低鉀血癥的護(hù)理

低鉀血癥的護(hù)理

綜合外科

葛麗莉主要內(nèi)容1.低鉀血癥的概念（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）

復(fù)習(xí)（一）

正常人體含鉀量=50～55mmol／Kg7.6%2.4%90%細(xì)胞內(nèi)（140－160mmol／L）1.4%細(xì)胞外液+1%跨細(xì)胞液鉀骨鉀

復(fù)習(xí)（一）

1.保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能2.維持細(xì)胞的新陳代謝3.維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)4.維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：復(fù)習(xí)（二）

鉀的代謝特點(diǎn)1.主要來源于飲食和藥物2.主要經(jīng)腎臟排泄3.多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出1.

細(xì)胞內(nèi)外Na+-K+泵、H+-K+交換

復(fù)習(xí)（四）跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)

機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／L細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+H+-K+交換Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）

復(fù)習(xí)（四）2.腎臟腎對鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球?yàn)V過ICEECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管H+H+H+-K

+

泵（潤）K+K+K+K+K+Na+-K

+

泵（主）Na+Na+Na+主要調(diào)節(jié)一、概念低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥鉀攝入不足

鉀排出過多鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)糞（10%左右）

尿（占80%以上）（皮膚）（腎）三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病代謝性堿中毒、反常性酸性尿

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血清K+濃度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿比重下降，尿?yàn)樗嵝孕碾妶D改變

ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）1.鉀的正常范圍mmol/L

2.低鉀血癥患者的尿液呈

A酸性

B堿性四、治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失四、治療

低鉀程度的分級(jí)輕度低K：血清鉀＜中度低K：血清鉀＜重度低K：血清鉀＜四、治療

補(bǔ)鉀方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充禁忌靜脈注射五、護(hù)理措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

密切觀察動(dòng)態(tài)變化血液檢測隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量常規(guī)護(hù)理五、護(hù)理措施靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管。適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min。必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。靜脈補(bǔ)鉀五、護(hù)理措施濃度一般為0.15%-0.3%。輕度低鉀者，濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h每日補(bǔ)鉀量為1～3g。重度低鉀者，濃度為0.6%～1%，輸速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g。有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,血清鉀上升至3.0mmol/L后減慢補(bǔ)鉀尿量:大于30ml/h或700ml/d.補(bǔ)鉀較安全每天補(bǔ)鉀量一般不超過200mmol（15g）

靜脈補(bǔ)鉀不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早五、護(hù)理措施伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止

靜脈補(bǔ)鉀五、護(hù)理措施肌無力觀察與護(hù)理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量

對癥護(hù)理五、護(hù)理措施消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理

惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）腹脹者，順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對癥護(hù)理五、護(hù)理措施適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。飲食護(hù)理

每100克食物含鉀（毫克）香菇1960紫菜1649海帶1503菠菜502土豆502玉米面494香蕉472菜花316五、護(hù)理措施根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。健康宣教1、補(bǔ)鉀四不宜A不宜過濃,不宜過快B不宜過多,不宜過早C以上都是2、復(fù)習(xí)一下低鉀血癥的護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀對癥護(hù)理飲食護(hù)理健康宣教

參考文獻(xiàn)1.外科護(hù)理/王玉升，張瀾濤主編，—北京：人民衛(wèi)生出版社，20142.病理學(xué)與病理生理學(xué)/郭曉霞主編，—北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2014.53.外科學(xué)/張殿英，張旭，黃加敏主編，—4版，—北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.74.普通外科學(xué)。高級(jí)醫(yī)師進(jìn)階/劉文志，常慶勇主編，—北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。2016.1敬請指導(dǎo)贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比