主動(dòng)脈無冠竇內(nèi)經(jīng)射頻導(dǎo)管消融局灶性房性心動(dòng)過速-梁延春,韓雅玲

主動(dòng)脈無冠竇內(nèi)經(jīng)射頻導(dǎo)管消融局灶性房性心動(dòng)過速梁延春王祖祿梁明韓雅玲沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科

研究背景

部分局灶性房速可經(jīng)主動(dòng)脈無冠竇內(nèi)射頻導(dǎo)管消融成功(Ouyang,2006;馬堅(jiān),2006;陳瑤,2008)主動(dòng)脈無冠竇內(nèi)房速特點(diǎn)：(1)窄P′波；(2)相對提前的心房激動(dòng)位于前間隔希氏束附近本研究目的:(1)探討直接經(jīng)無冠竇內(nèi)射頻導(dǎo)管消融的有效性;(2)探討起源于主動(dòng)脈無冠竇房速的電生理特點(diǎn)病例資料電生理標(biāo)測常規(guī)放置電生理檢查電極導(dǎo)管誘發(fā)心動(dòng)過速，明確房速診斷，排除其它機(jī)制室上性心動(dòng)過速房速時(shí)激動(dòng)和拖帶標(biāo)測明確局灶性房速診斷標(biāo)測房速時(shí)最早心房激動(dòng)點(diǎn)射頻消融頭端4mm消融導(dǎo)管，預(yù)設(shè)溫度55℃-60℃，能量20-40W消融消融成功終點(diǎn)：重復(fù)心房和心室刺激，房速不能再誘發(fā)結(jié)果

發(fā)病率：沈陽軍區(qū)總醫(yī)院單中心資料顯示，2006年1月至2009年6月，起源于主動(dòng)脈無冠竇的房速占因各種房性心律失常行射頻消融治療患者的4.5%（13/286），占局灶性房性心律失?；颊呖倲?shù)的15.2％（13/85）結(jié)果

起源于主動(dòng)脈無冠竇房速體表心電圖P′波特征：（1）時(shí)限77.8±14.4ms，明顯短于竇性心律P波時(shí)限111.2±10.3（P<0.05）；（2）P′波振幅小于竇性心律P波振幅，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；（３）V1導(dǎo)聯(lián)P′波呈負(fù)/正雙向者１０例，也可呈負(fù)向、正向或等電位線；I和aVL導(dǎo)聯(lián)P′波呈正向者各１０例，也可呈等電位線、負(fù)向或負(fù)/正雙向；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P′波呈負(fù)/正雙向者各為８例、９例、８例，也可呈正向或負(fù)向結(jié)果

電生理檢查特點(diǎn)：（１）所有1３例患者，心房程序期前和/或分級遞增刺激可反復(fù)誘發(fā)單一形態(tài)的房速。周長為340.9±46.0ms，心房快速起搏均可終止；（２）房速發(fā)作時(shí)，于右房內(nèi)標(biāo)測到的最早心房激動(dòng)鄰近希氏束，1例同時(shí)于左房標(biāo)測者左房內(nèi)最早心房激動(dòng)位于左房前壁近間隔部，與右房對應(yīng)；（３）1３例患者無冠竇內(nèi)標(biāo)測到的心房激動(dòng)提前希氏束電極記錄的A波9.3±6.1ms結(jié)果

結(jié)果

起源于主動(dòng)脈無冠竇房速體表心電圖P′波特征AA射頻消融靶點(diǎn)無冠竇內(nèi)最早心房激動(dòng)處放電終止AT主動(dòng)脈無冠竇內(nèi)消融的Ｘ線影象結(jié)論起源于主動(dòng)脈無冠竇的房速并不少見房速發(fā)作時(shí)體表心電圖窄P′波及常規(guī)電生理標(biāo)測相對提前的心房激動(dòng)位于前間隔希氏束附近是此部位起源房速特點(diǎn)對具有上述特點(diǎn)的房速患者于無冠竇內(nèi)標(biāo)測提前的心房激動(dòng)，并進(jìn)行消融可取得很高的成功率、低復(fù)發(fā)率和較少的并發(fā)癥2025/1/1116謝謝！主動(dòng)脈竇的