闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合演示教學(xué)

闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合

手術(shù)室：李書(shū)林闌尾解剖位置闌尾,又稱(chēng)蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，根部附著于盲腸內(nèi)后方。闌尾位置因人而異，變化很大。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長(zhǎng)度平均7～9厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱(chēng)闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛。手術(shù)切口取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌凇Ｈ绻g(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。手術(shù)常規(guī)用物準(zhǔn)備包布類(lèi)：剖腹包、衣服包、闌尾包、缸子包一次性用物：高頻電刀、闌尾套針、147線、吸引吸

引頭、手套、單塑袋、10x9敷貼、輸液裝置

一套。

準(zhǔn)備用物：搶救設(shè)備，保證手術(shù)床，氧氣裝置，吸引裝置，

高頻電導(dǎo)儀功能性良好。麻醉方式以腰椎管內(nèi)麻醉為主，特殊情況者采取全麻。術(shù)中配合洗手護(hù)士：提前半小時(shí)開(kāi)包，準(zhǔn)備好臺(tái)上所需用

物并洗手，能熟悉整個(gè)手術(shù)流程，術(shù)中及時(shí)正確的向主刀醫(yī)生傳遞器械，配合手術(shù)的順利完成。巡回護(hù)士：建立靜脈通路，配合醫(yī)生打麻醉，填

寫(xiě)手術(shù)各種表格，根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品，標(biāo)本及時(shí)送檢。1.術(shù)前15-20min準(zhǔn)備手術(shù)用器械包，無(wú)菌物品包等，洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，整理準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、止血墊、紗塊、棉球、縫針等，核實(shí)后由巡回護(hù)士登記。術(shù)前準(zhǔn)備

2.協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾，鋪好自己的無(wú)菌桌，根據(jù)手術(shù)所需擺好各種器械、敷料等。術(shù)中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜。2.拉開(kāi)腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達(dá)腹橫筋膜。如果顯露不好，可以橫行切開(kāi)腹直肌鞘前層長(zhǎng)約2cm。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開(kāi)腹膜。3.若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護(hù)好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周?chē)啿脊潭ㄔ谝黄?，以起到保護(hù)刀口的作用。4.進(jìn)入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸。沿3條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結(jié)腸帶匯集的部位可以找到闌尾。5.找到闌尾以后，用中號(hào)止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周?chē)∧c隔開(kāi)。6.用中號(hào)止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號(hào)線結(jié)扎。至系膜根部時(shí)，用7號(hào)線結(jié)扎并用4號(hào)線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血。7.用大號(hào)止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號(hào)線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎。8.用止血鉗夾住線結(jié)，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號(hào)線行漿肌層荷包縫合，先不打結(jié)。9.用大號(hào)止血鉗距闌尾根部結(jié)扎部1cm處的遠(yuǎn)端將闌尾夾住，于結(jié)扎線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除。*注意闌尾的殘端不要留得太長(zhǎng)，以免術(shù)后形成闌尾殘株炎。10.移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結(jié)扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時(shí)助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線。包埋以后的闌尾殘端如圖所示。如果包埋不理想，可以用1號(hào)線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。11.如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時(shí)，需行逆行切除闌尾。12.先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號(hào)線，將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉，闌尾殘端用3個(gè)棉球進(jìn)行處理。13.用4號(hào)線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合，將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時(shí)助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，松開(kāi)止血鉗，打結(jié)、剪線。14.提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離，逐段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血，逐段分離將闌尾切除。15.如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開(kāi)壁層腹膜才能看到闌尾。16.小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(lái)，闌尾切除的步驟如上所述。17.如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。術(shù)后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補(bǔ)給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，可以進(jìn)流質(zhì)飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術(shù)后48～72小時(shí)若無(wú)增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若無(wú)異常，可拆線。注意事項(xiàng)術(shù)