第十二章 心血管系統(tǒng)疾病-心力衰竭課件

第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭第十二章

心血管系統(tǒng)疾病第六節(jié)心力衰竭第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭Ⅰ

概述心力衰竭：在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，即心泵功能減弱，不能滿足肌體代謝需要的病理生理過程。

第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭Ⅱ病因、誘因和分類一、病因（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙中毒、缺血冠心病、心肌病、心肌炎等（二）心臟負(fù)荷過度壓力(后)負(fù)荷瓣膜狹窄容量(前)負(fù)荷瓣膜關(guān)閉不全第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭二、心力衰竭的誘因（一）全身感染發(fā)熱、內(nèi)毒素（二）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂酸中毒、高鉀血癥（三）心律失常快速型心律失常（四）妊娠與分娩第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭三、心力衰竭的分類（一）按病情嚴(yán)重程度輕度、中度、重度（二）按病程發(fā)展速度急性、慢性（三）按心輸出量高低低輸出量性、高輸出量性（四）按心衰的發(fā)生部位左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭Ⅲ心力衰竭的發(fā)生機(jī)制一、心肌的收縮性減弱二、心室的舒張功能異常三、心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭一、心肌收縮性減弱（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞（二）心肌能量代謝紊亂（三）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙（四）心肌肥大的不平衡生長第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞1.心肌細(xì)胞壞死缺血、缺氧，細(xì)菌病毒感染，中毒等2.心肌細(xì)胞凋亡氧化應(yīng)激，細(xì)胞因子的作用，鈣穩(wěn)態(tài)失衡，線粒體功能異常第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭（二）心肌能量代謝紊亂1.心肌能量生成障礙缺血、缺氧，VitB1缺乏2.心肌能量利用障礙心肌肥大，肌球蛋白ATP酶活性降低V1減少，V3增多

第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭能量代謝紊亂可導(dǎo)致1.肌絲滑動(dòng)的機(jī)械能減少2.細(xì)胞內(nèi)外離子分布紊亂可影響細(xì)胞及線粒體等細(xì)胞器的功能3.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)合成更新受到影響第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭(三)心肌收縮-興奮耦聯(lián)障礙1.肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙（1）肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱（2）肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量減少（3）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙受體操縱性Ca2+通道受阻3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭(四)心肌肥大的不平衡生長1.心肌交感神經(jīng)分布密度下降2.心肌線粒體數(shù)量不能按比例增加,同時(shí)功能降低3.毛細(xì)血管數(shù)量增加不足,或心肌微循環(huán)灌流不良4.肌球蛋白ATP酶活性降低

5.肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭二、心室舒張功能異常（一）鈣離子復(fù)位延緩（二）肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙（三）心室舒張勢能減少（四）心室順應(yīng)性降低第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭三、心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)左右心之間，房-室之間，心室本身各區(qū)域之間活動(dòng)協(xié)調(diào)性被破壞，均能導(dǎo)致心力衰竭。臨床上，最常見的原因是心律失常。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭Ⅳ機(jī)體的代償反應(yīng)完全代償：沒有臨床癥狀不完全代償：安靜狀態(tài)下沒有癥狀失代償：安靜狀態(tài)下有明顯癥狀

（一）心臟代償反應(yīng)（二）心外代償反應(yīng)第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭一、心臟代償反應(yīng)（一）心率加快機(jī)制：1.壓力感受器(主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇)2.容量感受器(心房和腔靜脈)意義:在一定范圍內(nèi),提高心輸出量,維持動(dòng)脈壓,保證腦血管及冠脈灌流。局限性:1.心率加快,心肌耗氧量增加2.心率加快，舒張期變短，冠脈灌流減少，心室充盈不足。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭（二）心臟擴(kuò)張根據(jù)Frank-Starling定律，心肌收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維肌節(jié)長度(≦2.2μm)增加而增加。這種擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。而心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌節(jié)過度拉長及擴(kuò)張心肌耗氧量增加是導(dǎo)致失代償?shù)闹匾蛩?。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭（三）心肌肥大指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。向心性肥大：指在長期壓力負(fù)荷作用下，心肌纖維并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯增大。離心性肥大：指在長期容量負(fù)荷作用下，心肌纖維串聯(lián)性增生，肌纖維變長，心腔明顯擴(kuò)大。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭心肌肥大意義：1.增加心肌收縮力,有助于維持心輸出量。2.降低室壁張力,降低心肌耗氧量。負(fù)面影響:肥大心肌的不平衡生長(見前)第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭二、心外代償反應(yīng)（一）血容量增加啟動(dòng)腎的代償可提高心輸出量，維持動(dòng)脈血壓。但可能增加前、后負(fù)荷及引起心性水腫。（二）血流重新分布可導(dǎo)致外周阻力增加，心臟后負(fù)荷增加。（三）紅細(xì)胞增多引起血液粘度增加（四）組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭Ⅴ心力衰竭的臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)充血二、體循環(huán)淤血三、心輸出量第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭一、肺循環(huán)充血（一）呼吸困難表現(xiàn)形式1.勞力性呼吸困難2.端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難（二）肺水腫機(jī)制1.毛細(xì)血管壓升高2.毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭1.勞力性呼吸困難機(jī)制:(1)體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加,但左心衰竭無法提供與之相適應(yīng)的心輸出量。(2)體力活動(dòng)時(shí),心率加快,舒張期變短,左室充盈減少,肺淤血加重。(3)體力活動(dòng)時(shí),回心血量增加,肺淤血加重。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭2.端坐呼吸機(jī)制:(1)端坐時(shí),部分血液因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部,使肺淤血減輕。(2)端坐時(shí),膈肌位置相對(duì)下移,胸腔容積增大,肺活量增加。(3)端坐時(shí),軀體下半部水腫液入血減少,肺淤血減輕。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭3.夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制:(1)平臥后,回心血量及水腫液入血均較端坐時(shí)增加,肺淤血加重。同時(shí)胸腔容積減少,不利于通氣。(2)入睡后迷走神經(jīng)相對(duì)興奮,支氣管收縮,氣道阻力增加。(3)入睡后,CNS相對(duì)抑制,只有缺氧到一定程度時(shí),病人才能驚醒,并感到氣促。第十二章心血管系統(tǒng)疾病—心力衰竭二、體循環(huán)淤血（一）靜脈淤血和靜脈壓升高1.水鈉潴留2.右心房壓升高,靜脈回流受阻（二）水腫心性水腫