2022年專升本內(nèi)科學(xué)知識點歸納

內(nèi)科學(xué)

一、呼吸系統(tǒng)

1.總論

呼吸系統(tǒng)疾病重要治療辦法:抗感染（慣用藥物、應(yīng)用原則）、氧氣

治療、祛痰鎮(zhèn)咳、解除支氣管痙攣

一、抗感染

慣用藥物當前慣用于治療呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物有六大類：

1.青霉素類涉及青霉素、普魯卡因青霉素、葦星青霉素、青霉素V、

海巴明青霉素V、非耐西林、疊氮西林、秦夫西林、氯噗西林、等30余

種。重要用于敏感金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、厭氧

菌等所致感染，也用于白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、放線菌病、梅毒

等。

2.頭抱菌素類涉及頭泡睡吩（先鋒霉素I）、頭抱睡咤（先鋒霉素II）、

頭抱氨茶（先鋒霉素IV）、頭抱詠琳（先鋒霉素V）、頭抱拉定（先鋒霉素VI）、

頭抱乙鼠（先鋒霉素皿）、頭抱匹林（先鋒霉素VHI）、頭抱吠辛、頭抱孟多、

頭抱睡月虧、頭抱曲松、頭抱她咤、頭抱哌酮等40種左右。此類抗生素要

價高于青霉素，但抗菌譜較青霉素廣,多用于較嚴重感染。

3.其她B-內(nèi)酰胺類帕尼配能/被她撲隆、亞胺培南/西拉司丁鈉、舒

巴坦、克拉維酸、氨曲南等20種左右。抗菌譜比較廣泛,對以金葡菌、腸

球菌為代表革蘭陽性菌，以腸桿菌、綠膿桿菌為代表革蘭陰性菌均有抗菌

作用，其缺陷是價格比較貴。

4.大環(huán)內(nèi)酯類涉及紅霉素、甲紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、乙酰

螺旋霉素、吉她霉素、麥迪霉素等10余種。其代表是紅霉素，多用于耐藥

菌引起感染和對青霉素過敏病人。該藥用生理鹽水稀釋不易溶解,因而要

用葡萄糖液稀釋。諸多人會浮現(xiàn)胃腸反映，如厭食、惡心、甚至嘔吐等，使

用時要注意觀測。紅霉素可抑制茶堿代謝清除，與青霉素合用時減少其抗

菌活性。

5.氨基糖昔類重要有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10

余種,此類抗生素有不同限度是耳毒性和腎毒性，特別是老年人和小朋友,

使用時應(yīng)當注意。

6.唯諾酮類是人工合成抗菌藥，重要有毗哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、

諾氟沙星等10余種，也是一種廣譜抗菌藥,用于各種細菌感染。

應(yīng)用原則:抗菌藥物合理使用,是指在明確抗感染治療指征狀況下，選

取恰當、針對性強抗菌藥物，使用適當劑量、途徑及療程，以達到控制肺部

感染和殺滅致病菌目，并盡量減少不良反映及病原菌耐藥性產(chǎn)生。要達到

上述目，應(yīng)當做到如下幾點：

1.明確病原學(xué)診斷

2.經(jīng)驗治療前病原學(xué)判斷

3.經(jīng)驗性治療抗菌藥物選取

4.給藥途徑與療程選取

5.用藥特殊問題

二、.氧氣治療鼻導(dǎo)管系合氧、面罩系合氧、高壓系合氧

三、濕化治療

四、祛痰鎮(zhèn)咳

五、解除支氣管痙攣抗炎平喘藥、氣道舒張劑、免疫治療藥。

2.慢性支氣管炎

(1)概念：簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及

其周邊組織非特異性慢性炎癥。

(2)重要臨床體現(xiàn)、分型和分期；

重要臨床體現(xiàn)可概括為咳、痰、喘、炎。

、癥狀

（一）咳嗽咳嗽是慢支特性性體現(xiàn),常為中度咳嗽，多在體位變動時浮現(xiàn)故

晨起時咳嗽較重。

咳嗽限度分級：

輕度:偶爾咳嗽,不影響工作和睡眠。

中度:陣發(fā)性咳嗽,不影響睡眠。

重度:持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。

（二）咳痰慢支痰特點是大量、白色、泡沫樣，靜置后可分為三層，上層為

泡沫層，中間為漿液層,下層為沉渣層。臨床留取痰標本送檢時要選用沉渣。

咳痰限度分級：

小量：24小時咳痰20ml?50ml。

中量：24小時咳痰50ml?100ml。

大量：24小時咳痰＞100ml\

（三）喘息某些病人可伴有喘息，在其病程中多有過敏史。喘息限度輕重不

一，輕者僅感氣短,重者可有端坐呼吸。

（四）重復(fù)發(fā)作（炎）慢支病變特點是非特異性慢性炎癥，遷延不愈或重復(fù)

發(fā)作。

二、體征初期可無陽性體征，隨病情發(fā)展可浮現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、

雙肺下界移動度削弱、叩診呈過清音、肺泡呼吸音削弱等。急性期伴有明

顯感染時，可聞及干濕羅音或伴哮鳴音。

三、臨床分型和分期

（一）分型:單純型（僅有咳嗽、咳痰癥狀者）、喘息型（同步伴有喘息者）

（二）分期:

1.急性發(fā)作期：1周內(nèi)浮現(xiàn)多量膿性或粘液膿性痰，或伴有發(fā)熱等炎

癥體現(xiàn)，或咳、痰、喘中一項明顯加重者。

2.慢性遷延期:咳、痰、喘其中1項遷延1個月以上者。

3.臨床緩和期:癥狀基本消失，或僅有輕咳，少量痰，持續(xù)2個月以上

者e

(3)診斷原則

依照咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)作持續(xù)3個月，持續(xù)2年或以上。排

除可引起上述癥狀其她疾病(如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、心臟

病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等)時,可作出診斷。如每年發(fā)作局限性3

個月，有明確客觀檢查根據(jù)也可診斷。

3.慢性阻塞性肺氣腫

(1)概念：是氣道遠端某些膨脹(涉及呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和

肺泡)并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大一種疾病。

(2)臨床癥狀和體征

一、癥狀逐漸加重氣短是肺氣腫最重要最具診斷價值癥狀。

二、體征視一一桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動削弱;觸一一觸覺語顫削弱；叩

——過清音，肺下界下移，心濁音界縮小或不易叩出；聽一一肺泡呼吸音削

弱，呼氣延長，心音遙遠，并發(fā)感染時可聞及干濕啰音。若于上腹部劍突下見

到心尖搏動，心音在心尖部明顯增強，肺動脈瓣第二心音增強時，常提示肺

動脈高壓和右心室肥大，也許并發(fā)慢性肺源性心臟病。

(3)常用并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、呼衰、胃潰瘍、繼發(fā)

性紅細胞增多癥

4.慢性肺源性心臟病

(1)病因

一、支氣管-肺疾病阻塞性支氣管一肺疾病為最常用病因，占80%以上,

如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等。另一方面為限制性支氣管

一肺疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、皮肌炎等。

二、胸廓運動障礙性疾病少見。

三、肺血管疾病及其她較少見。

(2)肺動脈高壓形成發(fā)生機制

(一)缺氧性肺小動脈痙攣缺氧是肺動脈壓形成最重要病因。

(二)高碳酸血癥作用

(三)肺血管床面積減少

(四)血液流變學(xué)異常及血容量增長。

⑶臨床體現(xiàn)本病進展緩慢，病程較長，臨床根據(jù)病情將其分為心

肺功能代償期和心肺功能失代償期，但有時界限不明顯。

一、心肺功能代償期（涉及緩和期）:本期僅有肺動脈高壓及右心室肥大,

而無右心室功能不全，因而重要是原發(fā)病某些癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、

呼吸困難等癥狀。肺部干濕羅音及肺氣腫體征。特別是呼吸困難限度與單

純肺氣腫限度不相平行，并發(fā)肺心病時呼吸困難限度更重。

右心室肥大體征往往因肺氣腫而掩蓋。由于右心室增大，心臟向右前

轉(zhuǎn)位，視診可見心尖搏動位于劍突下。心濁音界往往縮小或不易叩出，心音

遙遠。由于肺動脈壓力增高和右心室擴張浮現(xiàn)三尖瓣相對關(guān)閉不全，有時

在肺動脈瓣區(qū)聞及第二心音亢進，在三尖瓣區(qū)浮現(xiàn)收縮期雜音。

二、心肺功能失代償期（臨床加重期）重要體現(xiàn)為呼衰和右心功能衰竭,

普通以呼衰為主，嚴重時可伴發(fā)左心功能衰竭。

（一）呼吸衰竭肺心病多發(fā)生II型呼衰。

（二）心力衰竭以右心衰竭為主,少數(shù)可伴左心衰竭。

（三）其她酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦病、腎功不

全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、DIC等，最后可浮現(xiàn)MODS。

（4）心肺功能失代償期治療

㈠控制感染（合理應(yīng)用抗菌藥物）

㈡呼衰治療:采用辦法，以暢通氣道、糾正缺氧和CO2