頭痛(headache or cephalalgia )-教學課件

頭痛

(headacheorcephalalgia)

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床學院

吳宣富顱外神經(jīng)分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經(jīng)（V第3支）

后頭部---枕大神經(jīng)（C2后支）；

枕小神經(jīng)（C2）

耳大神經(jīng)（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經(jīng)1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經(jīng)

外耳道及部分耳廓---面神經(jīng)、迷走神經(jīng)

刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。

第一節(jié)總述一、頭痛的神經(jīng)解剖學基礎(chǔ)

頭部痛覺組織：

顱外：皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等

顱內(nèi)：腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、

硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。

顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：

小腦幕上----三叉神經(jīng)分支小腦幕下----舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜中動脈則在同側(cè)顳部腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。1、顱內(nèi)外動脈的擴張（血管性頭痛）2、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴散（牽涉性頭痛）此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴張。二、產(chǎn)生頭痛的主要機制

三、頭痛的診斷（一）、問診：

不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。

1、注意頭痛的特點

起病方式及病程：急慢長短、發(fā)作性或持續(xù)性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。2、注意有無下列伴隨癥狀

先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。精神癥狀：失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。發(fā)熱等。三、頭痛的診斷（二）、系統(tǒng)和重點檢查：

在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應重視以下幾點。

1、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；2、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；3、頭、頸部檢查；4、腦膜刺激征檢查；5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。三、頭痛的診斷（三）、輔助檢查：

根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進行認真分析，初步診斷該頭痛是功能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對性輔助檢查。如：

腰椎穿刺頭顱或頸椎X線檢查腦電圖腦血管造影頭顱CT或MR等

對一時仍診斷不清者，應定期復查，以免延誤顱內(nèi)嚴重疾病。

第二節(jié)偏頭痛(migraine)（一）、病因1、遺傳因素2、內(nèi)分泌與代謝因素3、其它因素（二）、發(fā)病機制1、血管學說2、神經(jīng)血管學說3、神經(jīng)遞質(zhì)1、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（10-30歲）；2、性別：女性多于男性；3、先兆癥狀：10%患者發(fā)作前有先兆；4、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；5、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。（三）、臨床表現(xiàn)根據(jù)國際頭痛協(xié)會（1988）的分類，偏頭痛的主要臨床類型有：1、有先兆的偏頭痛2、無先兆的偏頭痛3、特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛偏頭痛等位發(fā)作（四）、偏頭痛的分類

（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)有先兆的偏頭痛：1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺先兆、感覺先兆和運動先兆等3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴張到全頭部；持續(xù)時間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；與頭頸部活動：癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。無先兆的偏頭痛：1、最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；2、前驅(qū)癥狀不明顯；3、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；4、頭痛多為搏動性。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)特殊類型的偏頭痛：1、眼肌麻痹型偏頭痛（要注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹）2、偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止；有家族型和散發(fā)型兩種類型；3、基底型偏頭痛兒童和青春期女性較多；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀持續(xù)時間多為20-30分鐘；頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。4、偏頭痛等位發(fā)作多見于兒童偏頭痛患者；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀；可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)（六）、偏頭痛的診斷（七）、頭痛的鑒別診斷1、非偏頭痛性血管性頭痛2、叢集性頭痛(clusterheadache)3、痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）

Tolosa-Hunt綜合征4、頸動脈痛（carotidynia）5、肌緊張性頭痛（tensionheadache）6、神經(jīng)痛性頭痛（neuralgicheadache）非偏頭痛性血管性頭痛病因：1、高熱、缺氧2、中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、慢性酒精中毒3、高血壓或低血壓4、未破裂的顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形5、腦動脈硬化癥6、慢性硬膜下血腫等特點：部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦性質(zhì)：搏動性加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。無典型偏頭痛發(fā)作過程部分病例可有局灶性神經(jīng)體征叢集性頭痛痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt綜合征）1、病因：一般認為海綿竇段頸內(nèi)動脈及附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。2、年齡：任何年齡，以壯年多見。3、頭痛部位及性質(zhì)：眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛。4、伴隨癥狀：常伴有惡心和嘔吐。5、神經(jīng)癥狀：頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，數(shù)月或數(shù)年后可復發(fā)。6、治療：激素治療有效。頸動脈痛1、常見病因：頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化2、呈發(fā)作性：每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年3、頭痛部位及性質(zhì)：一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。4、誘發(fā)因素：

頸部活動、吞咽或咳嗽等。5、治療：

對因和對癥治療。肌緊張性頭痛1、病因：頸部肌肉持續(xù)收縮所致2、部位及性質(zhì)：雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動不適。3、伴隨癥狀：頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛和疼痛沉重感。4、治療：避免頭頸部肌肉緊張；適當給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；可采用中西藥結(jié)合治療。神經(jīng)痛性頭痛1、受累神經(jīng)：眶上、枕大、耳大神經(jīng)2、病因：受寒、感染、外傷和頸椎病等3、部位：在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛4、性質(zhì)：針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛5、治療：可局部封閉或中西藥結(jié)合治療（八）、偏頭痛的治療關(guān)于頭痛的治療，應針對不同原因引起的頭痛進行對因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學里是一個獨立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國內(nèi)外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而對這種病的防治卻做了很多工作，下面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。急性發(fā)作的治療

預防性治療

1、β-阻滯劑：

心得安，每