細菌性陰道病與微生態(tài)平衡

細菌性陰道病與微生態(tài)平衡四川大學華西第二醫(yī)院王世閬細菌性陰道?。╞acterialvaginosisBV）是婦科常見病、多發(fā)病。細菌性陰道病以往曾有過許多名稱，如嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌性陰道炎、加德納菌性陰道炎及非特異性陰道炎等。直到1984年在瑞典的專題國際會議上才正式命名為細菌性陰道病。細菌性陰道病名稱的界定細菌性：陰道內存在大量細菌生長繁殖，但無法確定引起B(yǎng)V的特異性細菌。陰道病：陰道粘膜無炎癥性表現(xiàn)，故稱“陰道病”，而不稱“陰道炎”。BV的發(fā)病率高，在陰道感染性疾病中，細菌性陰道病約占50%~60%，念珠藥陰道炎占20%~30%，滴蟲性陰道炎占5%~10%，因此，細菌性陰道病是婦科臨床最常見的陰道感染。細菌性陰道病與陰道微生態(tài)平衡微生態(tài)學的基本概念微生態(tài)學與微生物學均研究微生物前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物微生態(tài)學是研究人體正常微生物（MMT）群，或稱生理性微生物的結構功能及其與宿主相互關系健康婦女陰道微生物群中常住菌除乳酸桿菌外，還有葡萄球菌、大腸桿菌、棒狀桿菌、B族鏈球菌、糞鏈球菌、支原體、消化球菌及類桿菌等。正常菌群中厭氧菌與需氧菌之比為5：1。

正常的陰道菌群及微生態(tài)平衡正常陰道內的微生物群主要有細菌、真菌、原蟲及病毒等。菌群的組成菌中兼性厭氧乳桿菌是正常陰道的優(yōu)勢菌。陰道正常菌群在陰道壁的粘附陰道粘膜上皮細胞乳桿菌過路菌條件致病菌婦女陰道主要正常菌群乳桿菌類桿菌表皮葡球菌糞鏈球菌大腸桿菌梭狀桿菌白色念珠菌棒狀桿菌原籍菌其它菌群：共生、拮抗消化球菌婦女陰道常見過路微生物金葡菌腸桿菌丙酸桿菌消化鏈球菌韋榮球菌加德納菌滴蟲乳酸桿菌是陰道的原藕菌在陰道的正常菌群中其數(shù)量可達8×107個/ml，從正常婦女陰道內可分離出16種左右乳桿菌，其中有幾種能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌（如卷曲乳桿菌、詹森乳桿菌以及發(fā)酵乳桿菌等），在乳桿菌中占絕對優(yōu)勢，而其他不產(chǎn)H2O2的乳桿菌只占10%左右。乳桿菌——陰道原籍菌在正常菌群中數(shù)量最多,可達8x107/ml,功能最重要

陰道內各種微生物群之間,相互作用、相互制約、相互依賴，保持微生態(tài)平衡。一旦打破這種平衡，就會導致疾病的發(fā)生。BV時的陰道微生態(tài)改變

乳桿菌不僅數(shù)量上減少，特別是產(chǎn)H2O2的乳桿菌減少加德納菌及厭氧菌增加厭氧菌可增加上千倍，厭氧菌與需氧菌之比由原來的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。

陰道微生態(tài)失調致病菌條件致病菌陰道乳桿菌在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢地位，是維持陰道微生態(tài)平衡的前提和基礎乳桿菌乳桿菌微生態(tài)平衡微生態(tài)失調內源性感染外源性感染產(chǎn)H2O2乳桿菌的生理作用產(chǎn)生乳酸，降低陰PH值，抑制致病菌的生長繁殖產(chǎn)生H2O2調節(jié)陰道微生態(tài)平衡，防治外籍菌侵入引起的感染粘附抑制細菌性陰道?。˙V）發(fā)病機理致病因素乳桿菌數(shù)量減少功能減退產(chǎn)H2O2

產(chǎn)乳酸

加德納菌/類桿菌等數(shù)量

陰道內源性感染BV陰道菌群失調細菌性陰道病的臨床特征陰道黏膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變。臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢查無滴蟲，真菌或淋菌。細菌性陰道病的診斷具備下列4條中3條者即可診斷為細菌性陰道病。1.陰道分泌物為均質稀薄的白帶。2.陰道pH>4.5。3.氨臭味實驗陽性。4.線索細胞陽性。BV的治療常選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥物及克林霉素等

近來由于BV的發(fā)生與陰道微生態(tài)失衡有關，而提出采用微生態(tài)制劑來進行治療，如乳桿菌活菌制劑全身用藥以下藥物可供選用

克林霉素300mg，每日兩次，共7天；甲硝唑400mg每日兩次，共7日替硝唑500mg每日兩次，共6日奧硝唑500mg每日兩次，共6日（替硝唑為甲硝唑的第二代產(chǎn)品，臭硝唑為甲硝唑的第三代產(chǎn)品）局部用藥

1%乳酸液沖洗陰道或沖洗后上入甲硝唑類藥物陰道用藥，可采用甲硝唑一類藥物，如甲硝唑泡騰片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用藥前采用1%乳酸液沖洗或不沖洗而直接上藥。目前，可采用微生態(tài)制劑—乳酸桿菌活菌膠囊微生態(tài)制劑——乳桿菌活菌膠囊

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院等