燒傷病人護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房燒傷病人CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINE主講人:時(shí)間:二零二五-XX零一-燒傷的定義零二-燒傷引起的病理變化零三-燒傷深度程度變化零四-燒傷的分期目錄CATALOG燒傷的定義CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零一燒傷的定義燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.燒傷的定義燒傷引起的病理變化CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零二局部:輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫.較重毛細(xì)血管壁損壞,血漿滲出增多——水皰.嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層,甚至骨骼——炭化.全身反應(yīng):血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低.燒傷引起的病理變化頭面頸三.三.三

雙上肢五.六a.七

軀干部一三.一三.一

雙下肢五.七.一三.二一

燒傷引起的病理變化燒傷深度程度變化CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零三輕度中度重度特重輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻?燒傷面積九%以下Ⅱ.燒傷面積一零%~二九%或Ⅲ.燒傷面積不足一零%燒傷總面積三零%~四九%/Ⅲ.燒傷面一零%~一九%/Ⅱ.Ⅲ.燒傷發(fā)生休克等并發(fā)癥呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷燒傷總面積五零%以上；或Ⅲ.燒傷面積二零%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷程度分類燒傷深度程度變化燒傷深度分類Ⅰ度Ⅰ度燒傷Ⅱ度Ⅱ度燒傷

Ⅲ度

Ⅲ度燒傷

Ⅳ度

Ⅳ度燒傷燒傷深度程度變化燒傷的分期CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零四修復(fù)期零一休克期三六-四八小時(shí)零二感染期二--四周零三燒傷的分期簡(jiǎn)要病史門診擬“燒傷”收入科.入院時(shí)查體:神志清,精神可,T:三六.三℃,P:七四次/分,兩肺呼吸音清,心律齊,腹平軟,無(wú)壓痛.見(jiàn)頭頸部、前后軀干、臀部、四肢燒傷創(chuàng)面,腫脹明顯,總面積約六五%,表皮基本撕脫,基底潮紅、紅白相間及蒼白色,對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感、遲鈍及消失.因“鋁粉火焰燒傷全身多處致疼痛五小時(shí)”入院.該患者于五小時(shí)前因作業(yè)時(shí),不慎被鋁液燙傷全身多處.當(dāng)時(shí)神志清,感創(chuàng)面疼痛不適,無(wú)惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等癥.未經(jīng)其他任何處理,急到福鼎人民醫(yī)院就診,創(chuàng)面清創(chuàng)、補(bǔ)液（約輸液一零零零ml具體情況不祥）,為求進(jìn)一步治療,來(lái)我院治療.燒傷的分期入院情況入院后立即建立靜脈通道,行右側(cè)股靜脈留置針,行留置導(dǎo)尿,給予補(bǔ)液抗休克、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、睡懸浮床等治療.體溫三六.三℃,脈搏七四次/分,呼吸二四次/分,血壓一五一/九一,脈搏血氧飽和度九八%.?？茩z查:兩肺呼吸音清晰,無(wú)干濕羅音.心界無(wú)擴(kuò)大,心率七四次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音.腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及移動(dòng)性濁音,兩腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴音三―四次/分.見(jiàn)頭頸部、前后軀干、臀部、四肢燒傷創(chuàng)面,腫脹明顯,總面積約六五%,表皮基本撕脫,基底潮紅、紅白相間及蒼白色,對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感、遲鈍及消失.燒傷的分期護(hù)理問(wèn)題皮膚完全性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)焦慮、緊張、恐懼與突然發(fā)病,缺乏自理能力,精神受燒傷場(chǎng)面刺激或預(yù)見(jiàn)的畸形,功能障礙有關(guān)體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物大量消耗有關(guān)三二一四燒傷的分期護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚組織受損創(chuàng)面污染免疫力下降有關(guān)疼痛與創(chuàng)面受損有關(guān)知識(shí)缺乏自我形象紊亂與燒傷后毀容肢體殘及功能障礙有關(guān)生活自理缺陷與身體虛弱活動(dòng)無(wú)耐力疼痛有關(guān)七六五八燒傷的分期護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥:應(yīng)激性潰瘍有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與大面積深度燒傷的疤痕粘連,活動(dòng)受限有關(guān)睡眠障礙與創(chuàng)面疼痛有關(guān)酸堿平衡紊亂與燒傷應(yīng)激、代謝失調(diào)有關(guān)一一一零九一二燒傷的分期護(hù)理措施補(bǔ)液護(hù)理感染護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理疼痛/睡眠護(hù)理心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理燒傷的分期嚴(yán)密觀察生命體征:測(cè)SPO二九六%,調(diào)節(jié)氧流量三L/min鼻導(dǎo)管吸氧,一九時(shí)測(cè)SPO二九六%,調(diào)節(jié)氧流量五L/min,測(cè)SPO二九五%,報(bào)告醫(yī)生,停鼻導(dǎo)管吸氧改面罩吸氧,急診動(dòng)脈采血.零一傷后第一個(gè)二四小時(shí)總結(jié)總輸液量八三三三,其中晶體四三七零ml,膠體八三零ml,水分三一三三ml,引流出尿量一三一六ml.零二傷后第二個(gè)二四小時(shí)總結(jié)總輸液量七七九八,其中晶體四零七四ml,膠體四二零ml,水分三三零二ml,引流出尿量二一二二ml.患者主訴胸悶,急診動(dòng)脈采血,一:零零測(cè)心率一一七次/分,一零%GS二零ml+西地蘭零.四mg微泵靜推.零三燒傷的分期補(bǔ)充液體維持有效循環(huán)零一一般遵醫(yī)囑用藥,遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的原則.零二觀察效果及指標(biāo)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等.（尿量維持在一ml/kg/h）（五零-六零ml/h）零三做好中心靜脈置管的維護(hù),每日更換敷貼,觀察穿刺部位皮膚,有無(wú)紅腫、滲出,保持輸液通暢.零四遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑,補(bǔ)充液體,減輕水腫.燒傷的分期創(chuàng)面的護(hù)理零一接觸患者前后戴手套,嚴(yán)格無(wú)菌操作零二抬高四肢三零°,注意觀察肢體末梢血運(yùn)循環(huán)零三保持敷料的清潔和干燥,及時(shí)更換無(wú)菌墊單零四控制室溫于二八c~三二℃,濕度七零%左右零五觀察創(chuàng)面敷料滲出量、氣味、形狀等,滲出較多時(shí),及時(shí)告知大夫,給于更換敷料燒傷的分期創(chuàng)面的護(hù)理零六采用暴露療法,創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單.零七適當(dāng)約束肢體,防止無(wú)意抓傷.零八會(huì)陰部護(hù)理采用暴露療法,床上用品均采用高壓蒸汽滅菌,留置尿管,保持創(chuàng)面干燥、清潔,避免大小便污染.燒傷的分期創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)抬高患肢一觀察肢端血運(yùn)二保持關(guān)節(jié)功能位三保持敷料干燥四燒傷的分期感染的護(hù)理零一嚴(yán)格消毒隔離制度,宜設(shè)有層流裝置的單人間零二嚴(yán)密觀察病情,以早期發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥零三做好口腔和會(huì)陰護(hù)理,防止創(chuàng)面感染零四加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作零五按時(shí)翻身,及時(shí)更換無(wú)菌中單,以免創(chuàng)面受壓,預(yù)防壓創(chuàng)及感染燒傷的分期加強(qiáng)心理護(hù)理零一耐心傾聽零二耐心解釋病情及預(yù)后零三鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),樂(lè)觀對(duì)待疾病,增強(qiáng)生活信念,積極配合治療燒傷的分期疼痛/睡眠護(hù)理零一鼓勵(lì)安慰患者,協(xié)助取舒適體位零二遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛劑零三指導(dǎo)放松療法,如聽音樂(lè)分散注意力零四護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔零五治療護(hù)理集中進(jìn)行燒傷的分期酸堿平衡紊亂零一遵照醫(yī)囑補(bǔ)鉀、碳酸氫鈉糾正低鉀血癥、酸中毒零二嚴(yán)密觀察患者的生命體征零三遵醫(yī)囑查急癥電解質(zhì)燒傷的分期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理零一阻止或減少自身蛋白的分解,增加機(jī)體免疫力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥零二給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑:瑞高、瑞能零三胃腸道保護(hù):早期喂養(yǎng),少量多次,胃腸功能的恢復(fù),減少腸道細(xì)菌的移位零四腸外營(yíng)養(yǎng):復(fù)方氨基酸、人血白蛋白等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).燒傷的分期知識(shí)缺乏零一入院健康宣教、飲食指導(dǎo)零二正確翻身,避免創(chuàng)面受壓,以免術(shù)后移植皮片失活零三燒傷后自救的方法燒傷的分期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理零一保持室內(nèi)空氣流通,每日空氣消毒兩次,每天用八四消毒液擦拭病房物表,病房備快速手消毒劑,接觸患者后均需嚴(yán)格手消毒.零二加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理,密切觀察體溫變化,觀察創(chuàng)面有無(wú)膿性分泌物,有無(wú)壞死和異味.零三預(yù)防褥瘡:定時(shí)翻身.零四加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理.燒傷的分期康復(fù)護(hù)理零一向病人強(qiáng)調(diào)廢用綜合征的不良后果零二保持各關(guān)節(jié)部位功能位零三鼓勵(lì)指導(dǎo)病人床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉燒傷的分期護(hù)理目標(biāo)病人疼痛得到控制.病人生命體征平穩(wěn),血容量充足,尿量正常.病人創(chuàng)面逐漸愈合.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,滿足機(jī)體需要量,體重穩(wěn)定.病人情緒穩(wěn)定,睡眠正常,正積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療.病人自理需要得到滿足,在護(hù)士指導(dǎo)下能