50項護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

目錄

一、手衛(wèi)生技術(shù)（一般洗手法）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二、無菌技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

五、鼻飼護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

六、留置導(dǎo)尿管技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

七、胃腸減壓技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

八、大量不保留灌腸技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

九（一）、氧氣吸入（氧氣筒供氧）技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

九（二）、氧氣吸入（中心供氧）技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十、換藥操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十一、氧氣驅(qū)動霧化吸入技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十二、快速血糖監(jiān)測技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十三、口服給藥技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十四、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十五、密閉式周圍靜脈輸血技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十六、BDY型密閉式防針刺傷型安全留置針操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十八、靜脈注射技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

十九、PICC技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十、動脈采血技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十二、皮內(nèi)注射法（青霉素過敏試驗）技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十三、皮下注射技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十四、物理降溫技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十五、單人心肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十六、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開患者吸痰技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十八、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

二十九、人工呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十、微量注射泵使用技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十一、非同步心臟電除顫術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十二、軸線翻身技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十三、患者搬運法（協(xié)助患者移向床頭）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十四、患者約束技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十五、痰標(biāo)本采集技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十六、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十七、電動洗胃技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十八、管引流技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十、膀胱沖洗技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十一、腦室管引流技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十二、胸腔閉式引流技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十三、會陰消毒技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十四、新生兒暖箱應(yīng)用技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十五、光照療法操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十六、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十七、聽胎心音技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十八（一）、患者入院護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十八（二）、患者出院護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

四十九、預(yù)防患者跌倒操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

—、手衛(wèi)生技術(shù)（一般洗手法）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

科室_____姓名_____分?jǐn)?shù)_____日期______

iT-扣

項目操作要領(lǐng)扣分標(biāo)準(zhǔn)

分分

儀表著裝符合要求：儀表端莊，服裝整潔

5一項不符合要求扣2分

5分

洗手指征

1.直接接觸患者2

2.無菌操作前后2

3.處理清潔或者無菌物品之前2

4.穿脫隔離衣前后、摘手套后2一項不符合要求扣2分

評估

5.接觸不同患者之間或者從患者身體的污染2

14分

部位移動到清潔部位時

6.處理污染物品后2

7.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、2

黏膜皮膚或者傷口

1.無長指甲，摘卜手表2一項不符合要求扣1分

操作前

2.用物；隹備：洗手液、一次性紙巾或小毛巾3

準(zhǔn)備

2.用物；隹備：洗手液、一次性紙巾或小毛巾

5分

2.用物；隹備：洗手液、一次性紙巾或小毛巾

1.卷袖至肘關(guān)節(jié)以上5沾濕衣服一處扣2分

2.用流水濕潤雙手3揉搓時間不夠10—15秒

3.取3—5ml洗手液5扣2分

4.洗手七步法搓擦范圍為雙手、手指

(1)掌心相對，手指并攏，相互搓擦5及腕上10cm,達(dá)不到一

(2)手心對手背，沿指縫相互搓擦，左右5處扣5分

手交換進(jìn)行：沖洗時水倒流扣3分

(3)掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦5關(guān)閉水龍頭時手直接接

操作

(4)一手握拳，在另一手掌心中，旋轉(zhuǎn)搓5觸水龍頭扣2分

步驟

擦指關(guān)節(jié)，左右手交替進(jìn)行

55分

(5)一手握另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，左5

右手交換進(jìn)行

(6)將五個手指尖并攏在另一手掌心中，5

旋轉(zhuǎn)搓擦，左右手交替進(jìn)行

旋轉(zhuǎn)搓擦，左右手交替進(jìn)行

(7)一手握住另一手手腕，旋轉(zhuǎn)搓擦，交

5

替進(jìn)行

5.在流水下徹底；沖洗，手指保持朝下姿勢

5

6.用一次性紙巾或小毛巾擦干或干手器干燥

2

雙手

1.垃圾分類正確

操作后1

一項不符合要求扣2分

處理

2.洗手范圍正確

6分5

2.洗手范圍正確

1.操作規(guī)范，順序正確時間每延長或小于10秒

評價4

2.操作時間2分鐘扣1分

10分6

2.操作時間2分鐘

理論一般洗手的目的

提問清潔醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切少一條扣1分

5

5分?jǐn)嗤ㄟ^手傳播感染的途徑

二、無菌技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

科室姓名分?jǐn)?shù)日期

評扣

操作要領(lǐng)扣分標(biāo)準(zhǔn)

項目

分分

1.著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩一項不符合要求扣1分

2.物品準(zhǔn)備齊全：清潔治療盤內(nèi)置紗布1塊、3缺一件用物扣0.5分

無菌持物鉗、無菌巾包'無菌洞巾包、無菌3

棉球罐、無菌紗布、無菌容器（內(nèi)放治療

碗、鏡、導(dǎo)尿管、藥杯、液狀石蠟）、無菌

操作前

手套、75%乙醇、無菌棉簽,速千手消毒

.準(zhǔn)備

液，檢查并口述各種無菌物品均在有效期

10分

內(nèi)，包裝完整，無潮濕

物品放置合理（按節(jié)力及無菌操作要求放置

用物）

3.環(huán)境整潔、寬敞、明亮，操作臺寬闊、干燥不符合要求扣分

3.環(huán)境整潔、寬敞、明亮，操作臺寬闊、干燥4

3.環(huán)境整潔、寬敞、明亮，操作臺寬闊、干燥

1.?。撼稚?/3,前端閉合垂直取出4不符合要求扣4分

無菌鉗2.用：鉗前端向下取出無菌物品4不符合要求扣4分

使用3.放：前端閉合垂直放回容器，放好后將前端打開4不符合要求扣4分

12分3.放：前端閉合垂直放回容器，放好后將前端打開

3.放：前端閉合垂直放回容器，放好后將前端打開

3.放：前端閉合垂直放回容器，放好后將前端打開

1.打開：向左打開，將容器蓋的內(nèi)面朝上放置不符合要求扣3分

3

于穩(wěn)妥處或拿于手中

無菌容2.蓋上：從后向前端將蓋蓋嚴(yán)（從近端向遠(yuǎn)端不符合要求扣3分

3

器使用蓋嚴(yán)）

10分3.操作時未污染無菌面及邊緣污染無菌面及邊緣扣4分

4A

3.操作時未污染無菌面及邊緣

1.檢查無菌包名稱、滅菌日期、指示膠帶變色3一項不符合要求扣0.5分

情況，有無潮濕或破損

2.清潔并擦干治療盤（用紗布，字形擦拭），3開包方法不正確或污染無菌

無菌包

打開無菌包，用無菌持物鉗取出治療巾放入包或治療盤潮濕各扣3分

的使用

治療盤中未清潔治療盤扣1分

11分

3.剩余治療巾仍用原包布按折痕包好2不符合要求扣2分

4.注明開包時間（24小時有效）3未注明時間扣3分

4.注明開包時間（24小時有效）

1.盤面清潔干燥（用紗布Z字形擦拭）2不符合要求扣2分

2.將無菌巾雙折平鋪干盤上，將上層呈扇形折3一項不符合要求扣1分

疊到對側(cè)，開口邊向外

3.依次放入無菌物品，例如：放入無菌治療碗、4取用物品跨越無菌區(qū)扣

鋪無

鏡子、導(dǎo)尿管、藥杯、棉球（于藥杯內(nèi)）并4分

菌盤

倒無菌液狀石蠟；將無菌洞巾包托在手中打一項不符合要求扣2分

取無

開，另一手將包布四角抓住，將洞巾妥善投

菌物品

擲于無菌區(qū)域內(nèi)。無菌物品放置合理

12分

4放入無菌物品后，將上層治療巾展開蓋于物3不符合要求扣?分

品上，上下層邊緣對齊，將開口處向上反折不平整扣1分

兩次,兩側(cè)邊緣向下反折一次。注明鋪盤時未注明時間扣3分

間（有效期4小時）

1.清潔液體瓶，核對標(biāo)簽.檢查液體質(zhì)量一項不符合要求扣1分

2

無菌2.啟開鋁蓋，取下瓶塞方法不正確扣0.5分

2

溶液3.;沖瓶口，倒溶液方法不正確扣3分

3

的倒取4.倒液后塞好瓶塞，消毒，蓋嚴(yán)瓶塞方法不正確扣3分

3

12分5.注明開瓶時間未注明時間扣2分

2

5.注明開瓶時間

1.摘手表，洗手3一項不符合要求扣1分

2.檢查型號及滅菌日期，檢查包裝有無潮濕、

無菌

下也破損

3。打開無菌手套包，將手套外包裝置于治療車4一項不符合要求扣2分

的使

下層，取內(nèi)包裝，對折展開平放于治療臺

用

上。提反折部分取出手套.兩拇指對齊戴好

10分

4.脫手套時，采用翻轉(zhuǎn)法避免手被污染3不符合要求扣3分

4.脫手套時，采用翻轉(zhuǎn)法避免手被污染

4.脫手套時，采用翻轉(zhuǎn)法避免手被污染

整理妥善清理用物，洗手

8不符合要求扣2?8分

B分

關(guān)鍵缺

無菌區(qū)污染根據(jù)情況評分扣10-d0分

陷扣分

1,技術(shù)熟練，符合操作規(guī)程3不符合要求扣1—3分

整體

2.遵守?zé)o菌操作原則3不符合要求扣1—3分

印象

3,全過程10分鐘4超過1分鐘扣2分

10分3,全過程10分鐘

無菌技術(shù)定義

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切

微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被

污染的操作技術(shù)

無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，

須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群

流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線

燈照射消毒一次

2.進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要

把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，井修剪

指甲，洗手

3.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物根據(jù)回答正確程度評分，

理論

品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或5扣1—5分

提問

無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再

5分

經(jīng)無菌處理后方可使用.從無菌容器中取出

的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)

4.無菌包應(yīng)注明無菌名稱,消毒滅菌日期，并

按日期先后順序排放，以便取用，放在固定

的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保

存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌

5.取無菌物品時，必須用無菌鉗（鏡）。未經(jīng)

消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)

6.進(jìn)行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或

已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌

7.一套無菌物品，只能供一個患者使用，以免

發(fā)生交叉感染

二、生命體征監(jiān)測技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

科室_____姓名分?jǐn)?shù)_____日期________

評扣

項目操作要領(lǐng)扣分標(biāo)準(zhǔn)

分分

1.著裝整潔，洗手，戴口罩、手表2一項不符合要求扣1分

未戴手表扣1分

操作前2.用物準(zhǔn)備齊全，放置合理1一項不符合要求扣1分

準(zhǔn)備3.清點體溫表數(shù)目?？谑觯后w溫表無破損（甩1一項不符合要求扣1分

5分至35℃以下）

4.檢查血壓計性能?？谑觯河梦锸褂冒踩?一項不符合要求扣1分

4.檢查血壓計性能。口述：用物使用安全

4.檢查血壓計性能?？谑觯河梦锸褂冒踩?/p>

1.攜用物與床旁，查對患者，解釋說明目的，2

了解患者身體狀況，01壓情況，自理能力，

解單取得合作與患者交流語言不規(guī)范扣

評估2.口述：患者如有緊張、恐懼、哭鬧等情緒，22分，其余一項不符合要

5分穩(wěn)定后測量，劇烈運動后休息15-30分鐘后求扣1分

再測量

3.評估適宜的測量方法1

3.評估適宜的測量方法

1.協(xié)助患者取合適體位2未查對扣1分

2.用紗布擦干腋窩汗液2未檢查、未擦干汗液各扣

1分

3.將體溫計放入患者腋窩并屈肘夾緊，5一項不符合要求扣1分

防止脫落，測量5—10分鐘

測量4.取出體溫計，用紗布擦凈，平視讀數(shù)5一項不符合要求扣1分

體溫記錄溫度值，記錄結(jié)果

操作20分5.甩體溫計水銀柱于35'C以下2甩表動作不符合要求扣1分

步驟6.口述：測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放入2未口述扣2分

65分患者舌下，閉口3分鐘后取出

7.口述：測肛溫時肛表前端涂潤滑劑，2未口述扣2分

輕輕插入肛門3—4cm,3分鐘后取

出，讀取體溫數(shù)

出，讀取體溫數(shù)

測量2一項不符合要求扣1分

1.指導(dǎo)患者采取舒適的姿勢，手臂輕松

脈搏

置于床上或桌面

10分

2.以食指、中指、環(huán)指的指端按壓樓動4手法不正確十口1分，位置

脈，力度適中，另一手持表，一般患者不對扣2分

可以測量30秒，所得數(shù)乘2,記錄結(jié)果

3.口述：脈搏異常的患者，測量1分鐘，2未口述扣1分

核實后報告醫(yī)師

4.口述：短細(xì)脈應(yīng)由2人合作，由測心2未口述扣1分

率的人發(fā)出“起”的指令，測1分鐘

率的人發(fā)出“起”的指令，測1分鐘

1.測量脈搏的手不動，觀察患者的胸腹5一項不符合要求扣1分

起伏數(shù)，一起一伏為一次呼吸，測量

測量30秒，再乘以2,記錄結(jié)果

呼吸2.口述：異常呼吸測1分鐘2未口述扣1分

10分3.口述：危重患者呼吸不易觀察時，用3未口述扣1分

少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花

吹動情況，計數(shù)1分鐘

吹動情況，計數(shù)1分鐘

1.協(xié)助患者采取坐位或臥位，卷袖露5一項不符合要求扣1分

臂，手掌向上，肘部伸直，外展

45',放平血壓計，保持血壓計“0”

點、肱動脈與心臟同一水平

2.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上5一項不符合要求扣1分

臂中部，松緊以能放入一指為宜，下

緣星巨肘窩2—3cm

3.檢查水銀柱是否至“0”點2未檢查扣2分

測量4.戴聽診器，探頭置于肱動脈波動明顯3放置位置不對扣2分

血壓處，一手固定

25分5.關(guān)氣門充氣，注氣至肱動脈搏動消失5充氣不均勻、過猛，每次

再升高20~30mniHg；開氣門緩慢放扣1分

氣，速度以水銀柱下降2~6mmHg/s

為宜

6.第一聲搏動為收縮壓，搏動消失為舒2不符合要求一項扣1分

張壓

7.測量完畢，報；佳確數(shù)，排盡袖帶余氣3報數(shù)超出誤差允許范圍扣

關(guān)閉血壓計，記錄結(jié)果2分

關(guān)閉血壓計，記錄結(jié)果關(guān)閉血壓計方法不正確扣

1分

操作后

1.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位

處理

2.正確處理物品(清點體溫計數(shù)目、消毒)5不符合要求一項扣1分

5分

2.正確處理物品(清點體溫計數(shù)目、消毒)

1.動作輕穩(wěn)，觀察準(zhǔn)確

評價2.患者安全、舒適，溝通及時

根據(jù)操作情況扣1-5分

5分3.操作時間10分鐘5

時間每超30秒扣1分

3.操作時間10分鐘

1.測體溫注意事項

(1)測量腋溫時要擦干腋下汗液，腋下有傷

者禁測腋溫

(2)測量肛溫時，體溫計前端要涂潤滑劑，插

入動作輕柔，避免擦傷肛門及直腸黏膜.

插入3-4cm即可，直腸或肛門手術(shù)、腹瀉

及心肌梗死患者禁測肛溫

(3)嬰幼JL、精神異常、昏迷、口腔疾患患

者禁用口表測溫，測量時護(hù)理人員應(yīng)守

候在患者身旁

理論(4)極度消瘦的患者K宜測腋溫

提問(5)為防止交叉感染，每次體溫表用完后都

15分應(yīng)嚴(yán)格消毒，體溫計應(yīng)定期檢查其準(zhǔn)

確性。方法：將全部體溫計水銀柱甩至

35℃以下，于同一時間放入已測好的

40C以下的水中，3分鐘后取出檢視，

凡誤差在0.2'C以上或玻璃有裂痕者不能15答錯、漏答一項扣1分

再使用

2.測脈搏注意事項

(1)不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較

強，易于患者的脈搏相混淆，對心臟病

患者測1分鐘

(2)對脈搏短細(xì)患者應(yīng)兩人測量，一人數(shù)脈

搏一人測心率，兩人同時開始，由聽心

率者發(fā)出起、停的指令，數(shù)1分鐘.記

錄方式為心率/脈搏

(3)為偏癱者測量脈搏應(yīng)選擇健側(cè)

(4)除樓動脈外，可測顛動脈、肱動脈、股

動脈、動脈、足動脈等

3.測量呼吸注意事項

(1)呼吸的速率受意識影響，測量時不必告

訴患者

(2)如患者緊張、劇烈運動、哭鬧等需穩(wěn)定

后測量

(3)呼吸不規(guī)律者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘

4.測血壓注意事項

(1)測成年人血壓時，血壓計袖帶內(nèi)囊應(yīng)長

24cmx寬12cm

(2)測血壓時，肱動脈、水銀柱“0”刻度與

心臟在同一水平，若手臂高于心臟，測

得血壓偏低，反之則偏高

(3)偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)

(4)長期觀察血壓的患者，應(yīng)盡量固定測量

時間、體位、測量部位及血壓計

(5)充氣式速度不可過猛、過高，防止水銀

外溢，放氣時不可過快，以2—6mmHg/s

速度為宜

(6)袖帶平整纏于上臂中部，其下緣距肘窩

上2~3cm,松緊以能放入一指為宜

(7)當(dāng)動脈搏動音聽天清或異常時，應(yīng)分析

排除外界因素，并將水銀柱降至“0”點,

稍等片刻再測量,必要時雙側(cè)對照,舒

張壓的變音和消失音相差較大時，可同

時記錄兩個讀數(shù)：收縮壓/變音/消失音

(8)血壓計使用后應(yīng)向右傾斜45',待汞液

全部流入儲汞瓶后，再關(guān)閉開關(guān)

(9)測量下肢血壓時，患者取俯臥位或屈膝

仰臥位，用下肢專業(yè)袖帶纏于大腿下部，

其下緣距胭窩3-5cm,測得結(jié)果比肱動

脈收縮壓高15~37.5mmHg.記錄時注

明下肢血壓

(10)袖帶每周清洗一次，傳染病患者的血壓

計,聽診器專人固定使用，并按消毒隔

離原則處理

四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

科室姓名——分?jǐn)?shù)——日期

評扣

項目操作要領(lǐng)扣分標(biāo)準(zhǔn)

分分

1.著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2一項不符合要求扣1分

2.核對醫(yī)囑、執(zhí)行單2一項不符合要求扣1分

3.了解病情及操作注意事項。根據(jù)患者病2未核對醫(yī)囑扣2分

情選擇口腔護(hù)理溶液C根據(jù)患者口腔情

況準(zhǔn)備棉球，并準(zhǔn)確清點棉球數(shù)量

操作前4.用物準(zhǔn)備齊全，放置合理：清潔治療盤3缺一件用物扣0.5分

準(zhǔn)備內(nèi)放治療碗2個（一個內(nèi)放棉球16個，

10分另一個放漱口水）。彎血管鉗、鎰子、壓

舌板2個、吸水管、治療巾、彎盤、棉

簽、液狀石蠟、潰瘍粉（0.5%碘伏）、

紗布、手電筒、洗手液，必要時備開

口器

5.環(huán)境整潔、安全、安靜1不符合要求扣1分

5.環(huán)境整潔、安全、安靜

1.查對患者床號、姓名，解釋得當(dāng)2一項不符合要求扣1分

2.評估患者3一項不符合要求扣1分

解釋（1）詢問患者病情、身體狀況及有無活

評估動義齒，口腔及口腔黏膜情況等

（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的、操作

7分方法，取得患者的配合

3.協(xié)助患者取舒適臥位，頭偏向操作者2體位不合適扣1一2分

一側(cè)

1.鋪治療巾于患者頜下及枕上，彎盤置患4治療巾圍的不符合標(biāo)準(zhǔn)扣

者口角旁1-2分

彎盤放置不恰當(dāng)扣1-2分

檢查2.協(xié)助清醒患者用溫水漱口（昏迷患者嚴(yán)4未用溫水漱口扣4分

14分禁漱口），擦凈口唇未擦凈口唇扣2分

3.囑患者張口，左手持壓舌板，分開面頰6未檢查口腔扣6分

部，右手持手電筒，觀察口腔情況有無手法不正確扣2分

充血、潰瘍。有活動義齒，應(yīng)先取下一項不符合要求扣1分

充血、潰瘍。有活動義齒，應(yīng)先取下

1.擰干棉球，囑患者咬合上、下牙齒，用擦洗手法不對、順序不對一

壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部次各扣1分

2.用血管鉗夾棉球擦洗上下齒左外側(cè)，由持壓舌板、開口器手法不對

內(nèi)向門齒，縱向擦拭扣1分

3.同法擦洗右外側(cè)面鏡子使用不當(dāng)（擰棉球時）

4.囑患者張口，擦洗牙左上內(nèi)側(cè)面+左上一次扣2分

咬合面斗左下內(nèi)側(cè)面+左下咬合面斗左棉球濕度合適，滴水一次扣

側(cè)頰部。同法擦洗右惻0.5分

操作5.擦洗舌面及硬腭部，最后擦洗口唇（每缺一步扣2分

步驟個棉球只擦一面，棉球以不滴水為宜）44擦洗時動作過重扣2分

,44分6.擦洗過程注意詢問患者的感受擦洗過程未注意觀察詢問患

7.擦洗完畢，協(xié)助患者用吸水管漱口（昏者的感受扣1-4分

迷患者嚴(yán)禁漱口），擦口周圍清醒患者未漱口扣1分

8.有口腔黏膜潰瘍時［用手電筒檢查），涂未擦口周圍扣1分

潰瘍粉，口唇干裂涂液狀石蠟，撤去彎未撤治療巾彎盤、未檢查口

盤,撒去治療巾腔，有潰瘍未涂藥各扣2分

9.清點棉球數(shù)量口唇未涂液狀石蠟扣1分

10.洗手，再次核對患者，簽名操作中污染患者的衣朋或床

10.洗手，再次核對患者，簽名單位扣1—4分

10.洗手，再次核對患者，簽名

整理1.協(xié)助患者恢復(fù)舒適目卜位，整理床單元3不符合要求扣1—3分

交代2.查對、記錄4查對記錄不符合要求扣1一4

10分3.妥善處理用物，按要求消毒處理，洗手3分

3.妥善處理用物，按要求消毒處理，洗于不符合要求扣1—3分

3.妥善處理用物，按要求消毒處理，洗手

關(guān)鍵口腔不得遺漏棉球,液體不得流入口腔根據(jù)情況評分扣110分

缺陷

整體

印象1.操作方法正確，動作熟練5不符合要求扣1—5分

13分2.體現(xiàn)人文關(guān)懷,患者無不適感5不符合要求扣1一5分

2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者無不適感

2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者無不適感

理論口腔護(hù)理的目的

提問1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥

5分2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息

3.保證患者舒適5根據(jù)回答正確程度評分，扣

1,5分

注意事項1,5分

1.操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔,避免金屬鉗端碰到

牙齒，損傷黏膜及牙齦，對凝血功能差

的患者應(yīng)當(dāng)特別注意

2.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口

3.使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入

4.擦洗時需用止血鉗夾緊棉球，每次一個，

防止棉球遺留在口度內(nèi)

5.如患者活動的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作

6.進(jìn)行口腔護(hù)理操作時，避免清潔、污染

交叉混淆

7.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量

8.操作過程隨時詢問患者的感受

8.操作過程隨時詢問患者的感受

五、鼻飼護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

科室——姓名——分?jǐn)?shù)——日期

評

項目技術(shù)操作要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

分

1.著裝整齊，洗手2一項不符合要求扣0.5分

2.插管用物：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療8缺一件扣1分

操作前碗2個（其中一個盛溫水）、壓舌板、鏡一件不符合要求扣0.5分

準(zhǔn)備子、胃管、50ml注射器、紗布、治療巾、未說明鼻飼液名稱扣1分

10分液狀石蠟、棉簽、別針、膠布、夾子、彎

盤、聽診器、流質(zhì)飲食（200ml,溫度為

38-40JC）,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼流質(zhì)，治

療車下層：彎盤、手消毒液、醫(yī)療垃圾袋

療車下層：彎盤、手消毒液、醫(yī)療垃圾袋

1.核對醫(yī)囑與執(zhí)行單無誤，備齊用物至患者7一項未查對扣2分

床旁，查對床號、姓名.評估患者身體狀未向患者作解釋扣1分

況，既往有無插管經(jīng)歷，評估患者鼻腔情未準(zhǔn)備備膠布扣0.5分

況（鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎未評估扣2分

曲、息肉，既往有無鼻部疾患），做好解

釋（說明目的，取得合作），備膠布

2.協(xié)助患者取舒適臥位，適當(dāng)暴露患者，3臥位不符合要求扣1分

確定劍突位置，昏迷患者頭稍后仰，頜未口述扣1分

下鋪治療巾，清潔鼻孔缺一步驟扣1分

/頃序顛倒扣0.5分

操作3.彎盤于口角旁，檢查胃管是否通暢，測10測量插管長度不準(zhǔn)確扣3分

步驟量插管長度（自鼻尖至耳垂再至劍突下未口述扣1分

的距離），做好標(biāo)記，相當(dāng)于45-55cm缺一步驟扣2分

70分

順序顛倒扣1分

4.潤滑胃管前段，再次核對患者，左手以20缺一步扣5分

紗布托住胃管，右手持鏡子夾住胃管前/頃序顛倒扣2分

端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時未口述扣1分

（14—15cm）,囑患者做吞D因動作，同時進(jìn)管不暢時，應(yīng)檢查胃管是

將胃管送下至所需長度（插管時出現(xiàn)惡心否

不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后再盤在口中，未檢查扣5分（口

插入；插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口述：

中；插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、插管動作不輕柔扣1分

發(fā)絹等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即撥出，未囑患者吞咽配合扣3分

休息后重插）。暫用膠布固定于鼻翼插管一次不成的扣10分

膠布固定不符合要求扣1分

5.驗證胃管是否在胃中：胃管末端接注射10未口述扣1分

器抽吸，有胃液吸出；置聽診器于胃部，膠布固定不符合要求扣1分

用注射器從胃管注入10刊空氣，聽到

氣過水聲；當(dāng)患者呼氣時，將胃管末端

置入溫水碗中，無氣泡逸出。將胃管用

膠布固定于面頰部。將注明插管時間、

長度的標(biāo)簽貼于胃管末端

6.以一手折起胃管末端加以固定，另一手10順序顛倒扣2分

以灌食注射器先注入少量溫水，再抽吸注入速度過快扣1分

50?60mo流質(zhì)食物，接于管口上，緩緩注入流質(zhì)時未先排氣扣2分

將液體推入，一次注入量200刊，注食

完畢后再注入20?50m［的溫開水，；中凈

胃管。用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入時，將流質(zhì)飲食

放在專用容器內(nèi)，滴注端接胃管?？蛇B續(xù)

滴注

7.反折胃管開口端，用紗布包好，夾子夾5缺一步扣1分

緊，再用別針固定于枕旁或衣服上，撒夾子不緊扣0.5分.別

治療巾針固定不妥扣0.5分

8.助患者取舒適臥位，整理用物，所有用5拔管不符合要求扣2分，用物

物每日消毒1次，整理病床單元，必要缺一件扣0.5分

時記錄。長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)不整理病床單元、不擦凈口鼻

理，胃管應(yīng)每周更換一次各扣2分

9.洗手，再次核對患者,簽名動作不輕柔、操作不熟練扣2

分

注射器不；中洗扣1分

操作后1.告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良

指導(dǎo)反應(yīng)

未向患者做指導(dǎo)扣5分，缺

5分2.告知患者操作過程中的不適及配合方法

5一項扣1分

3.指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作

4.指導(dǎo)患者帶管過程中的注意事項，避免

胃管脫出

整體1.操作方法正確，動作熟練、輕、穩(wěn)、節(jié)力

評價2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者無不適感5不符合要求扣1-5分

10分2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者無不適感5不符合要求扣1—5分

2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者無不適感

理論1.鼻飼的目的

提問對下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者的鼻胃管5根據(jù)回答正確程度評分，扣

5分供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治1-5分

療的需要：

療的需要：

(1)昏迷患者

(2)口腔疾患或口腔手術(shù)后患