《手舟骨骨折》課件

手舟骨骨折課程目標了解手舟骨解剖掌握手舟骨的結(jié)構(gòu)、位置和功能掌握手舟骨骨折的診斷掌握手舟骨骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點和鑒別診斷掌握手舟骨骨折的治療掌握手舟骨骨折的治療原則、非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法手舟骨解剖手舟骨是腕骨中最大的一塊骨頭，位于橈骨遠端和腕骨的近側(cè)，是構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。它與橈骨、尺骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤骨和大多角骨形成關(guān)節(jié)。手舟骨的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由多個關(guān)節(jié)面和突起組成，包括：橈側(cè)關(guān)節(jié)面：與橈骨遠端關(guān)節(jié)面形成橈腕關(guān)節(jié)。月骨關(guān)節(jié)面：與月骨形成月骨關(guān)節(jié)。三角骨關(guān)節(jié)面：與三角骨形成三角骨關(guān)節(jié)。腕背突：位于手舟骨背側(cè)，是手舟骨的一個重要標志。腕掌突：位于手舟骨掌側(cè)，是手舟骨的另一個重要標志。手舟骨骨折的發(fā)病機制1直接暴力跌倒時手掌撐地2間接暴力腕部背伸時手舟骨受到擠壓3慢性勞損反復(fù)的腕部活動手舟骨骨折的分類1腕舟骨骨折包括腕舟骨體骨折、腕舟骨頸骨折和腕舟骨結(jié)節(jié)骨折.2腕舟骨粉碎性骨折指腕舟骨骨折線超過兩條或骨折碎裂超過3塊.3腕舟骨移位骨折骨折斷端移位，主要指腕舟骨頸骨折或腕舟骨體骨折的移位.4腕舟骨不穩(wěn)定骨折指腕舟骨骨折后，腕舟骨發(fā)生移位，影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙.臨床表現(xiàn)手舟骨骨折后常出現(xiàn)腕部疼痛，尤其是當手腕背伸或負重時。腕部腫脹，尤其是在骨折的部位。腕部出現(xiàn)瘀斑，通常在骨折發(fā)生數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)。診斷要點病史詳細詢問患者受傷經(jīng)過，包括受傷機制、受傷部位、受傷時間、腫脹程度等。體格檢查檢查患肢的腫脹、疼痛、壓痛、活動度受限等癥狀。影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以明確診斷并評估骨折類型、移位情況。影像學(xué)檢查X線檢查主要用于早期診斷，可以顯示手舟骨的形態(tài)和骨折情況。CT檢查可清晰顯示骨折部位、類型和程度，對于復(fù)雜骨折的診斷和手術(shù)方案制定具有重要意義。MRI檢查可顯示軟組織損傷情況，對于骨折的早期診斷、治療效果評估和并發(fā)癥的診斷具有重要意義。X線診斷特點骨折線可見骨質(zhì)密度改變移位關(guān)節(jié)面破壞手舟骨骨折的診斷主要依靠X線檢查，典型表現(xiàn)包括骨折線、骨質(zhì)密度改變、移位和關(guān)節(jié)面破壞。CT診斷特點1清晰顯示骨骼形態(tài)結(jié)構(gòu)2骨折線斷端移位3周圍軟組織腫脹、水腫情況MRI診斷特點高信號骨折線、骨髓水腫低信號骨質(zhì)硬化、骨折片鑒別診斷腕骨其他骨折例如三角骨骨折、月骨骨折等。腕部韌帶損傷例如腕尺側(cè)副韌帶損傷、腕橈側(cè)副韌帶損傷等。腕部炎癥例如腱鞘炎、腕管綜合征等。手舟骨骨折的治療原則早期診斷及時明確診斷,避免延誤治療。穩(wěn)定骨折使用石膏固定、夾板固定或手術(shù)治療來固定骨折部位,防止移位?；謴?fù)功能通過功能鍛煉和康復(fù)治療,恢復(fù)手腕的功能。非手術(shù)治療1保守治療對于輕微的手舟骨骨折，可采用保守治療。例如，使用石膏固定或支具固定腕關(guān)節(jié)，并進行適當?shù)墓δ苠憻挕?功能鍛煉功能鍛煉對于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要。在固定期間，應(yīng)定期進行手指的活動，以防止手指的僵硬。固定解除后，應(yīng)逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動度，并進行力量訓(xùn)練。3藥物治療可根據(jù)患者的具體情況選擇止痛藥、消炎藥等藥物治療，以緩解疼痛和炎癥。手術(shù)治療1切開復(fù)位內(nèi)固定適用于開放性骨折、陳舊性骨折或保守治療失敗2微創(chuàng)手術(shù)通過小切口進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定3關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證1骨折移位>2mm嚴重移位，保守治療難以復(fù)位。2骨折不穩(wěn)定保守治療難以維持骨折的穩(wěn)定。3保守治療失敗經(jīng)過保守治療后，骨折仍未愈合或出現(xiàn)延遲愈合。手術(shù)方式切開復(fù)位內(nèi)固定對于復(fù)雜骨折、陳舊性骨折或開放性骨折，需要進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)對于一些簡單的骨折，可以采用微創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)皮螺釘固定。夾板固定技巧正確姿勢患者手部放松，掌心向上，手腕處于輕度背伸位。夾板長度夾板長度應(yīng)從遠端指尖延伸至肘關(guān)節(jié)，提供足夠的固定和支撐。夾板寬度夾板寬度應(yīng)能覆蓋整個手背，并略微超過手指兩側(cè)，提供足夠的空間。固定牢固使用繃帶或彈性布料牢固地固定夾板，確保手腕處于正確的位置。K針固定技巧1選擇合適的K針根據(jù)骨折部位和骨塊大小選擇合適的K針直徑和長度2穿刺點選擇合適的穿刺點，避免損傷血管和神經(jīng)3K針穿刺用鉗子將K針穿入骨折部位，并固定骨塊4K針固定用螺釘或其他方法將K針固定，確保其牢固螺釘固定技巧1選擇合適的螺釘根據(jù)手舟骨骨折的大小和位置，選擇合適的螺釘尺寸和類型。2準確的螺釘放置通過X線或C臂透視，將螺釘準確地固定在手舟骨的骨折部位。3螺釘固定后評估術(shù)后需要進行X線或C臂透視檢查，確認螺釘固定效果。并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后感染嚴格無菌操作，術(shù)后規(guī)范換藥，預(yù)防感染腕管綜合征術(shù)后早期功能鍛煉，避免長時間固定，預(yù)防腕管受壓骨折延遲愈合術(shù)后密切觀察，必要時復(fù)查X線，判斷骨折愈合情況并發(fā)癥處理1腕管綜合征腕管綜合征是手舟骨骨折的常見并發(fā)癥之一?；颊呖赡軙械绞种嘎槟?、疼痛和無力。2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在骨折愈合后?；颊呖赡軙械绞滞筇弁?、腫脹和活動受限。3骨不連骨不連是指骨折未能愈合，這種情況可能需要再次手術(shù)治療。功能鍛煉早期功能鍛煉術(shù)后早期，鼓勵患者進行手腕和手指的主動活動，以促進血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。中期功能鍛煉隨著傷口的愈合，患者可以進行更積極的鍛煉，例如握拳、伸展手指等，以增強肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。后期功能鍛煉術(shù)后后期，患者可以進行更復(fù)雜的功能訓(xùn)練，例如抓握物體、投擲等，以恢復(fù)手部功能。功能鍛煉的時機1骨折愈合開始輕微的活動2腫脹消退加強活動量3疼痛緩解逐漸增加負荷功能鍛煉的內(nèi)容手指屈伸、握拳、張開、對指等運動。腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運動。肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動。功能鍛煉的方法主動活動鼓勵患者盡早進行腕關(guān)節(jié)、手指的主動屈伸運動，以促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。被動活動在骨折穩(wěn)定后，可進行被動活動，由治療師協(xié)助患者進行腕關(guān)節(jié)和手指的伸屈活動，以保持關(guān)節(jié)的活動度。力量訓(xùn)練隨著骨折愈合，可逐漸進行力量訓(xùn)練，如握力球、彈力帶等，以增強腕關(guān)節(jié)和手指的力量。功能訓(xùn)練鼓勵患者進行日常生活中的活動，如穿衣、洗漱、吃飯等，以提高手部的功能。預(yù)后評估功能恢復(fù)取決于骨折的類型、位置和治療方法，功能恢復(fù)時間可能會有所不同。并發(fā)癥風險早期診斷和治療有助于降低并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬或感染的風險。生活質(zhì)量良好的預(yù)后有助于患者恢復(fù)正常生活和工作能力。常見錯誤1診斷錯誤忽略手舟骨骨折的早期癥狀，延誤診斷和治療2治療方案不當治療方式選擇不合理，導(dǎo)致骨折愈合不良或出現(xiàn)并發(fā)癥3功能鍛煉不規(guī)范過早或過晚進行功能鍛煉，導(dǎo)致骨折延遲愈合或關(guān)節(jié)僵硬疑難癥例分析延遲愈合手舟骨骨折延遲愈合是常見問題，可由多種因素導(dǎo)致，包括：骨折位置骨折類型治療方法患者自身因