胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷與治療

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷與治療1一概述胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，又稱胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī)屬胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫．胸椎小關(guān)節(jié)主要起穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊柱活動(dòng)等作用．因外力作用、姿勢不良、用力不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)不協(xié)調(diào)而扭傷，使關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)偏移，雙側(cè)關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生微細(xì)的、不對稱性的錯(cuò)位改變，稱為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。2胸椎解剖椎體、椎弓、椎孔、椎管椎板的上下切跡→椎間孔上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突肋凹、橫突肋凹、肋頭關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)3胸椎解剖45678診斷臨床表現(xiàn)體征影象學(xué)檢查9臨床表現(xiàn)外傷史：部分患者有明確的外傷史，或姿勢不良突然用力史，也有根本無外傷史背痛：背痛是主要癥狀，在有外傷史患者中，部分傷后即有疼痛，或傷后初期疼痛較輕，一段時(shí)間后疼痛加重，或長期反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，或間歇性加劇。部分患者疼痛可沿肋間神經(jīng)，向前胸部或腹部放射，或只有前胸部或腹部痛而無背部疼痛。10活動(dòng)受限：疼痛可因活動(dòng)、呼吸、咳嗽、打噴嚏等而加劇。慢性者常覺背部沉重盾痛，不耐勞，稍久的坐、立等便感酸痛難以忍受，天氣變化可誘發(fā)或加重。11體征棘突征變化：患椎壓痛，急性者，棘突表面有稍脹厚的軟組織覆蓋，故棘突顯得較粗大；慢性者，可直接觸及骨質(zhì)，上段胸椎以隆起后突為主，下段胸椎棘突則以向一側(cè)偏歪為主。壓痛；急性者，伴有棘上韌帶腫脹或剝離，壓痛明顯；慢性者由于變性而成條索狀纖維索，可左右撥動(dòng)，壓痛較輕，應(yīng)與其他棘突對比。12影像學(xué)檢查X線檢查：其不能作為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷依據(jù)。有時(shí)可見不同程度的脊柱側(cè)彎或旋椎現(xiàn)象，可有輕度骨質(zhì)增生，但難以從片中判斷有無后突或偏歪?？设b別有無其他病變，排除手法的禁忌癥13手法治療（1）14后，當(dāng)活動(dòng)至最大范圍時(shí)，兩手做一次穩(wěn)定的推扳動(dòng)作，可聽到“咔嗒”彈響。當(dāng)然不是以是否有聲為標(biāo)準(zhǔn)。也可單人操作。適用于中、下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。15手法治療（2）16沖壓的方向應(yīng)與患椎棘突的角度相應(yīng)。下段胸椎者，向前上方推壓的夾角應(yīng)稍小，越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。適用于以后凸為主的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。偏歪者，沖壓時(shí)，用力方向需稍向偏歪的的對側(cè)。17手法治療（3）18手法治療（4）側(cè)臥斜扳復(fù)位法患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，上側(cè)腿屈髖屈膝，下側(cè)腿伸直，醫(yī)者面向患者站立，用左肘部固定骨盆，右手將肩輕輕后推，?？陕牭綇?fù)位的彈響。適用于下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂19手法治療（5）俯臥扳壓復(fù)位法患者俯臥，醫(yī)者站立于患側(cè)，一手向上撥動(dòng)一側(cè)肩部，另一手抵壓患側(cè)棘突，兩手相對同時(shí)用力扳壓。操作可聞及彈響。20手法治療（6）后仰頂按復(fù)位法患者正坐，兩臂稍前伸，醫(yī)者站于患者患側(cè)，右臂自前側(cè)抱住患者胸部向上拔伸，繼則強(qiáng)迫患者背伸，同時(shí)另一手掌在背部向前用力頂按患處棘突．21手法治療（７）22者深呼氣，在呼氣末迅速作向下沖壓，可聽到“咯”聲。適用于上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者。Ｃ７、Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改變，后并偏歪者，相應(yīng)處理。此法操作較為困難。23討論1關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病機(jī)理的討論。由于生理解剖的特點(diǎn)，當(dāng)外力作用、背部用力不均、姿勢不正、風(fēng)寒侵蝕，可引起小關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生微細(xì)的偏移，棘突稍后凸或偏歪，形成不對稱性關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)縫致小關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、筋膜等組織微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水腫無菌性炎癥滲出，壓迫或刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段而導(dǎo)致背痛或放射癥狀。242推拿手法糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂治療脊柱相關(guān)疾病的可行機(jī)理探討。采用各種手法復(fù)位，其機(jī)理是手法撥正偏歪棘突，使其恢復(fù)到正常解剖位置或代償位置，使脊椎重新調(diào)節(jié)了力學(xué)平衡，從而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環(huán)，達(dá)到通即不痛之目的。253臨床治療發(fā)現(xiàn)：單純手法復(fù)位見效快，但不鞏固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉慢性痙攣，肌張力較高，局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織在短期內(nèi)炎癥難以消除，遇誘因時(shí)，脊椎力學(xué)難以維持，造成復(fù)發(fā)或不愈。復(fù)位不能過于頻繁，配合推拿基礎(chǔ)手法調(diào)整肌力，復(fù)位后高頻等治療加強(qiáng)療效。2627病例一黎XX,女性,43Y,因“反復(fù)背部不適伴腹外側(cè)疼痛一年”來診,患者常夜間三點(diǎn)疼痛致醒。外院X線檢查：1，T12腰化、2，L5/

S1椎間盤病變。

體查:T1