靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南(上)

靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南<一>匯報(bào)人：時(shí)間：1.據(jù)統(tǒng)計(jì)全球超60%的急癥患者需要使用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療2.靜脈治療在為患者帶來益處的同時(shí)，常會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥處置指導(dǎo)的迫

切需求日益凸顯3.目前主要依據(jù)來源為2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及2016版、2021版INS發(fā)布的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,地域及文化不同，語言翻譯理解性差異4.中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)組織于2022年制訂了《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐背

景指南》

授課思路識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)合理選擇分析原因綜合處理連續(xù)評估風(fēng)險(xiǎn)因素處

理預(yù)

防評估

靜脈炎

滲出、外滲

導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓

CRBSI

中心靜脈管路異位/移位

MARSICONTENTS主要內(nèi)容靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南(一)靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南(三)第一部分

靜脈炎1.應(yīng)對血管穿刺部位、穿刺靜脈及周圍局部組織、患者感受進(jìn)行連續(xù)評估并記錄(Ⅲ,B)2.推薦使用靜脈炎量表進(jìn)行評估(IV,A)3.結(jié)合發(fā)生靜脈炎患者的時(shí)機(jī)情況，全面評估靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，以確定采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施(IV,A)

靜脈炎--評估靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表等級(jí)

臨床標(biāo)準(zhǔn)0

沒有癥狀1

穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2

穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫3

穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅

條索狀物形成

可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛

條索狀物形成

可觸摸到條索狀的靜脈，其長度

>2.54cm

膿液流出

靜脈炎--評估1.化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素：·高滲溶液：藥液中葡萄糖含量>10%或滲透壓較高(>900mOsm/L);

·刺激性較大藥液：例如氯化鉀、異丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；·不同種類的微粒物質(zhì)；導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分2.機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)因素：導(dǎo)管相對血管管腔直徑過大；導(dǎo)管固定不良或因關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致

導(dǎo)管移動(dòng)；多次穿刺嘗試；導(dǎo)管材質(zhì)及硬度3.細(xì)菌性風(fēng)險(xiǎn)因素：緊急情況下置入血管通路裝置；無菌操作不嚴(yán)格；導(dǎo)管移動(dòng)將

皮膚上的微生物帶入穿刺部位

靜脈炎--評估:風(fēng)險(xiǎn)因素r1.發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因，針對不同原因采取適合的干預(yù)措施(Ⅲ,B)2.結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管(Ⅲ,B)

外周短導(dǎo)管應(yīng)立即拔除，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)處理或拔除導(dǎo)管3.應(yīng)給與患肢抬高，必要時(shí)遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施，以減輕靜脈炎相關(guān)不適(V,C)多磺酸粘多糖乳膏、中藥制劑、各種類型的濕性敷料如水膠體敷料，可提高靜脈炎的治愈率4.除透析導(dǎo)管外，不應(yīng)在穿刺部位使用外用抗生素軟膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，

不應(yīng)僅因發(fā)熱而拔除導(dǎo)管不

適硬

結(jié)

靜脈炎--處理不適硬結(jié)紅腫

觸痛案例：婷婷靜療粉絲群——新疆發(fā)生：患者于外院拔除留置針后穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿點(diǎn)，局部硬結(jié)。背景：手背留置、葡萄糖酸鈣注射液

PH

值：4.0-7.5

危險(xiǎn)度：中度危險(xiǎn)處理：穿刺點(diǎn)封閉、依沙吖啶溶液濕敷及喜遼妥厚敷交替使用結(jié)果：治療5日癥狀緩解

靜脈炎--處理：案例分享11.規(guī)范評估和正確識(shí)別靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生2.根據(jù)患者自身因素、治療類型和風(fēng)險(xiǎn)因素，合理選擇血管通路裝置3.在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部

條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。滿足輸液治療需要：穿刺次數(shù)最少、留置時(shí)間最長、對病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小

靜脈炎--預(yù)防

靜脈炎--預(yù)防第二部分

深處

外滲血管壁細(xì)胞脫水變性紅、腫

熱、痛局部組織損傷皮膚壞死血管變硬

液體外滲的后果一例甘露醇液體外滲1.應(yīng)通過觀察、觸壓和詢問患者主訴等方法評估留置導(dǎo)管患者是否發(fā)生滲出/外滲

(V,A)2.確認(rèn)發(fā)生滲出/外滲，應(yīng)評估并記錄其發(fā)生的危險(xiǎn)因素、級(jí)別及損傷程度(I,

A)3.發(fā)生滲出/外滲后應(yīng)對局部組織、肢體活動(dòng)度、患者感覺和肢端血運(yùn)情況持續(xù)評估、記錄，監(jiān)測治療效果

(I,A)

滲出外滲的評估

1.高輸注量、高滲透壓：pH<5

或

pH>92.靜脈條件差、操作技術(shù)3.輸注時(shí)間長、輸注速度快4.固定不良5.年齡：>60歲的老年人和<10歲的兒童6.疾病狀態(tài)：精神狀態(tài)或認(rèn)知能力發(fā)生改變的患者、溝通障礙的患者，糖尿病、淋巴水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等血管通透性高或血管脆性增大的疾病，也使發(fā)生滲出/外滲的風(fēng)險(xiǎn)升高護(hù)理PPT

滲出/外滲-評估：風(fēng)險(xiǎn)因素·

滲出/外滲發(fā)生1

h內(nèi)應(yīng)每15min評估1次·滲出/外滲24h內(nèi)應(yīng)每小時(shí)評估1次·

滲出/外滲24h

后,每班次交接時(shí)評估1次，直至治愈·評估滲出/外滲的癥狀和體征的方法主要包括觀察、觸壓、沖管阻力、抽回血以及

傾聽患者主訴

滲出/外滲-評估輸注流程未更新外滲/滲出要因

滲出/外滲-評估

輸液工具

選擇不當(dāng)

評估觀察

能力欠缺

巡視不及時(shí)健康宣教不到位

液體/外滲-評估:分級(jí)級(jí)別

臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm(1英寸),皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5~15cm(1~6英寸)之間皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑>15cm(6英寸),皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑>15cm(6英寸),循環(huán)障礙，

中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性、細(xì)胞分期

臨床表現(xiàn)I期(局部組織炎性反局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無應(yīng)期)

水皰和壞死局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破

Ⅱ期(靜脈炎性反應(yīng)期)潰組織蒼白形成淺表潰瘍局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、Ⅲ期(組織壞死期)血管、神經(jīng)外露或伴感染

滲出/外滲-評估:分期1.應(yīng)立即停止在原通路輸液，保留導(dǎo)管，盡量回抽外滲藥物，抬高患側(cè)肢體，測量標(biāo)記滲出/外滲范圍，觀察和記錄皮膚的完整性、疼痛水平、感覺和肢體的運(yùn)動(dòng)功能(I,A)2.可依據(jù)藥物性質(zhì)和組織損傷程度給予藥膏涂抹或外敷、冷敷、熱敷、封閉治療和外科手

術(shù)治療(Ⅱ,B)

滲出/外滲-處理3.對于外滲到組織中的藥液，建議使用適當(dāng)?shù)慕舛緞?，可圍繞外滲部位進(jìn)行環(huán)形局部封閉或靜脈注射;若無明確解毒劑時(shí)，可在1h內(nèi)使用鹽水沖洗技術(shù)作為解毒劑的替代療法4.對于滲出/外滲引起的直徑超過0.5cm的水泡,建議在水泡張力降低時(shí)無菌操作下將皰液抽吸干凈，之后使用地塞米松濕紗布加壓包扎，也可聯(lián)合使用水膠體敷料緊急處理局部封閉環(huán)形封閉+冰敷(結(jié)合藥物特性熱敷)

在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部

封閉，1次/天，連續(xù)3天。環(huán)形封閉

滲出/外滲-處理用NS(5-10m)+地塞米松5mg+2%利多卡因100mg5.相關(guān)臨床指南指出：發(fā)生藥物滲出/外滲后處理流程包括：立即停止輸液，斷開輸液管道，保留導(dǎo)管；嘗試

用注射器從導(dǎo)管中抽吸殘留的溶液及藥物(造影劑外滲不建議抽吸)

滲出/外滲-處理6.蒽環(huán)類藥物外滲：6h

內(nèi)自對側(cè)肢開始輸注右丙亞胺，連續(xù)靜脈輸注3d,輸注前15min,應(yīng)停止冷敷；或二甲亞砜1-2ml

用棉簽或紗布涂抹在大于外滲面積2倍的皮膚表面，自然風(fēng)干，每次間隔

4-8h,持續(xù)7-14d7.鈣劑和順鉑外滲：硫代硫酸鈉，每100mg

順鉑外滲時(shí)，使用2

ml

硫代硫酸鈉混合液皮下注射8.血管升壓藥外滲：首選酚妥拉明，5~10mg

酚妥拉明與5ml0.9%

氯化鈉溶液局部環(huán)形封閉；或

者使用2%外用硝酸甘油外敷在外滲部位上2~3cm

區(qū)域，根據(jù)臨床表現(xiàn)每8小時(shí)重復(fù)1次。

滲出/外滲-處理9.CVC

外滲：藥物通常積聚在縱隔、胸膜、胸部或頸部的皮下區(qū)域，最常見的癥狀是急性胸痛，可使用抗生素，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥和其他方法來控制由外滲引起的縱隔炎或胸膜炎引起的癥狀。10.血管侵蝕：CVC

導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸曲而移動(dòng)(3-10cm),

傷及腔靜脈薄璧(0.5-1mm);高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激，侵蝕甚至穿越血管壁，引起遲發(fā)性胸水

滲出/外滲-處理處置流程醫(yī)用冰裝更換部位

抬高患肢

碘伏消毒

48h

內(nèi)冷敷

新型敷料

滲出/外滲-常規(guī)處置流程

1.規(guī)范評估和教育培訓(xùn)可降低患者發(fā)生滲出/外滲的風(fēng)險(xiǎn)

(I,A)2.選擇合適的靜脈導(dǎo)管和留置部位可有效減少患者滲出/外滲的發(fā)生

(I,A)

。

3.通常與滲出/外滲有關(guān)的外周部位是手部、腕部、足部、踝關(guān)節(jié)和肘窩

二、滲出/外滲-常規(guī)處置流程4

.血管通路裝置評估頻率：①中心靜脈通路裝置及中等長度導(dǎo)管：應(yīng)至少1d

評估一次②外周靜脈短導(dǎo)管：至少4h檢查一次③危重癥/鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者：應(yīng)1~2h檢查一次④新生兒/兒童患者：應(yīng)1h檢查一次⑤發(fā)皰劑通過PVC

給藥時(shí)靜脈推注2~5ml藥液或5～10min檢查一次，總輸注時(shí)間不超過1h2

滲出/外滲-預(yù)防第三部分導(dǎo)管堵塞1.應(yīng)通過觀察輸液流速、輸液泵堵塞報(bào)警、導(dǎo)管抽吸和(或)注射阻力對導(dǎo)管的通暢性進(jìn)行連續(xù)評估(Ⅱ,A)2.當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)首先評估和糾正機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，排除機(jī)械性堵塞后再評估導(dǎo)管堵

塞的其他原因。包括機(jī)械性堵塞、藥物性堵塞和血栓性堵塞(Ⅱ,A)3.評估應(yīng)使用抽有0.9%氯化鈉注射液的10ml

注射器以抽吸和注射的方法判斷導(dǎo)管的通

暢性和導(dǎo)管堵塞程度(Ⅱ,A)4.根據(jù)堵塞程度：分為完全性堵塞和不完全性堵塞

導(dǎo)管堵塞-評估

5.根據(jù)堵塞原因：血栓性、機(jī)械性、藥物性導(dǎo)管堵塞(1)血栓性導(dǎo)管堵塞：血液成分異常、中心靜脈壓升高、咳嗽、煩躁、沖封管不規(guī)范、

沒有按無針接頭的類型實(shí)施斷開及夾閉順序，均會(huì)引發(fā)

導(dǎo)管堵塞-評估(2)機(jī)械性堵塞外部機(jī)械因素，如導(dǎo)管扭曲、夾閉、縫線過緊、

過濾器或接頭堵塞等。必要時(shí)使用影像學(xué)檢查評估可

能存在的內(nèi)部機(jī)械因素，如夾斷綜合征、纖維蛋白鞘

、導(dǎo)管前端移位貼壁等

導(dǎo)管堵塞-評估

(3)藥物沉淀物堵塞：輸注2種或2種以上的不相容的藥物和液體產(chǎn)生藥物結(jié)晶和微粒，輸注胃腸外營養(yǎng)液后的

鈣磷礦物沉淀和脂質(zhì)殘留可以引起導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞-評估堵管原因拮抗劑處理方法堿性藥物沉淀(pH9~12)8

.4%NaHCO3或NaOH(0

.

1N)給藥量應(yīng)為導(dǎo)管內(nèi)容積，在導(dǎo)管內(nèi)停留60min后

吸出酸性沉淀(pH1~5)HCI(0.1N)給藥量應(yīng)為導(dǎo)管內(nèi)容積，在導(dǎo)管內(nèi)停留可大于60

min后吸出磷酸鈣沉淀物HCI(0.1N)或1-半胱氨酸脂質(zhì)沉淀70%乙醇溶液處理注射70%乙醇溶液前，應(yīng)查看導(dǎo)管使用說明書。脂質(zhì)沉淀合并纖維蛋白NaOH(0.1N)血栓性導(dǎo)管堵塞溶栓劑尿激酶(5000U/ml)和阿替普酶(1mg/ml)溶栓劑在導(dǎo)管內(nèi)停留時(shí)間30～120min,隨著停

留時(shí)間延長，導(dǎo)管內(nèi)血栓清除率也升高

導(dǎo)管堵塞-處理

導(dǎo)管堵塞-處理1.應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管堵塞原因及類型，采取適當(dāng)處理措施。對于雙腔及多腔導(dǎo)管，即使仍有通暢的導(dǎo)管腔也必須積極處理堵管的管腔

(IV，B)。2.應(yīng)與醫(yī)生和藥劑師合作商討有效恢復(fù)導(dǎo)管功能使用藥物的品種、劑量及濃度(Ⅱ，B)。3.溶栓劑在管腔內(nèi)停留30～120min后回抽血液，如果導(dǎo)管通暢，將溶栓劑和分解產(chǎn)物全部抽出并丟棄，然后用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如果導(dǎo)管仍不通暢可以重復(fù)操作

(I，A)。

導(dǎo)管堵塞-處理

導(dǎo)管堵塞-處理

導(dǎo)管堵塞-案例分享1.執(zhí)行正確的沖封管操作

(I,A)。SASH

原則：S-生理鹽水——A-藥物注射——S-生理鹽水——H-肝素若禁用肝素者，則實(shí)施SAS

原則，若藥物與氯化鈉不相容時(shí)，則實(shí)施SAGSH原則

導(dǎo)管堵塞-預(yù)防2.在同一導(dǎo)管同時(shí)或序貫輸注2種或2種以上藥物時(shí)，應(yīng)評估藥物間的相容性

(I,A)3.肝素具有抗凝血作用，不能使導(dǎo)管腔內(nèi)血栓溶解，因此不能用于導(dǎo)管溶栓

導(dǎo)管堵塞-預(yù)防藥物種類藥品名稱

商

品

名

或

生

產(chǎn)

廠

家

需

使

用

精

密

過

濾

的

原

因

孔徑要求酹制劑注射用伊米苷酶思而贊由于本品是一種蛋白溶液，因此稀釋后滿爾會(huì)出現(xiàn)輕微絮凝(即0.2u

生或輕度不透明的纖維)統(tǒng)風(fēng)濕藥

注射用阿巴西普思瑞舒藥物配制時(shí)可能出現(xiàn)鞭粒0.2-1.2um藥物

注射用英夫利昔單抗類克英夫利西單抗是一種蛋白質(zhì)，溶

液中可能會(huì)有一些半連明微?！?.2u免疫榔

注射用免抗人腳脈細(xì)胞

制劑免痰球蛋白即復(fù)寧藥物配制時(shí)可能出尾顆粒0.2s消化系

統(tǒng)藥物注射用蘭索拉喹山東羅欣輸液過程中可能產(chǎn)生沉淀物1.2u抗凝血

藥注射用依前列醇鈉高蘭素史克藥物配制時(shí)可能出現(xiàn)駛璃顆粒0

.

22um或

0.29眼科用藥

注射用維替治芬維速達(dá)爾配藥后可能出現(xiàn)沉淀物1.2g紫杉醇注射液素在稀釋制備時(shí)，該溶液可能出現(xiàn)

霧狀物0.22um統(tǒng)腫后西妥昔單抗注射液愛必妥藥液中可能含有與產(chǎn)昌相關(guān)的白

色可見的無定形顆粒0.22um靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指引廣東省藥學(xué)會(huì)(2023年1月30日發(fā)布)目

錄前言

………………2一

、靜脈給藥前需考慮的藥物因素………………3關(guān)注點(diǎn)1:藥物過敏反應(yīng)(皮膚試驗(yàn))………3關(guān)注點(diǎn)2:配伍禁忌…………6關(guān)注點(diǎn)3:溶媒及溶媒量(稀釋濃度)的選擇

………………8關(guān)注點(diǎn)4:配置操作技術(shù)要求

………………

9關(guān)注點(diǎn)5:配置后溶液的穩(wěn)定性

…………………………

9二

、靜

脈

血

管

通

路

與

輸

液

裝

置

的

選

擇

……………………9關(guān)注點(diǎn)6:血管通路規(guī)劃與選擇

…………………………

9關(guān)注點(diǎn)7:藥物因素對輸液器選擇的影……………………關(guān)關(guān)注點(diǎn)8:輸液器過浦孔徑的要求

…………12關(guān)注點(diǎn)9:輸注過程中需要避光的藥物與避光輸液器

…………13三、給藥注意事

…………………14關(guān)注點(diǎn)10:給藥預(yù)處理

……………………14關(guān)注點(diǎn)11:給藥順序………

14關(guān)注點(diǎn)12:輸注時(shí)間(滴速)………………15關(guān)注點(diǎn)13:藥物滲出或外滲

………………………………

164.規(guī)范使用合適的終端過濾器，可降低輸注中藥制劑引起的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率所采用的輸液管必順配有一個(gè)無達(dá)伯舒需。無熱源，低蛋白結(jié)合的輸液管過述器無菌、無熱源，低蛋白結(jié)合的輸

液管過濾器附表12臨床需要使用精密過誠輸液器輸注的常用藥物藥物信迪利單抗注：脂防乳劑以及中藥制劑宜使用精密過濾輸液器注射用卡瑞利味單抗

艾瑞卡0.2um-5um抗風(fēng)濕0.2u

導(dǎo)管堵塞-預(yù)防第四部分導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓DVT:置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部和(或)顏面部有水腫癥狀或體征，超聲提

示

DVT,伴或不伴淺靜脈、頭臂靜脈(也稱無名靜脈)及上/下腔靜脈血栓

形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮溫升高、淺表靜脈顯露、頸部或肢體運(yùn)動(dòng)

障礙、肢體紅斑或麻木感等表現(xiàn)。血栓性淺靜脈炎：沿置管血管走行方向區(qū)域出現(xiàn)的皮膚

紅腫疼痛，伴或不伴皮溫升高，查體

可觸及條索狀硬結(jié)，和(或)超聲提

示對應(yīng)血管血栓形成。血栓性導(dǎo)管失功由于纖維蛋白鞘、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或

導(dǎo)管尖端血栓形成導(dǎo)致的經(jīng)導(dǎo)管輸液無癥狀血栓：單純影像學(xué)發(fā)現(xiàn)血栓，但患者無任何主

訴癥狀及客觀體征導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓分類

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓分類1.可通過觀察、測量和詢問患者主訴及彩色多普勒影像學(xué)檢查方法，評估是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血

栓(I,A)2.發(fā)生血栓后，應(yīng)對患者導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步評估，以便采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

(I,A)3.基于現(xiàn)有證據(jù)，無癥狀中心靜脈置管附壁血栓，導(dǎo)致癥狀性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低危，無需特殊處理，不建議使用超聲對所有患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的篩查(IV,D)

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓-評估4.臨床表現(xiàn)：可能出現(xiàn)置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部和(或)顏面部水腫癥狀或體征，伴或不伴淺靜脈、頭臂靜脈(也稱無名靜脈)及上/下腔靜脈血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮溫升高、淺

表靜脈顯露、頸部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體紅斑或麻木感(關(guān)注：前臂腫脹)5.危險(xiǎn)因素主要包括：(置管前談話)①患者相關(guān)：年齡、活動(dòng)能力、深靜脈血栓史、與高凝狀態(tài)相關(guān)的慢性疾病(如癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、炎癥性腸病等)②診療相關(guān)：導(dǎo)管類型、導(dǎo)管直徑(45%)、穿刺方法、留置時(shí)長、化療次數(shù)(化療是非化療患

者的3.074倍)、導(dǎo)管功能、抗凝藥物使用等③血液生化指標(biāo)：血小板、D-

二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓-評估1.有癥狀血栓：應(yīng)根據(jù)治療對導(dǎo)管的依賴程度、重新建立靜脈通路的可能性及血栓的進(jìn)展等情況，綜合考慮保留或選擇拔管時(shí)機(jī)(Ⅱ,B),確需拔除導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)血栓發(fā)生情況，先進(jìn)行常規(guī)抗凝治

療，并在拔除前進(jìn)行超聲篩查血栓

(IV,B)2.無癥狀、主訴及客觀體征，單純影像檢查發(fā)現(xiàn)的血栓，不建議采取抗凝、拔管等處理措施

(V,D)

不建議對