DB33T 2239-2020 經(jīng)顱磁刺激戒毒康復(fù)應(yīng)用管理規(guī)范　　

DB33Managementcodeforrehabilitationofdrugaddictionwithtranscranialmagneticstimula浙江省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 2 2 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 9本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳玉海、沈?yàn)]、袁逖飛、鄭維新、姚永清、趙金紹、姚建1經(jīng)顱磁刺激戒毒康復(fù)應(yīng)用管理規(guī)范經(jīng)顱磁刺激（TMS）transcranialmagneticst經(jīng)顱磁刺激設(shè)備transcranialmagneticstimulatio單脈沖經(jīng)顱磁刺激（sTMS）single-pulsetranscranialmagnetic重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）repetitivetranscranialmagnetic以固定的頻率連續(xù)作用于某一腦部區(qū)域的一連串的TMS脈沖。分為低頻rTMS和高頻頻率≤1Hz的為低頻rTMS，可以使刺激區(qū)域皮質(zhì)的頻率>1Hz的為高頻rTMS，可以使刺激區(qū)域皮質(zhì)的興運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）motorevoked刺激頻率stimulationfre2該肌肉的初級運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)給予較大強(qiáng)度的單次TMS，待記錄到波形、潛伏期后，逐漸降低刺激強(qiáng)度，直到10次連續(xù)刺激中至少有5次能引發(fā)對側(cè)靶肌肉MEP波幅>50μV的最小刺激強(qiáng)度，以磁刺激儀最大輸出強(qiáng)度的百3.4儀器放置的位置應(yīng)距離墻面至少30e)刺激強(qiáng)度應(yīng)在1T～6T之間并連續(xù)可調(diào)；5.1治療準(zhǔn)備5.1.1應(yīng)由戒毒矯治部門統(tǒng)一指導(dǎo)考核，戒毒醫(yī)療中心的醫(yī)生、治療師或護(hù)士具體負(fù)責(zé)實(shí)5.1.2治療操作人員應(yīng)具備醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過規(guī)范的TMS技術(shù)崗前操作培訓(xùn)。5.1.3治療操作人員應(yīng)向戒毒人員系統(tǒng)介紹TMS戒毒治5.1.4初次治療前，讓戒毒人員進(jìn)行TMS治療的體5.1.5應(yīng)與自愿治療的戒毒人員簽訂《經(jīng)顱磁刺激治療知情同意書》，《經(jīng)顱磁刺激治療5.2篩查評估35.2.2應(yīng)根據(jù)戒毒人員的吸毒年限、吸食種類、吸食量和頻次、渴求度等指標(biāo)開展毒品成刺激時間：55.4治療操作5.4.1治療前，應(yīng)取下戒毒人員身上的鐵磁物品。5.4.2戒毒人員應(yīng)半臥位或平躺，可使用固定頭部的裝置。5.4.3初次治療應(yīng)測定戒毒人員的MT，戒毒將連接肌電圖的電極置于受試者第一背側(cè)骨間肌或拇短展肌，肌肉完全放松，在支配該肌肉的初5.4.4經(jīng)顱磁刺激戒毒治療操作應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，定位方法位表3所示。5.4.5線圈與戒毒人員顱骨表面相切，應(yīng)將線圈磁場強(qiáng)度最強(qiáng)的部分置于刺激部位，刺激刺激面積大、同等的輸出刺激作用強(qiáng)、對定位的要求相對較低45.4.6應(yīng)按治療方案設(shè)置好刺激參數(shù)或選擇內(nèi)置治療方案進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激戒毒治療。5.4.7治療中出現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。5.5.1經(jīng)顱磁治療過程中產(chǎn)生的副反應(yīng)可根據(jù)個體的治療情況調(diào)整刺激參數(shù)和方案5.5.2操作人員應(yīng)與接受治療的戒毒人員保持溝通，積極處置副反應(yīng)。常見的副反應(yīng)處理c)如誘發(fā)癲癇，應(yīng)立即停止治療，及時處6.1療程結(jié)束后需進(jìn)行療效評估，療效評估應(yīng)分為主觀評估和客觀評6.2主觀評估宜采用渴求主觀問卷或睡眠量表等，渴求主觀問卷參見6.3客觀評估可結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)、眼動追蹤、腦電或磁共振等技術(shù)進(jìn)行評5附錄A(資料性附錄)經(jīng)顱磁刺激治療室效果圖經(jīng)顱磁刺激治療室效果圖應(yīng)參見圖A.1。圖A.1經(jīng)顱磁刺激治療室效果圖6我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)1我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存我已經(jīng)告知戒毒人員將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在7f)盡管因?yàn)槭褂煤Ｂ逡?冰毒，經(jīng)常出現(xiàn)或加重社會或人際關(guān)系問題，但仍然繼續(xù)使i)盡管了解經(jīng)常出現(xiàn)的軀體或心理問題是由使用海洛因/冰毒引起的，但仍然繼續(xù)使80——10——20——30——40——50——60——70——80——90—9[1]YY/T0994-2015[2]MarkS.George,RobertH.Belmaker.經(jīng)顱磁刺激在精神科的臨床應(yīng)用[4]RossiS,HallettM,RossiniPM,etal.SafortheuseoftranscranialmagneticstimulationinclinicalpracticeandNeurophysiol,2009,120(12):2008-2039.[5]LefaucheurJP,André-ObadiaN,Antauseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)[Neurophysiol,.2014,125(11):2150-2206.DorsolateralPrefrontalCortexReducesHeroinCueCravinginLong-TermAddicts[J].BiolPsychiatry,2016,80(3):e13-e14.