2023-2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)及答案

2023年-2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題

庫(kù)及精品答案

單選題（共45題）

1、女.38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心慌、怕熱、多

汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴嘎2

周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

A.他巴哇加抗過(guò)敏藥物

B.改用丙基硫氧喀喔

C.改用B-受體阻滯劑

D.再次手術(shù)治療

E.用核素1311治療

【答案】B

2、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是

A.速效救心丸

B.阿司匹林

C.利多卡因

D.硝酸甘油

E.尿素酶

【答案】B

3、應(yīng)激性潰瘍出血（）

A.三腔兩囊管壓迫

B.胃大部切除

C.服用甲氟咪服

D.肝動(dòng)脈結(jié)扎

E.高選擇迷走神經(jīng)切斷

【答案】C

4、男，38歲，車禍傷3小時(shí)。X線示右肺壓縮20%,第5肋骨單處骨折。治療

首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜、止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

【答案】B

5、最易引起病毒性心肌炎的病毒是

A.輪狀病毒

B.新腸道病毒70型

C.脊髓灰質(zhì)炎病毒

D.柯薩奇病毒

E.?？刹《?/p>

【答案】D

6、小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯勺吃飯，能說(shuō)2?3個(gè)字拼成的短語(yǔ)，其年齡為

A.1歲

B.1.5歲

C.2歲

D.2.5歲

E.3歲

【答案】C

7、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是

A.胸廓畸形

B.肺炎

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸膜肥厚

【答案】A

8、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。

A.>1個(gè)

B.<3個(gè)

C.>3個(gè)

D.'5個(gè)

E.'10個(gè)

【答案】C

9、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤

A.上皮性腫瘤

B.生殖細(xì)胞腫瘤

C.性索間質(zhì)腫瘤

D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.非特異性間質(zhì)腫瘤

【答案】C

10、滴蟲陰道炎應(yīng)選用

A.制霉菌素

B,甲硝嘎

C.克林霉素

D.雌激素

E.腎上腺素

【答案】B

11、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急

后重感。查體：血壓80/40mmHg,脈搏H6次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附

件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。

A.立即剖腹探查

B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)

C.糾正休克后手術(shù)

D.止血藥

E.鎮(zhèn)靜止痛藥

【答案】B

12、屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)

A.兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌

B.Janeway損害

C.風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱

D.瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)

E.Oslar結(jié)節(jié)

【答案】A

13、抑制胰島素分泌和組織對(duì)葡萄糖的利用，升高血糖的是

A.氨苯蝶噬

B.吠塞米

C.螺內(nèi)酯

D.氫氯嘎嗪

E.乙酰嘎胺

【答案】D

14、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括

A.P波與QRS無(wú)關(guān)

B.有心室漏搏

C.P-R間期逐漸延長(zhǎng)

D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻

E.P-R間期逐漸延長(zhǎng)加心室漏搏

【答案】A

15、苯丙酮尿癥患兒應(yīng)采取的措施是

A.觀察，抽搐時(shí)給予止抽搐藥物

B.口服甲狀腺素片

C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素

D.限制苯丙氨酸攝入量

E.口服碘化鉀

【答案】D

16、男性，36歲，間歇性水腫12年，1周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g/

L,血壓160/nOmmHg,尿蛋白（+++）,顆粒管型2?3個(gè)/HP,尿比重

1.Olio

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.乙肝病毒全項(xiàng)

C.肝功能全項(xiàng)

D.血肌酎、尿素氮

E.血清鉀濃度

【答案】D

17、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無(wú)吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴

發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無(wú)異常，胸片示左下肺

有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。

A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.肺癌

E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤

【答案】D

18、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括

A.急性酒精中毒

B.幻覺癥

C.妄想癥

D.類帕金森病

E.震顫、謂妄

【答案】D

19、通過(guò)血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是

A.變形桿菌

B.大腸埃希菌

C.肺炎鏈球菌

D.銅綠單胞菌

E.擬桿菌

【答案】C

20、女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)過(guò)度充氣體征，與肺氣腫十分相

似，此時(shí)最好的鑒別方法是

A.拍攝X線胸片

B.測(cè)定殘氣量(RV)、肺總量(TLC),計(jì)算RV/TLC%

C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測(cè)定RV、TLC

D.高分辨率CT

E.經(jīng)皮肺活檢

【答案】C

21、患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)

翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案

是

A.制動(dòng)和理療

B.關(guān)節(jié)融合術(shù)

C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.口服非畜體抗炎藥

E.滑膜切除術(shù)

【答案】C

22、為了促進(jìn)鐵濟(jì)的吸收，口服鐵劑的最好方法是

A.餐后服用

B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服

C.與維生素C同服，餐前服用

D.與維生素C同服，兩餐之間服用

E.與維生素C同服，餐后服用

【答案】D

23、P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率〉QRS波頻率見于

A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度n型房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

【答案】D

24、女，60歲。右乳頭脫屑，結(jié)痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見鮮紅色糜

爛創(chuàng)面，涂片細(xì)胞學(xué)檢查見大而異形、胞質(zhì)透明細(xì)胞，這種細(xì)胞稱為

A.印戒細(xì)胞

B.R-S細(xì)胞

C.佩吉特(Paget)細(xì)胞

D.漿細(xì)胞

E.類上皮細(xì)胞

【答案】C

25、下列哪項(xiàng)是術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因

A.顱內(nèi)壓增高

B.麻醉反應(yīng)

C.術(shù)后腹脹

D腸梗阻

E.低血鉀

【答案】B

26、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。

X線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/1OOmmHg,有槍擊

音。最可能的診斷是

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.心肌病

【答案】C

27、心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于

A.動(dòng)作電位0期去極的速度

B.動(dòng)作電位1期的長(zhǎng)短

C.動(dòng)作電位2期的長(zhǎng)短

D.動(dòng)作電位3期的長(zhǎng)短

E.閾電位水平的高低

【答案】C

28、慢性苯中毒主要損害（）

A.呼吸系統(tǒng)

B.神經(jīng)系統(tǒng)

C.造血系統(tǒng)

D.消化系統(tǒng)

E.心血管系統(tǒng)

【答案】C

29、少尿是指成人24小時(shí)排尿量不足

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.800ml

【答案】A

30、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無(wú)發(fā)熱，吸煙30

年，每日吸煙16支。

A.纖支鏡檢查

B.X線檢查

C.免疫學(xué)檢查

D.胸穿檢查

E.B超檢查

【答案】B

31、結(jié)核性腹膜最常見的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.腹腔膿腫

D.感染中毒性休克

E.消化道出血

【答案】B

32、肝癌患者可出現(xiàn)

A.血清淀粉酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

【答案】D

33、對(duì)丁肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是

A.為甲類傳染病,按照甲類處理

B.為乙類傳染病,按照甲類處理

C.為丙類傳染病,按照丙類處理

D.為丙類傳染病,按照乙類處理

E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理

【答案】B

34、男，65歲。間斷咳嗽20年，活動(dòng)后氣短3年。左側(cè)胸廓略飽滿，左肺呼

吸音明顯減弱，HRU0次/分，可聞期前收縮4次/分。該患者最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.自發(fā)性氣胸

D.肺栓塞

E.左肺肺大皰

【答案】C

35、某患者，慢性咳嗽8年，有肺氣腫體征，1周來(lái)黃痰不易咯出，氣促加

重，發(fā)縉,血?dú)夥治鰌H7.319PaC0

A.立即吸入高濃度氧

B.間歇吸入純氧

C.立即在呼氣末給予正壓人工呼吸

D.低濃度低流量持續(xù)給氧

E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

【答案】D

36、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說(shuō)法是

A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B.不常伴幻覺

C.妄想內(nèi)容比較荒謬

D.緩慢發(fā)病者多

E.及時(shí)治療效果好

【答案】B

37、關(guān)于子宮內(nèi)膜增生，以下哪項(xiàng)正確

A.以腺體病變?yōu)橹?，伴有少量間質(zhì)病變

B.分為單純性增生和復(fù)合性增生

C.單純性增生和復(fù)合性增生可伴有細(xì)胞的異型性

D.子宮內(nèi)膜非典型增生癌變率與年齡無(wú)關(guān)

E.子宮內(nèi)膜非典型增生患者多數(shù)應(yīng)接受子宮切除術(shù)治療

【答案】A

38、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清鈣

【答案】A

39、胎盤娩出前，一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，可能的診斷為

A.子宮乏力性出血

B.軟產(chǎn)道損傷所致出血

C.凝血功能障礙

D.胎盤剝離不全

E.子宮胎盤卒中

【答案】D

40、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病

A.16~20天

B.20天之后

C.7天之內(nèi)

D.7?10天

E.11~15天

【答案】C

41、中度精神發(fā)育遲滯的IQ值范圍為

A.55?69

B.45?59

C.35?49

D.25?39

E.25

【答案】C

42、肉芽腫構(gòu)成成分是

A.單核巨噬細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.嗜酸性粒細(xì)胞

E.嗜堿性粒細(xì)胞

【答案】A

43、肝性腦病時(shí)為減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選抗菌藥物是

A.青霉素

B.氯霉素

C.甲硝嘎

D.磺胺喀咤

E.慶大霉素

【答案】C

44、“無(wú)論是致病、治療，還是預(yù)防和康復(fù)都應(yīng)將人視為一個(gè)整體，需要考慮

各方面因素的交互作用，而不能機(jī)械地將他們分割開?！贝擞^點(diǎn)所反映的醫(yī)學(xué)

模式是（）。

A.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

B.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

C.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

D.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

E.生物論醫(yī)學(xué)模式

【答案】B

45、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸神兩端均完全阻塞

B.腸壁血運(yùn)障礙

C.腸壁壞死、穿孔

D.腸壁腫瘤

E.腸腔高度擴(kuò)張

【答案】B

大題（共12題）

一、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周

前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀

開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38（左右，無(wú)畏寒、

寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：

T38.5℃,P90次/分，R18次/分，BP120/90mmHgo急性病容，表情痛苦，皮

膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸

型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，

Muphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔

助檢查:Hbl20g/L,WBC16.2X10

【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（5

分）急性膽囊炎。（2）診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放

射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Muhhy征

（+）。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2.鑒別診斷：（6分）

（1）胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）（2）肝膿腫。（2分）（3）急性胰腺炎。（2

分）3.進(jìn)一步檢查：（4分）（1）腹部B超、CTo（2分）

【病例摘要】

患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h

前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含

有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無(wú)

意識(shí)不清及肢體抽搐，無(wú)肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病

病史3年。查體：T38.5℃,P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模

糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm,對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝

視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無(wú)抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1

級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++）,右側(cè)Babinski征

（+）,Kernig征（-）□化驗(yàn)：Hbl20g/L,WBC13.6X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?

級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②

突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并

含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，

Babinski征（+）。

2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。

三、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，

嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼

熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服

藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約

500g,并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以

來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保

肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：

T36.7℃,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍蒼白，四肢

濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺

無(wú)異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全

腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無(wú)水

腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L,WBC5.0X10

【答案】分析參考：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（4分）

①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）（2）診斷依

據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便

隱血陽(yáng)性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L（

四、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你

作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該

患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)

主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度

（絞痛？隱痛？頓痛？），有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3

分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、

嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2.診療經(jīng)過(guò)

（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②有無(wú)治療，治療的情

況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1

分）2.既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3.有無(wú)高尿酸病史及甲旁

亢等病史，平素有無(wú)排尿困難。（1分）（三）問(wèn)診技巧（2分）

五、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷顏面

及下肢水腫，1周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明

顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高（150

/95mmHg）,實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+）?（++）,尿RBC和WBC情況不清，間斷服過(guò)

中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)

熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)

無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無(wú)高血

壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病

患者。查體：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般狀況

可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽

稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙

腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll2g/L,WBC8.8X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其

診斷依據(jù)是：（1）間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周

來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。（2）血壓高（160/

lOOmmHg）,顏面和下肢水腫。（3）化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)

血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診斷⑴高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微

（微量至輕度尿蛋白），常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎

如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。（3）感染后急性腎小球腎

炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)（1?3周），而腎炎病程短（不會(huì)超過(guò)1年），有自愈傾向。

3.進(jìn)一步檢查（1）腹部B超可見雙腎較正常小。（2）ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)

締組織病。（3）眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。（4）腎活檢一般不作，診斷

困難時(shí)考慮。4.治療原則

六、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來(lái)

診。患者自5年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，

有時(shí)夜間痛醒，無(wú)放射痛，有曖氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬

春季節(jié)易發(fā)病，曾看過(guò)中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過(guò)。1周前因吃涼白薯后再犯，

腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無(wú)明顯減輕來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)惡

心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往

體健，無(wú)肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史。無(wú)煙

酒嗜好。查體：T36.7℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般狀

況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心肺（-），腹平軟，上腹中有

壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Muphy征

（-）,移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl32g/

L,WBC5.5X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍（十二指

腸潰瘍）。其診斷依據(jù)是：（1）周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而

空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。（2）查體上腹中壓痛。

2.鑒別診斷（1）慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和曖氣、反酸，但腹痛無(wú)規(guī)律，于

進(jìn)食后更明顯。（2）胃癌有上腹痛，但無(wú)規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食

后加重，常伴消瘦。（3）慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放

射，Mu*hy征陽(yáng)性，常伴有發(fā)熱。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，

為確診應(yīng)做：（1）X線領(lǐng)餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。（2）胃鏡

可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌（Hp）。（3）糞

便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血（〉5ml?10ml）,可潛血陽(yáng)性而無(wú)黑便。（4）

腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無(wú)包塊。4.治療原則

七、

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉(zhuǎn)。近5

天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300?500ml/d,

尿色較紅。于外院查尿蛋白（++）,血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度

腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2

周來(lái)增加4kg。查體：T36.6℃,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚

無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃

體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙

下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌

感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下

肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿

（尿RBC20?30個(gè)/HP）,有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體C③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎

病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎

炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。

【簡(jiǎn)要病史】

男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h,血壓下降lh。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還

是持續(xù)性，是否放射，有無(wú)緩解，緩解因素是什么。（2分）有無(wú)心悸、頭

暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無(wú)呼吸困難、咯血。（

2.5分）精神和神志的改變，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲

食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢

查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏

史。（0.5分）

九、

【簡(jiǎn)要病史】

女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問(wèn)（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、

咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣

味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無(wú)胸

痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情

況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）

治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）

一-L

【病例摘要】

患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正

在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱

敷，無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5C,左乳外上紅腫區(qū)約

15cmX12cm,邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋

巴結(jié)，