《甲狀腺疾病與妊娠》課件

甲狀腺疾病與妊娠甲狀腺疾病概述甲狀腺功能障礙甲狀腺功能障礙是指甲狀腺激素分泌過高或過低，導(dǎo)致機體代謝和生理功能失衡。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織中出現(xiàn)腫塊，常見于中年女性，可分為良性和惡性。甲狀腺炎甲狀腺炎是指甲狀腺組織的炎癥，可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進或減退，也可能出現(xiàn)甲狀腺腫大。甲狀腺激素代謝TSHT4T3正常甲狀腺生理甲狀腺位于頸部，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官。它分泌的甲狀腺激素對機體的生長發(fā)育、新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等起著至關(guān)重要的作用。甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。妊娠期生理變化血液循環(huán)變化血液循環(huán)量增加，心臟負荷增大。呼吸系統(tǒng)變化呼吸頻率和肺活量增加。消化系統(tǒng)變化胃腸蠕動減慢，容易出現(xiàn)便秘。妊娠期甲狀腺功能變化1激素水平升高懷孕后，人體內(nèi)的雌激素和孕激素水平升高，這些激素會影響甲狀腺激素的合成和代謝。2甲狀腺激素需求增加胎兒生長發(fā)育需要大量的甲狀腺激素，孕婦自身的甲狀腺激素需求也會增加，以滿足母體的生理需求。3甲狀腺功能改變由于激素水平變化和需求增加，孕婦的甲狀腺功能可能會出現(xiàn)一些改變，例如甲狀腺激素水平升高或降低。甲亢對孕婦的影響心血管系統(tǒng)心率加快、心律不齊、心房顫動，嚴重者可發(fā)生心力衰竭胎兒發(fā)育早產(chǎn)、低出生體重、胎兒生長受限，甚至胎兒死亡神經(jīng)系統(tǒng)焦慮、易怒、失眠、震顫，嚴重者可出現(xiàn)精神障礙甲亢的分類與診斷1原發(fā)性甲亢最常見類型，由甲狀腺自身免疫疾病導(dǎo)致。2繼發(fā)性甲亢由垂體或下丘腦疾病引起的甲狀腺激素分泌過多。3甲狀腺毒癥由甲狀腺腫瘤或其他病變引起的甲狀腺激素分泌過多。孕婦甲亢的治療原則1控制癥狀緩解甲亢癥狀，改善孕婦生活質(zhì)量2維持妊娠確保胎兒生長發(fā)育，降低流產(chǎn)風(fēng)險3母體健康保護孕婦自身健康，降低甲亢并發(fā)癥風(fēng)險抗甲狀腺藥物的選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)PTU是妊娠期甲亢的首選藥物，因為它能有效控制甲亢癥狀，且對胎兒的影響相對較小。甲巰咪唑(MMI)MMI在妊娠后期使用時可能增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險，因此建議在妊娠早期使用PTU。放射性碘放射性碘對胎兒有致畸作用，因此不建議在妊娠期使用。甲狀腺毒癥的并發(fā)癥1心血管并發(fā)癥心律失常，心力衰竭，心房顫動2骨骼肌肉并發(fā)癥骨質(zhì)疏松，肌無力，肌萎縮3神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥焦慮，抑郁，震顫，失眠4眼部并發(fā)癥突眼，眼球突出，眼瞼水腫甲低對孕婦的影響流產(chǎn)率上升甲狀腺功能減退癥會導(dǎo)致妊娠早期流產(chǎn)的風(fēng)險增加。早產(chǎn)率增加甲狀腺功能減退癥也可能導(dǎo)致早產(chǎn)，增加新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險。胎兒生長遲緩甲狀腺激素對胎兒大腦發(fā)育至關(guān)重要，甲狀腺功能減退癥可能會導(dǎo)致胎兒生長遲緩和智力發(fā)育障礙。新生兒甲狀腺功能減退癥孕婦的甲狀腺功能減退癥可能會導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退癥，需要及時診斷和治療。孕婦甲低的診斷血清TSH檢測TSH水平升高是診斷孕婦甲低的主要指標。甲狀腺超聲檢查可以評估甲狀腺的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，幫助排除其他甲狀腺疾病。甲狀腺放射性核素掃描主要用于評估甲狀腺功能，了解甲狀腺的攝取能力。孕婦甲低的治療補充甲狀腺素主要治療方法是口服左旋甲狀腺素，劑量需根據(jù)孕婦的甲狀腺功能水平和個體情況進行調(diào)整。定期監(jiān)測在治療過程中，需要定期監(jiān)測孕婦的甲狀腺功能，確保藥物劑量適當(dāng)，并及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵孕婦均衡飲食，攝入富含碘的食物，并提供必要的營養(yǎng)補充。甲狀腺結(jié)節(jié)與妊娠結(jié)節(jié)類型良性、惡性。妊娠影響結(jié)節(jié)生長、功能改變。處理方式定期監(jiān)測、手術(shù)、藥物治療。妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理1定期監(jiān)測密切觀察結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)變化2藥物治療針對伴隨的甲狀腺功能異常進行治療3手術(shù)干預(yù)對于快速增大或疑似惡性結(jié)節(jié)進行手術(shù)妊娠期甲狀腺癌罕見妊娠期間甲狀腺癌的發(fā)生率很低。診斷早期診斷和治療至關(guān)重要，以便盡早控制病情。治療治療方案需要根據(jù)孕婦的個體情況進行調(diào)整，并考慮對胎兒的影響。甲狀腺手術(shù)與妊娠手術(shù)時機盡量避免在妊娠期進行甲狀腺手術(shù)，特別是第一孕期，因為此時手術(shù)風(fēng)險較高，可能會對胎兒發(fā)育造成影響。手術(shù)方式對于妊娠期甲狀腺手術(shù)，通常采用微創(chuàng)手術(shù)，以減少對母體和胎兒的影響。術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測母體和胎兒的情況，確保母體恢復(fù)良好，胎兒生長發(fā)育正常。哺乳期甲狀腺疾病甲狀腺功能失調(diào)哺乳期甲狀腺功能失調(diào)可能影響母親和嬰兒的健康。藥物治療一些甲狀腺疾病的藥物可通過母乳傳遞給嬰兒。嬰兒健康密切監(jiān)測嬰兒的生長發(fā)育和健康狀況至關(guān)重要。母乳中甲狀腺激素的轉(zhuǎn)移甲狀腺激素母乳轉(zhuǎn)移T4少量轉(zhuǎn)移T3幾乎不轉(zhuǎn)移TSH不轉(zhuǎn)移母乳喂養(yǎng)與甲狀腺疾病母乳喂養(yǎng)對于嬰兒的健康至關(guān)重要，提供免疫力和營養(yǎng)。甲狀腺疾病可能會影響母乳喂養(yǎng)的決定和方法。醫(yī)生會根據(jù)母親的甲狀腺疾病情況，評估母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險和益處。圍產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防孕前檢查孕前檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺疾病，并進行及時的干預(yù)和治療，降低妊娠期甲狀腺疾病的風(fēng)險。均衡飲食攝入足夠的碘，可以預(yù)防碘缺乏引起的甲狀腺疾病，并確保胎兒正常發(fā)育。定期檢查在孕期定期進行甲狀腺功能檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，并進行適當(dāng)?shù)闹委?。健康生活方式戒煙戒酒，保持良好的生活?xí)慣，可以降低妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率。甲狀腺疾病的檢查項目1甲狀腺功能檢查評估甲狀腺激素水平，包括甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）。2甲狀腺抗體檢測檢查甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)的抗體，例如甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。3甲狀腺影像學(xué)檢查包括超聲、放射性核素掃描和CT/MRI等，用于評估甲狀腺的大小、形狀和結(jié)構(gòu)，以及是否有結(jié)節(jié)或腫塊等異常情況。4甲狀腺穿刺活檢對于疑似甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，需要進行活檢以確定其病理類型。甲狀腺疾病的實驗室檢查1TSH甲狀腺刺激激素，反映甲狀腺功能狀態(tài)2FT4游離甲狀腺素，反映甲狀腺激素水平3FT3游離三碘甲狀腺原氨酸，反映甲狀腺激素活性4抗體甲狀腺自身抗體，反映自身免疫性疾病甲狀腺疾病的影像學(xué)檢查超聲CTMRI放射性核素掃描圍孕期甲狀腺疾病的管理早期篩查在計劃懷孕前進行甲狀腺功能檢測，及時發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病，降低妊娠風(fēng)險。孕期監(jiān)測定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確保母嬰健康。產(chǎn)后評估產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理甲狀腺功能變化，保障母乳喂養(yǎng)安全。甲狀腺疾病診治的綜合原則個性化治療根據(jù)患者的具體情況制定最佳治療方案，包括疾病類型、嚴重程度、孕周、既往病史等因素。多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、影像科等多學(xué)科醫(yī)師共同參與患者的診治，確保治療方案科學(xué)合理。定期監(jiān)測定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能、藥物反應(yīng)和胎兒發(fā)育，及時調(diào)整治療方案。甲狀腺疾病患者的隨訪管理定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。評估藥物治療效果，調(diào)整方案。解答患者疑問，提供心理支持。妊娠期甲狀腺疾病的預(yù)后預(yù)后良好大多數(shù)孕婦在接受適