慢性心衰診治更新指南解讀-盧新政

慢性心衰診治更新指南解讀南京醫(yī)科大學第一附院心內科盧新政澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亞死于CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長有關2006，澳大利亞、新西蘭CHF指南，本指南是修訂版背景2011，澳大利亞、新西蘭CHF更新指南MedicalJournalofAustralia.2011,Mar14.Publicationonline.內容主要更新內容

BNP,NT-proBNP指導CHF治療治療慢性收縮性心衰中，新的藥物在CHF治療中，應避免使用的藥物CHF治療中，關于心律失常的處理聯(lián)合多種治療措施、出院后的管理診斷BNP、NT-proBNP用于指導治療血漿NT-proBNP，與CV事件↓密切相關基于BNP指導治療，可減少CHF全因死亡BNP指導下的治療，不能降低CHF住院率BNP指導下CHF治療，其效價比有待評價治療HF-Action，規(guī)律運動、康復治療有助于提高患者運動耐量，改善生活質量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經內分泌異常強烈推薦，CHF患者應作規(guī)律適量運動治療CHF，對象不同，運動獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF正常的CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應有計劃地安排體育鍛煉對不能耐受者，尤其是老年人，不宜強求治療2006，澳大利亞CHF推薦治療藥物利尿劑ACEI（無爭議）ARBβ受體阻滯醛固酮受體拮抗劑治療藥物治療，更新與補充β受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結抑制劑鐵劑治療新型β受體阻滯劑如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型β阻滯劑,奈必洛爾被澳洲批準治療CHF老年CHF，無論LVEF是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療＞70歲、CHF患者治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替對于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對于LVEF正常CHF，ARB類缺乏相關證據(jù)HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于50mg/d臨床應用，應盡量達到相關試驗中的靶劑量治療醛固酮受體拮抗劑2006指南推薦，螺內酯減少心衰患者全因死亡率、減輕臨床癥狀、延緩疾病進程2011指南，輕度心衰(NYHAⅡ)、收縮性心衰，

依普利酮減少主要心血管死亡、因心衰再住院接受標準心衰治療(ACEI、β阻滯劑)后，仍存輕度心衰癥狀者，考慮加用依普利酮（B級）治療不飽和脂肪酸一項試驗顯示，癥狀性心衰、LVEF＞40%

常規(guī)＋ω-3-酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受

ACEI/ARB、β阻滯劑的標準治療后，仍存心衰癥狀者

可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級推薦）治療選擇性竇房結抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率≥70次/分患者中，

該研究中，僅26％CHF者使用了靶劑量β阻滯劑，

伊伐布雷定較安慰劑，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

為那些已用最大耐受劑量

β阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量β阻滯劑、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運動耐量、改善生活質量因此，CHF患者缺鐵應得到重視與治療（B級）治療禁用、慎用藥物決奈達隆：↑CHF死亡率赫賽?。嚎杉又匦乃グY狀莫索尼定緩釋片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制劑：如舒尼替尼，增加高血壓、心衰發(fā)生二甲雙胍：2006列為相對禁忌，無腎功能異常時相對安全治療治療輔助裝置，CRT適應癥：①竇性心律；

②QRS≥120ms③接受理想藥物治療后，NYHAⅢ~Ⅳ級

④LVEF

≤35%無癥狀左室收縮心衰，預防植入CRT改善左室重構，不改善死亡治療輔助裝置，ICD2006，CHF的一級預防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS，CRT-ICD較單純ICD相比其死亡風險↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ級者明顯獲益CRT-ICD，對QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF≤30%且QRS≥150ms，為減少猝死，植入CRT-ICD（A）治療治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對急性心衰有顯效，但對CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對同時伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療治療管理院外管理，獲益減少住院時間延長生存時間提高生活質量降低總的費用管理院外管理，手段治療方案定期復查電話聯(lián)系遠程監(jiān)控確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時住院救治總結總結慢性心衰診治進展持續(xù)向前、緩慢進展疾病評估、分級階段利尿當先、而后阻斷抑制RAS、抑制SNS總結總結2011，澳新CHF指南更新內容腦鈉肽、作先導，指導診斷與治療常規(guī)治療基礎上，強調運動很重要新型β阻滯劑，依普利酮與鐵劑