1概述、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第四章神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)——位于顱腔內(nèi)—位于椎管內(nèi)——與腦相連與脊髓相連（一）組成：（分部）第一節(jié)概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦神經(jīng)12對(duì)脊神經(jīng)31對(duì)植物性神經(jīng)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)腦干灰質(zhì)神經(jīng)核白質(zhì)纖維束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——為神經(jīng)元胞體聚集形成的結(jié)構(gòu)，色灰暗——為形態(tài)、功能相似的神經(jīng)元胞體聚集所形成的灰質(zhì)團(tuán)塊——為神經(jīng)纖維聚集而成的結(jié)構(gòu)，色澤白亮——為起止、功能相似的神經(jīng)纖維

聚集形成的束狀結(jié)構(gòu)——由灰、白質(zhì)混雜而成，既有神經(jīng)元，又有神經(jīng)纖維

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

（二）常用術(shù)語（二）常用術(shù)語周圍神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)節(jié)神經(jīng)——為形態(tài)、功能相似的神經(jīng)元胞體聚集形成的結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)——為神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓1、脊髓的位置和外形2、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3、脊髓的功能一脊髓（一）脊髓位置與外形

1.位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端變細(xì)。

2外形：前、后稍扁的圓柱形脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分。終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。

脊髓的外形灰質(zhì)白質(zhì)前正中裂:前正中線上，寬而明顯后正中溝:后正中線上,不明顯前正中裂后正中溝前外側(cè)溝:脊髓兩側(cè)的前外側(cè),有脊神經(jīng)前根發(fā)出后外側(cè)溝:后外側(cè)，有脊神經(jīng)后根附著。前根:含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維；后根:上有脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元的胞體；與前根匯合為脊神經(jīng)，由椎間孔穿出。（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的外周為白質(zhì)，中央蝴蝶形的為灰質(zhì)，灰質(zhì)的中央有縱貫脊髓全長的中央管，內(nèi)有腦脊液，向上與第四腦室相通。1.灰質(zhì)：向前伸出較寬的前角，向后伸出狹細(xì)的后角。1）前角

內(nèi)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體，其軸突組成前根2）后角

內(nèi)含中間神經(jīng)元，接受后根的感覺纖維，3）側(cè)角是交感神經(jīng)的細(xì)胞體。其軸突加入前根，支配內(nèi)臟、平滑肌、心肌、腺體的運(yùn)動(dòng)。2、白質(zhì)白質(zhì)內(nèi)含傳導(dǎo)束具有將脊髓各部分以及脊髓和腦之間聯(lián)系的作用。上行傳導(dǎo)束：起自脊髓止于腦例脊髓丘腦束傳遞結(jié)側(cè)肌體的痛覺等1）薄束和楔束2）脊髓丘腦束下行傳導(dǎo)束：起自腦止于脊髓，例皮質(zhì)脊髓束，支配肌肉運(yùn)動(dòng)

P63脊髓的被膜脊髓的外面包有三層被膜，從外向內(nèi)依次是硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。1.硬脊膜

由致密結(jié)締組織構(gòu)成。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有硬膜外腔，內(nèi)含血管，淋巴管，脂肪組織，并有脊神經(jīng)根通過。2.蛛網(wǎng)膜

薄而透明，它與軟脊膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。脊髓下端蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為終池，池內(nèi)只有馬尾。3.軟脊膜

包于最內(nèi)層，薄而富含血管，緊貼脊髓表面請(qǐng)同學(xué)們畫一脊髓的橫切面圖來學(xué)習(xí)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)注意畫法和標(biāo)注外形以線勾出內(nèi)部實(shí)體以點(diǎn)表示標(biāo)注水平引出，一般標(biāo)于右側(cè)或左右均衡圖下注明：圖示：脊髓橫切面（三）脊髓的功能1、傳導(dǎo)功能2、反射功能腦干(延髓、腦橋、中腦）間腦小腦端腦二、腦端腦延髓腦橋中腦（一）腦干延髓中腦腦橋上接間腦，下續(xù)脊髓，背連小腦

（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)

由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成3、腦干的功能（1）傳導(dǎo)功能（2）反射功能（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能（二）小腦

1.位置位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方，端腦的后下方外形兩側(cè)膨大為小腦半球，中央縮細(xì)小腦蚓

圖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

灰質(zhì)在表層白質(zhì)在深層，其中又含有數(shù)對(duì)灰質(zhì)團(tuán)塊，總稱為小腦核

3.功能

原小腦——與平衡有關(guān)；若損傷，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚舊小腦——與肌張力有關(guān)；若損傷，肌張力減弱新小腦——主要調(diào)節(jié)四肢隨意而精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。若損傷——?jiǎng)幼鞑粎f(xié)調(diào)4.第四腦室：

位置

位于延髓、腦橋和小腦之間

交通向上通中腦水管

向后借正中孔和外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下隙

向下通脊髓中央管作用腦脊液循環(huán)的重要途徑（三）間腦

位置在中腦和端腦之間，大部分被端腦所覆蓋。分部分為背側(cè)丘腦又稱為丘腦（1）背側(cè)丘腦

位于間腦的背側(cè),為一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊、下丘腦等，內(nèi)有第三腦室。1、背側(cè)丘腦又稱丘腦：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。全身各部的軀體感覺沖動(dòng)，都要經(jīng)腹后核中轉(zhuǎn)后再傳人大腦在背側(cè)丘腦后下方，有一對(duì)隆起：內(nèi)側(cè)膝狀體——與聽覺傳導(dǎo)有關(guān)外側(cè)膝狀體——與視覺傳導(dǎo)有關(guān)外側(cè)核群后部的腹側(cè)份稱為腹后核2.下丘腦包括：視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、垂體等下丘腦內(nèi)含有許多神經(jīng)核團(tuán)，其中主要的有視上核（分泌加壓素）、室旁核（分泌催產(chǎn)素）等。位于背側(cè)丘腦的前下方3.第三腦室位置：位于兩側(cè)北側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄間隙形態(tài)：矢狀裂隙交通:下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通前借左、右室間孔與兩側(cè)的側(cè)腦室相通；（四）端腦縱裂底有連接左、右大腦半球的巨大白質(zhì)板，稱胼胝體。左、右大腦半球后部與小腦之間的橫裂，稱大腦橫裂

包括左、右大腦半球1.外形每側(cè)大腦半球都可分為：三個(gè)面、三條溝、五個(gè)葉大腦半球的面、溝、葉：面——背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面溝

外側(cè)溝——在上外側(cè)面，自前下向后上行中央溝——在上外側(cè)面，自上緣中點(diǎn)稍后方向前下斜行頂枕溝——在內(nèi)側(cè)面葉——枕葉、顳葉、頂葉、額葉和島葉（隱于外側(cè)溝深處）表面凹凸不平，凹為溝，凸為回2.大腦半球各面的主要溝和回

背外側(cè)面——見有：中央前、后回；中央前、后溝額上、下溝；額上、中、下回顳上溝、顳上回；顳橫回；角回；內(nèi)側(cè)面——見有：扣帶回；中央旁小葉；距狀溝；下面——見有：嗅球；嗅束3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面——灰質(zhì)（皮質(zhì)），是高級(jí)大腦功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)深部——白質(zhì)（髓質(zhì)），在大腦半球的基底部白質(zhì)內(nèi)尚埋有灰質(zhì)團(tuán)塊，稱為基底核

1）大腦皮質(zhì)及其功能定位：

在大腦皮質(zhì)的不同部位，神經(jīng)元的形態(tài)不同，所以功能上也有所不同在人類的進(jìn)化過程中，逐漸形成了接受某些刺激，完成某些反射活動(dòng)的相對(duì)集中區(qū)，稱為皮質(zhì)功能區(qū)：內(nèi)部空腔——側(cè)腦室。身體各部在此區(qū)的局部定位，宛如一個(gè)倒立的人形（頭面部不倒）。軀體感覺區(qū)主要位于中央后回和中央旁小葉的后部。

來自身體各部的纖維在此區(qū)的投射區(qū)，也形成一個(gè)倒立的人形（頭面部不倒）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)主要位于中央前回和中央旁小葉的前部

管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)。接受傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺沖動(dòng)的纖維大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的定位視區(qū)位于枕葉兩側(cè)面距狀溝的兩側(cè)

聽區(qū)位于顳橫回。——接受來自視網(wǎng)膜的視覺沖動(dòng)?！邮軄碜月菪鞯穆犛X沖動(dòng)語言區(qū)是理解他人說的話或?qū)?、印出來的文字，并以說或?qū)懙男问絹肀磉_(dá)自己意愿的中樞。——是人類特有的功能區(qū)。一般在左側(cè)大腦半球的語言中樞比較發(fā)達(dá)（背外側(cè)面）2）基底核尾狀核豆?fàn)詈诵尤鼠w

—連于尾狀核的末端。是包埋于大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊。紋狀體紋狀體豆?fàn)詈宋矤詈?）大腦髓質(zhì)

由大量的纖維束構(gòu)成。纖維束可分為三類：投射纖維——是連接大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維。主要有內(nèi)囊。聯(lián)合纖維——是連接左、右大腦半球的纖維。主要有胼胝體（圖）。聯(lián)絡(luò)纖維——是連接大腦半球各葉或各回的纖維。內(nèi)囊位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g。包含有上行纖維束和下行纖維束。若一側(cè)內(nèi)囊損傷時(shí)，可出現(xiàn)：

對(duì)側(cè)半身軀體感覺障礙——偏麻屬于投射纖維對(duì)側(cè)半身軀體運(yùn)動(dòng)障礙——偏癱對(duì)側(cè)半視野偏盲三偏分為：內(nèi)囊前肢、后肢、內(nèi)囊膝4）側(cè)腦室

位置大腦半球內(nèi)，左、右各一交通借室間孔與第三腦室相通三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（一）腦和脊髓的被膜共三層由外向內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜1、硬膜為厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，又分為：硬脊膜上端緊附于枕骨大孔的周緣，并與硬腦膜相續(xù)下端在第二骶椎以下包裹終絲，附于尾骨背面硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙，稱為硬膜外隙，內(nèi)有脊神經(jīng)根等硬腦膜有以下特點(diǎn)：1）可分為內(nèi)、外兩層外層與顱骨相貼，∴無硬膜外隙硬腦膜與顱蓋的連接較疏松，與顱底的連接則相當(dāng)緊密∴顱底骨折易被撕裂2）可形成一些結(jié)構(gòu)：A.大腦鐮伸入大腦縱裂內(nèi)的硬腦膜，形似鐮刀B.小腦幕伸入大腦橫裂內(nèi)的硬腦膜，形如幕狀C.硬腦膜竇在腦的某些部位，硬腦膜兩層分開，０００００００圍成的腔隙。內(nèi)含腦的靜脈血主要的有上矢狀竇、直竇、海綿竇等2、蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管，無神經(jīng)蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙，稱為蛛網(wǎng)膜下隙。內(nèi)含腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大成蛛網(wǎng)膜池。較大的有小腦延髓池；終池等蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)形成許多細(xì)小的突起，并突入上矢狀竇，稱為蛛網(wǎng)膜顆粒。腦脊液即經(jīng)此滲入上矢狀竇蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇3、軟膜薄而透明，富含血管。也分為：軟脊膜自脊髓圓錐以下形成終絲

軟腦膜在腦室附近，伸入腦室，連同其中的毛細(xì)血000000000管共同形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液圖19腦膜模式圖(顱部冠狀切面)骨膜硬膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟膜大腦皮質(zhì)頭皮帽狀腱膜顱骨蛛網(wǎng)膜顆粒硬膜下隙腦脊膜隔1、腦的動(dòng)脈（1）動(dòng)脈（二）腦和脊髓的血管頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3和部分間腦主要分支有：眼動(dòng)脈→視器大腦前動(dòng)脈→大腦半球的內(nèi)側(cè)面大腦中動(dòng)脈→大腦半球的上外側(cè)面椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3、部分間腦、腦干和小腦。主要分支有：大腦后動(dòng)脈→大腦半球的下面腦干支、小腦支等→腦干、小腦大腦動(dòng)脈環(huán)1）位置在大腦下面，視交叉、漏斗和乳頭體周圍2）組成大腦前動(dòng)脈＋頸內(nèi)動(dòng)脈＋大腦后動(dòng)脈＋交通支3）作用保證腦的血液供應(yīng)大腦動(dòng)脈的分類皮質(zhì)支→大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)淺部中央支

垂直伸入→大腦髓質(zhì)深部、基底核、內(nèi)囊、間腦等處（4）靜脈多數(shù)不與動(dòng)脈伴行淺靜脈收集淺層靜脈血→硬腦膜竇

深靜脈收集深處的靜脈血→直竇

（三）腦脊液及其循環(huán)1、性狀無色透明的液體2、產(chǎn)生部位各腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢3、存在部位各個(gè)腦室和蛛網(wǎng)膜下隙4、循環(huán)

左、右側(cè)腦室第三腦室第四腦室第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙中