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文檔簡介

保險公司勞動仲裁申請書編號:________________保險公司勞動仲裁申請書第一條仲裁請求a.請求仲裁委員會依法裁決乙方(保險公司)支付甲方(勞動者)因解除或終止勞動合同而應支付的賠償金。b.請求仲裁委員會依法裁決乙方(保險公司)支付甲方(勞動者)因工作期間遭受工傷而應支付的賠償金。c.請求仲裁委員會依法裁決乙方(保險公司)支付甲方(勞動者)因工作期間患病而應支付的醫(yī)療保險金。d.請求仲裁委員會依法裁決乙方(保險公司)支付甲方(勞動者)因工作期間遭受意外傷害而應支付的賠償金。e.請求仲裁委員會依法裁決乙方(保險公司)支付甲方(勞動者)因工作期間未簽訂書面勞動合同而應支付的賠償金。第二條事實與理由a.①甲方于____年____月____日入職乙方公司,擔任____崗位。②甲方在乙方公司工作期間,嚴格遵守公司規(guī)章制度,認真履行工作職責。③甲方在乙方公司工作期間,因工作原因遭受工傷、患病、意外傷害等,乙方未按照法律規(guī)定支付相應的賠償金。④甲方在乙方公司工作期間,未簽訂書面勞動合同,乙方未按照法律規(guī)定支付相應的賠償金。b.①乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定為甲方繳納社會保險。②乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定支付甲方工資。③乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定支付甲方加班費。④乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定支付甲方年終獎。c.①乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定為甲方提供必要的勞動保護。②乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定為甲方提供必要的休息時間。③乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定為甲方提供必要的培訓機會。④乙方在甲方工作期間,未按照法律規(guī)定為甲方提供必要的職業(yè)健康檢查。第三條證據a.①甲方與乙方簽訂的勞動合同。②甲方在乙方公司工作期間的考勤記錄。③甲方在乙方公司工作期間的工資條。④甲方在乙方公司工作期間的工傷認定書。⑤甲方在乙方公司工作期間的醫(yī)療診斷證明。⑥甲方在乙方公司工作期間的意外傷害證明。b.①乙方公司規(guī)章制度。②乙方公司繳納社會保險的證明。③乙方公司支付甲方工資的證明。④乙方公司支付甲方加班費的證明。⑤乙方公司支付甲方年終獎的證明。⑥乙方公司為甲方提供勞動保護的證明。c.①甲方在乙方公司工作期間的培訓記錄。②甲方在乙方公司工作期間的休息時間記錄。③甲方在乙方公司工作期間的職業(yè)健康檢查記錄。第四條保密條款甲乙雙方對本申請書及附件中的內容負有保密義務,未經對方同意,不得向任何第三方泄露。第五條爭議解決本申請書及附件中的爭議,雙方應友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交本仲裁委員會仲裁。第六條其他本申請書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方代表簽字:__________乙

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