ReServe）R≥2D正融像集合正融像集合=正相對集合+l外隱斜l=正相對集合-外隱斜正相對集合外隱斜為負值融像集合、相對集合和隱斜的關系外隱斜關注正儲備能力內隱斜融合需求融合需求=用掉的融合性集合量還剩余多少融像性集合量=融合儲備融合儲備根據(jù)sheard總則：融合儲備量至少應該時需求量的兩倍需求量(Demand）=隱斜量（phoria）儲備量（ReServe）R≥2D負融像集合負融像集合=負相對集合+l內隱斜l=負相對集合+內隱斜負相對集合內隱斜為正值融像集合、相對集合和隱斜的關系內隱斜關注負儲備能力外隱斜正融合儲備正融像集合正融像集合=正相對集合+l外隱斜l=正相對集合-外隱斜正相對集合外隱斜為負值融像集合、相對集合和隱斜的關系外隱斜關注正儲備能力

負相對集合負融像集合負融像集合=?負相對集合-l外隱斜l=負相對集合+外隱斜負融像集合=?模糊點內隱斜融合需求融合儲備負融像集合負融像集合=負相對集合+l內隱斜l=負相對集合+內隱斜負相對集合內隱斜為正值融像集合、相對集合和隱斜的關系內隱斜關注負儲備能力正融像集合=？正相對集合-隱斜正相對集合-內隱斜正融像集合外隱斜正融像集合=正相對集合+l外隱斜l=正相對集合-外隱斜負相對集合-l外隱斜l=負相對集合+外隱斜負融像集合=?負融像集合=負相對集合+l內隱斜l=負相對集合+內隱斜正融像集合=？正融像集合=正相對集合-眼位負融像集合=負相對集合+眼位內隱斜正融像集合=正相對集合-內隱斜內斜為正，外斜為負+3融合需求融合儲備負融像集合負融像集合=負相對集合+l內隱斜l=負相對集合+內隱斜負相對集合內隱斜為正值內隱斜關注負儲備能力正融像集合=？正相對集合-內隱斜正融像集合一個60mmPD的患者，視遠有3eso的斜視，BI：x/9/5；BO：15/20/16；請問患者正負相對集合是多少？正負融像性集合是多少？正負調節(jié)性集合是多少？融像儲備是多少？破裂點9模糊點15破裂點20正相對集合是15負相對集合是9正融像性集合12-（3）=12負融像性集合=9+（+3）=12正調節(jié)性集合=5負調節(jié)性集合=0融像儲備tiao'ji'ei'n=9調節(jié)性集合-3融合儲備正融像集合正融像集合=正相對集合+l外隱斜l=正相對集合-外隱斜正相對集合外隱斜為負值外隱斜關注正儲備能力

負相對集合負融像集合負融像集合=?負相對集合-l外隱斜l=負相對集合+外隱斜負融像集合=?一個60mmPD的患者，視遠有3exo的斜視，BI：x/8/6；BO：12/18/14；請問患者正負相對集合是多少？正負融像性集合是多少？正負調節(jié)性集合是多少？融像儲備是多少？81218正相對集合是12負相對集合是8正融像性集合12-（-3）=15負融像性集合=8+（-3）=5正調節(jié)性集合=6負調節(jié)性集合=0正調節(jié)集合融像儲備=12-3融合儲備正融像集合正相對集合

負相對集合負融像集合81218正調節(jié)集合近距離40cm:2.5D先做BI:C減低----A減低，從2.5D減小，可以觀察到模糊點再做BO:C增加----A增加，從2.5D增加，可以觀察到模糊點AMP=15-0.25*50=2.5DBI：blur/break/recoveryBO：blur/break/recovery遠距離6m:0D先做BI:C減低----A減低，從0D減小，能否觀察到模糊點？再做BO:C增加----A增加，從0D增加，可以觀察到模糊點BI：blur/break/recoveryBO：blur/break/recoveryBI：x/8/6MPMVA：最佳視力的最大正鏡度如果出現(xiàn)模糊，說明看遠距離已經(jīng)動用調節(jié)----配鏡不合格：近視過矯，遠視欠矯不可以觀察到模糊點-3融合儲備正融像集合正相對集合

負相對集合負融像集合81218正調節(jié)集合先做BI:不可以觀察到模糊點，但出現(xiàn)模糊：近視過矯，遠視欠矯再做BO:C增加----A增加，從0D增加，可以觀察到模糊點，如果測定沒有模糊點，記錄方式，如下：BI：x/8/6MPMVA：最佳視力的最大正鏡度5m：BI：5/8/6為什么應該模糊點卻沒有？調節(jié)性集合差。BI測定結果遠較BO測定的結果小。

雙眼視檢查分析與處理

聚散功能檢查---水平/垂直聚散能力檢查聚散功能檢查集合幅度的檢查水平聚散能力檢查正負相對集合正負融像性集合垂直聚散能力檢查集合幅度的測定集合幅度用來初步估計患者的集合能力大小，可通過移近法來測量集合近點法：NearpointofConvergence（NPC）NearPointofConvergence(NPC)集合近點法：NearpointofConvergence（NPC）（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標集合幅度的測定（4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標，此時慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標分離即出現(xiàn)復視時，記錄距離（5）、通過公式集合廣度=10*PD/d距離求得集合幅度的測定FF用集合近點來衡量集合幅度集合幅度=PD*(1/近點)*10主觀NPC:被檢者報告復視客觀NPC:檢查者觀察到被檢者的眼睛轉向外側FFNPCNPC小于8cm為正常(Lessthan8cmisnormal)8-15cm之間為可疑(Between8and15cmissuspect大于15cm為異常：預示需要視覺訓練Greaterthan15cmisanomalous:orthoptictrainingisindicated遠距離水平聚散力的測定通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運用水平聚散力來補償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的聚散功能。相對集合RelativeVergence當眼的集合性調節(jié)受刺激時Wheneyesconvergeaccommodationisstimulated視標變模糊正前方到模糊點的棱鏡度為相對集合負相對集合的量為BI棱鏡到模糊點的大小NegativeRelativeConvergence:amountofBI?toblur正相對集合的量為BO棱鏡到模糊點的大小PositiveRelativeConvergence:amountofBO?toblur負相對集合負相對集合正相對集合正相對集合BI基底向內BO基底向外正負相對性集合/融像性集合的大小融像性集合融像集合反射代償隱斜視大的隱斜需要大的融像努力來維持雙眼單視重要的一點就是要知道多大的融像集合正被使用。50棱鏡加入，融像性集合動用負相對集合負相對集合模糊點blur模糊點blur破裂點break破裂點break部分融像性集合部分融像性集合調節(jié)性集合調節(jié)性集合基底向內，測定水平外展能力，為負Blur點表示融像性集合用盡融像性集合(1)、完全矯正屈光不正。(2)、投射單一獨立的視標于6m處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行。(3)、放置旋轉棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設置為0，并位于垂直位，如圖。遠距離水平聚散力的測定檢查水平聚散力旋轉棱鏡的初始位置

(4)、囑患者注視6m處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內的棱鏡度數(shù)。(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4△，左眼3△，則模糊點為7△；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定(6)、然后繼續(xù)增加使視標分離加大再減小基底向內棱鏡度數(shù)，當分離的視標重新恢復為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定注意：一般由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時，調節(jié)已放松為零，也就是沒有可以放松的調節(jié)性集合，所以應該不會出現(xiàn)模糊點.若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠用屈光矯正存在正鏡不足或負鏡過大的失誤，應重新核查遠用處方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負融像集合的極限。遠距離水平聚散力的測定(7)、把雙眼旋轉棱鏡刻度調回0點，囑患者仍然注視6m處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復點并記錄棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定(8)、結果記錄：遠距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復點；

BO：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標記為*;近距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復點；

BO：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標記為*注：BI：基底向內/BO：基底向外遠距離水平聚散力的測定(1)、完全矯正屈光不正(2)、選擇單列視標置于40cm處，改變瞳距為近用瞳距(3)、放置旋轉棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設置為0，并位于(4)、囑患者注視40cm處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量近距離水平聚散力的測定

(6)然后繼續(xù)增加使視標分離加大再減小基底向內棱鏡度數(shù)，當分離的視標重新恢復為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。(7)把雙眼旋轉棱鏡刻度調回0點，囑患者仍然注視40cm處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點破裂點和恢復點并記錄棱鏡總量。(8)結果記錄：近距聚散力：基底向內（BI）：模糊點/破裂點/恢復點；基底向外（BO）：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標記為*。

近距離水平聚散力的測定

注意：在測定聚散力時，應先測棱鏡基底向內然后再測定棱鏡基底向外時的集合力，因為基底向外的棱鏡刺激集合和調節(jié)，而基底向內的棱鏡則放松調節(jié)和集合。當測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查。近距離水平聚散力的測定

測試方法正常值標準差基底向外（遠）模糊點：9±4破裂點：19±8恢復點：10±4

基底向內（遠）破裂點：7±3恢復點：4±2

基底向外（近）模糊點：17±5破裂點：21±6恢復點：11±7

基底向外（近）模糊點：13±4破裂點：21±4恢復點：13±5

集合近點破裂點：2.5cm±2.5

恢復點：4.5cm±3.0集合功能的正常值各點意義模糊點代表融像性集合用盡完畢，開始動用調節(jié)性集合維持雙眼單視破裂點代表調節(jié)性集合用盡完畢，遂不能維持雙眼單視。調節(jié)性集合擴大了集合的范圍恢復點