中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師各科復(fù)習(xí)資料

西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元癥狀學(xué)

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1

見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。

見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常

見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常

見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎

第三單元檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速

13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、HUmH

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、

槍擊音與杜氏雙重雜音。一一常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)：

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向

左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增一遞減型收縮期雜音，向頸部

傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)

動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心

尖部傳導(dǎo)。

第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血常規(guī)

（-）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少一一貧血

2、絕對(duì)性增多一一真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5-0.7；嗜酸粒0.005—0.05；嗜堿粒0—0.1；

淋巴0.2—0.4；單核0.03-0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放

射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?/p>

寄生蟲??；

血液?。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）;

桿菌感染（結(jié)核，百H咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液病（單核細(xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005-0.015,絕對(duì)值24—84；新生兒：0.03-0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性加快：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性加快：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）

（2）損傷及壞死，心梗

（3）惡性腫瘤

（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

腎炎，肝硬化）

（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（-）膽紅素

血清尿液糞便

總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原

溶血性黃疸tt輕度t或正常強(qiáng)+

加深增加

阻塞性黃疸輕度t或正?！?

變淺或灰白色I(xiàn)或消失

肝細(xì)胞性黃疸tt+或一+變淺

或正常I或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均tt,以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化（終末期）：正?；蚪档?/p>

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6—8小時(shí)AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（丫-011）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氧酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（-）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.lmmol/1

意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酊（Cr）88-177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酢清除率（Ccr）80-120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比重尿

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44—1.76；女0.39—1.49

血鉀3.5-5.1

血鈉136-146

血氯98—106

血鈣2.25-2.75

七、免疫學(xué)檢查

（-）免疫球蛋白

IgM單獨(dú)明顯增高一一巨球蛋白血癥

（-）補(bǔ)體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測(cè)

1,抗鏈0（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

（四）自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子（RF）檢查

——可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定

（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示

肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（-）顏色和透明度

1、血尿一一泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）——蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及

惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲病

5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、

心功能不全）

（四）管型

1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病

白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。

3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉

米沿樣便一一霍亂

鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黃疸

細(xì)條狀便一一直腸癌

綠色糞便一一消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰一一矽肺

第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

VI、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸：0一+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（-）右心房肥大

1、P波高尖，電壓>0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、VI導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬>0.11s,常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、VI導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5（女）一4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1—0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變:RVl>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)

5、VI或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S—T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S—T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S—T段水平型或下垂型壓低＞0.1,T波倒置低平或雙向

2、變異型：S—T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S—T段壓低

七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

1、S-T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS—T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代

償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與P波不同；P'-R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有

正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代

償間歇。

（-）異位性心動(dòng)過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R—R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS

主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房馱

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R—R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則：

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P-R新時(shí)期延長(zhǎng)＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P—R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)般正常或增寬畸形。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元影像診斷

基礎(chǔ)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片

正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

腫紋理，要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支

肺門陰影的主要■，部分:肺動(dòng)脈、肺靜脈和支',管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)

癥：肺氣腫

2、支氣管擴(kuò)張一一用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模

糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影一一原發(fā)綜合征

早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（H型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象一一

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（-）基礎(chǔ)

觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截?cái)嗾饕娪谝灰环蝿?dòng)脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈

組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（-）病變

1、左室增大：

左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分*角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

(-)基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞領(lǐng)造影

口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷目前常用的最佳方法：釧劑雙重對(duì)比造影

(-)疾病

1、食管癌：粘膜皺裳消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)

充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸(如直腸和乙狀結(jié)腸)結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，

腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。

好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

(-)基礎(chǔ)

觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

(二)疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

X線透視僅用于：骨髓炎

小兒骨骼的X線特征：骨端

Colle's骨折是指：梯骨遠(yuǎn)端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨

骨肉瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干胡端

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨骨端

骨軟骨瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干斷端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

(-)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)

節(jié)脫位。

(二)疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長(zhǎng)骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí)，骨小梁模糊和消失：發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí)，

骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

6、骨肉瘤：多見于長(zhǎng)骨的干涉i端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

傳染病學(xué)

第一單元總論

一、感染過程

傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境

感染后表現(xiàn)：

病原體被清除

隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。一一最常見

顯性感染一一最易識(shí)別

病原攜帶狀態(tài)一一重要的傳染源

潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。

二、病原體的作用

發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能

三、感染過程的免疫應(yīng)答

1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)

四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性

五、傳染病的特征

1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫

2、臨床特征分期：

潛伏期；前驅(qū)期：癥狀明顯期；恢復(fù)期：復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥

潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。

3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：

水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

六、傳染病的預(yù)防

傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

第二單元病毒性肝炎

一、病原學(xué)

1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)：?jiǎn)捂淩NA病毒

4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒

5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒

二、流行性

1、甲、戊型

傳播途徑：糞一口

傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2—3周內(nèi)有傳染性。以

發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)。

2、乙、丙、丁型：

傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸

傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

三、發(fā)病機(jī)制及病理

1、發(fā)病機(jī)制

甲肝一一表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

乙肝一一以細(xì)胞免疫為主

2、病理

(1)急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。

(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝體枳明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮

亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。

出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

四、病原學(xué)檢查

1,HBV現(xiàn)■感染者傳染竹強(qiáng)的指標(biāo):HBt-Ax

第三單元流行性出血熱

一、病原學(xué)：病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

1、病機(jī)：

出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖

溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成

腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

四、臨床表現(xiàn)

特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

分期：

1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三玄征（顏面、頸、上胸潮

紅）

為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克

5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酎降至正常

五、檢查：

外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵

體可明確診斷。

血清特異性抗體IgM陽性

血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性

第四單元艾滋病

一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV）,為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

三、病理：

1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的

2、免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤

最常見的惡性腫瘤一一卡波濟(jì)肉瘤

機(jī)會(huì)感染一一卡氏肺囊蟲肺炎多見

四、分期：

急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期

五、檢查：抗一HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2-0.5）

六、治療：

主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+＜0.35

或I1IV-RNA水平＞5000拷貝

或CD4+下降速率》每年0.08

第五單元傳染性非典型肺炎

一、病原學(xué)

SARS冠狀病毒（SARS-CoV）,為有包膜的RNA病毒

室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2—3天

二、流行病學(xué)

1、傳染原：SARS患者

2、傳播途徑：呼吸道和消化道

3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）

肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷

主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。

四、臨床表現(xiàn)

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。

分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期

五、檢查：

血象正?；蚪档汀Ａ馨图?xì)胞減少＜0.9

CD3、CD4、CD8明顯降低

第六單元流行性腦脊髓膜炎

一、病原學(xué)

由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎

腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。

病菌在體外能形成自溶酶

我國(guó)以A群為流行菌株

二、流行病學(xué)

1、傳染源：帶菌者和患者

2、傳播途徑：飛沫

3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

三、病機(jī)和病理

1、病機(jī)：

抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。

引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素

皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起

2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有

的血管內(nèi)血栓形成。

病變以軟腦膜為主。

四、表現(xiàn)

(-)普通型

1、上呼吸道感染期；

2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。

3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。

（二）暴發(fā)型一一多見于兒童

高熱、瘀斑、休克、呼衰

1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。

腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)+

2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

3、混合型

五、診斷：

突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）

血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。

特異性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢

六、治療：

1、普通型：首選一一青霉素

2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺

預(yù)防一一可用磺胺類

第七單元傷寒

一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體（0）抗原、鞭

毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口途徑

三、病機(jī)及病理

1、病機(jī)：

傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

2、病理：全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。

特征性病變一一傷寒細(xì)胞

病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

四、表現(xiàn)

（一）臨床分期

潛伏期3—42天，平均12—14天

1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢

2、極期：2—3周。高熱，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便

秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

4、恢復(fù)期：第5周以后。

排菌量最多的時(shí)期是第后第2—4周。

（-）類型

1、普通型

2、輕型

3、暴發(fā)型

4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病

5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

7、復(fù)發(fā)與再燃

（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎

傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

五、檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。

2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段

血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

糞便培養(yǎng)：第3—4周陽性率高

尿培養(yǎng)：第2周后陽性

膽汁培養(yǎng)

3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。

六、診斷

原因不明的發(fā)熱持續(xù)1—2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血

白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

七、治療

抗菌首選一一氟喳諾酮類

頭抱菌素一一常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

氯霉素一一用于非耐藥菌株傷寒

氨芾西林一一慢性帶菌者

第八單元細(xì)菌性痢疾

一、病原學(xué)：

痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。

我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見

產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌

在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌

感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

二、流行病學(xué)

1、傳染源：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口

3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

三、病機(jī)及病理

1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。

痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。

微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

四、表現(xiàn)

潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1—2天

（―）急性菌痢

1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左

下腹壓痛；糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2、急性非典型（輕型）

3、中毒型菌?。憾嘁娪?-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼哀，腸道癥

狀常不明顯或缺如。

分型：休克型，腦型，混合型。

（-）慢性菌?。翰〕坛^兩個(gè)月

五、檢查

糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

六、治療

病原治療首選：氟喳諾酮類

中毒型：山葭若堿一改善微循環(huán)障礙

第九單元霍亂

一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。

菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。

霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。

外毒素（霍亂腸毒素）一一重要的病因物質(zhì)

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口（水污染一暴發(fā)流行）

三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。

四、表現(xiàn)

（一）分期

潛伏期數(shù)小時(shí)至5天

1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

2、脫水虛脫期

3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）

（二）分型：輕型，中型，重型

最常見的臨床類型是：輕型

五、檢查

懸滴檢查一一初步診斷。

細(xì)菌培養(yǎng)

抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。

六、治療

1、補(bǔ)液一一治療的關(guān)鍵

2、抗菌一一減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間

首選氟瞟諾酮類

第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1―6個(gè)月=出生時(shí)體重+月齡*0.7

7—12個(gè)月=6+0.5*月齡

2歲―12歲：體重=年齡*2+8

2、身長(zhǎng)：出生約50cm,第一年長(zhǎng)25cm

2-12歲身長(zhǎng)=年齡*7+70

3、頭圍：新生兒34cm,1歲頭圍46cm,2歲約48cm

4、胸圍：出生時(shí)32cm,1—1.5歲胸圍=頭圍

1歲至青春前期：胸圍=年齡+頭圍T

5、囪門：前囪關(guān)閉年齡是：12—18個(gè)月

6、新生兒期呼吸：40-45脈搏：120-140

血壓：收縮壓=80+年齡*2

舒張壓=收縮壓*2/3

二、小兒營(yíng)養(yǎng)

蛋白質(zhì)10-15%

脂肪25-30%——供給熱量的重要來源

糖50-60%一一熱量的主要來源

維生素與無機(jī)鹽水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囪、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5-10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

(1)定量：輕度30—50ml/kg；中度50—100；重度100—200

(2)定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液

等滲脫水：1/2張含鈉液

高滲脫水：1/3—1/5張含鈉液

(3)定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液

高滲性脫水：輸注速度宜稍慢

第二單元新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2—3天

總膽紅素足月兒＜221,早產(chǎn)兒＜257

2、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221,早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30—35,皮膚硬腫范圍＜50%

中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí)

第三單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒

特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒

咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強(qiáng)。

三、肺炎病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個(gè)月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇

易發(fā)病毒性心肌炎、心力哀竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主

可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎(喘憋性肺炎)病原體：呼吸道合胞病毒

X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎胁煌潭鹊墓Ｗ栊苑螝饽[

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)心率＞180次/分

(2)呼吸〉60次/分

(3)突然極度煩躁不安，發(fā)綃

(4)肝臟迅速增大

(5)心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

(6)尿小或無尿，顏面或下肢水腫。

治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素

支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史

主要病原體：柯薩奇乙組病毒

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST-T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損

第五單元消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素

臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《?/p>

發(fā)病年齡段：1—3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒

表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐

病毒性腸炎：多發(fā)于9—11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重

霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。

治療.：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液

低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液

用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液

等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉

第六單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1一3周前有鏈球菌感染史

浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害

4―8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素一一清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫

大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg臨床特征最重要

高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

(1)單純性：2—7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

(2)腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿(兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP)；

反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮＞10.71)；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之

O

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；

嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見；

年長(zhǎng)兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。

2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征

病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個(gè)月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性

大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高

腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液(嬰兒多見)；腦積水

5、治療：

(1)抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素

流感桿菌：氨芳青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨苫青霉素+慶大霉素或卡那霉素

金葡菌：半合成類青霉素

(2)顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流

行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、頓內(nèi)壓增高，不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；

蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對(duì)重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元小兒常見心理障礙

多發(fā)性抽動(dòng)癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。

好發(fā)年齡：6—14歲

第九單元造血系統(tǒng)疾病

一、營(yíng)養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)＜100。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。

急性型V6個(gè)月；慢性型＞6個(gè)月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前1—3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以

自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。

第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喘息發(fā)作＞3次

肺部出現(xiàn)哮鳴音

喘息突然發(fā)作

有其他過敏史

一、二級(jí)親屬中有哮喘病史

2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息呈反復(fù)發(fā)作者

發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音

平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象,

或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。

（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解

（3）有個(gè)人過敏史或家庭過敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動(dòng)脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎;

舞蹈??；

皮下結(jié)節(jié)一一風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。

環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林

有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素

預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫瘢

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染

以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血.、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巳結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。

2、診斷：

(1)不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。一一最早癥狀

(2)雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

(3)口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌

(4)發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

(5)軀干部多形充血性紅斑

(6)頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。

發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林

第十一單元營(yíng)養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良

1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動(dòng)早期（初期）：2—3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動(dòng)期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3—6個(gè)月嬰兒）；方顱（多見于5—9個(gè)月以上

小兒）；前囪遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫

大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復(fù)期：骨雕重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸醵1個(gè)月后達(dá)正常

后遺癥期：骨命畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因:血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注

第十二單元感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個(gè)月一5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5、表現(xiàn)：發(fā)熱3—4日，卡他癥狀嚴(yán)重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗

紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。

早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）一一宣毒發(fā)表湯加減

見形期（出疹期）一一清熱透表湯加減

恢復(fù)期（疹回期）一一沙參麥冬湯

（2）逆證：麻毒閉肺一一麻杏石甘湯

熱毒攻喉一一清咽下痰湯

邪陷心肝一一羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮

小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天一1日出疹。先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退

后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)一一銀翹散

邪入氣營(yíng)一一透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6—18個(gè)月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3—5天出疹,

皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1-2日后消退,

不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘一帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1―2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏

線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3—5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、

敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選

中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)一一解肌透猴湯

毒在氣營(yíng)一一涼營(yíng)清氣湯

疹后傷陰一一沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表一一柴胡葛根湯

熱毒蘊(yùn)結(jié)一一普濟(jì)消毒飲

邪陷心肝一一清瘟敗毒飲

毒竄睪腹一一龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病病:痢疾桿菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%o

血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療一一清熱解毒，化瘀袪痰

第十三單元寄生蟲病

中醫(yī)婦科學(xué)

月經(jīng)病

一、月經(jīng)先期

1.氣虛證

1）脾氣虛證：補(bǔ)中益氣湯

2）腎氣虛證：固陰煎

2.血熱型

1）陽盛血熱型一清經(jīng)散

2）陰虛血熱型一兩地湯

3）肝郁化熱證一丹桅逍遙散

二、月經(jīng)后期

1）腎虛型一當(dāng)歸地黃飲

2）血虛型一大補(bǔ)元煎

3）血寒證：虛寒型一溫經(jīng)湯《金［1》；

實(shí)寒型一溫經(jīng)湯《婦人大全》

4）氣滯型一烏藥湯

三、月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型一逍遙散

2）腎虛型一固陰煎

四、月經(jīng)過多

1）氣虛型一舉元煎

2）血熱型一保陰煎+地榆、茜草

3）血瘀型一失笑散+益母草、茜草、三七

五、月經(jīng)過少

1）腎虛型一歸腎丸

2）血虛型一滋血湯

3）血瘀型一桃紅四物湯

4）痰濕型一蒼附導(dǎo)痰丸

六、經(jīng)期延長(zhǎng)

1）氣虛型一舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨

2）虛熱型一兩地湯合二至丸、四烏賊骨漉茹丸

3）血瘀型一桃紅四物合失笑散加味

七、經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型一兩地湯合二至丸

3）濕熱型一清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓

4）血瘀型一逐瘀止血湯

八、崩漏

脾虛證—固本止崩湯

腎虛證腎氣虛：加減式蓉菟絲子丸+黨參、黃黃、阿膠

腎陽虛：右歸丸+黨參、黃黃、田七

腎陰虛：左歸丸合二至丸

血熱證—虛熱證：上下相資湯

實(shí)熱證：清熱固經(jīng)湯

血瘀證—逐瘀止血湯

九、閉經(jīng)

1）氣血虛弱一人參養(yǎng)榮湯

2）腎氣虧損—加減灰蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車

3）陰虛血燥一加減?陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4）氣滯血瘀一血府逐瘀湯或膈