麻醉機(jī)使用前檢查的虛擬教學(xué)課件

麻醉機(jī)使用前檢查的虛擬教學(xué)為什么免費(fèi)虛擬教學(xué)?關(guān)系病人安全的最基礎(chǔ)性知識(shí)不應(yīng)該受到經(jīng)濟(jì)條件的制約特別感謝內(nèi)容提要使用前檢查的必要性使用前檢查的熟練程度/效率使用前檢查的不規(guī)范性使用前檢查的指導(dǎo)及基本原理通過虛擬教學(xué)學(xué)習(xí)使用前的檢查全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況在中國(guó)進(jìn)行使用前檢查的狀況使用前檢查方法的不足使用前檢查與病人安全在英國(guó)的一項(xiàng)共8,312件病例調(diào)查中,有81例麻醉意外發(fā)生意外發(fā)生率約為1%人為因素造成的占65%未對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用前檢查是最常見的因素(81例中有27例,占33%)Craig&Wilson,Anaesthesia36:933-36,1981使用前檢查與病人安全在美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),未對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用前檢查是麻醉事故的最常見原因,占22%(223/1089)這些跡象有力地說明需要制定適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度,用于麻醉機(jī)使用前的檢查CooperetalAnesthesiology60:34-42,1984

使用前檢查與病人安全使用前檢查的熟練程度在美國(guó)的一項(xiàng)研究中,190名檢查者中有13名(7.3%)未查出任何故障(其中3個(gè)故障存在于氧氣與空氣的混合物中)–檢查者知道有故障存在.

只有6名檢查者(3.4%)查出了全部的5個(gè)故障.平均發(fā)現(xiàn)故障個(gè)數(shù)為2.2±1.2(44%)有10年臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師做得較好“工作重心應(yīng)放在對(duì)麻醉設(shè)備進(jìn)行例行檢查的教育計(jì)劃以及日常臨床實(shí)踐中”.

Buffingtonetal.Anesthesia&Analgesia63:79-82,1984

使用前檢查的熟練程度在美國(guó)，一項(xiàng)對(duì)188名麻醉師的調(diào)查中,他們被告知有故障存在但不知道故障的數(shù)目(4onNADNarkomed2AandOhmedaModulusII).不管他們用自己的檢測(cè)方法(1.03/4;25.8%)還是用1986年的FDA標(biāo)準(zhǔn)(1.20/4;29.9%)，故障的檢出率都很低使用1986年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)并沒有提高故障檢出率所以作者建議重新修改FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)來提高它作為臨床工具的效用.March&CrowleyAnesthesiology75:724-729,1991

使用前檢查的熟練程度在美國(guó)的這項(xiàng)研究中,指導(dǎo)性教學(xué)(包括錄像和集中的培訓(xùn)課)提高了16名住院醫(yī)生的能力使用前檢查完成率(即從30例檢標(biāo)中檢查)-1993年FDA類似的檢查標(biāo)準(zhǔn)在事前進(jìn)行了指導(dǎo)的試驗(yàn)組,完成率從69%提高到81%“對(duì)于檢查過程的復(fù)習(xí)可使完成比率升高的假說沒被證明.”“該結(jié)果的不足可能暗示了發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)器故障的醫(yī)生的能力.”

Olympioetal.Anesthesia&Analgesia83:618-22,1996使用前檢查的效力在美國(guó)的這項(xiàng)研究中，研究者測(cè)試了22名麻醉師，比較他們用自己的方法或用1993年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)可以檢測(cè)出來的事先安排好的可檢出的麻醉機(jī)故障的數(shù)量以麻醉師未發(fā)現(xiàn)50％以上的程序故障為標(biāo)準(zhǔn)，用1993年FDA的檢查標(biāo)準(zhǔn)(40.9%)并不比用麻醉師慣用的方法(54.5%)好ManleyandCuddefordAmericanAssociationofNurseAnesthetistsJournal64(3):277-82,1996使用前檢查的熟練程度在世界范圍內(nèi)的網(wǎng)上調(diào)查中244個(gè)回答者中有29%評(píng)價(jià)他們自己當(dāng)時(shí)做得很糟糕(每個(gè)步驟都不要知道什么,怎樣和為什么),其中12%被認(rèn)為極好地理解并且執(zhí)行了麻醉機(jī)使用前檢查的1993FDA檢查標(biāo)準(zhǔn).Lampotangetal,Anesthesiology,inpress該調(diào)查位于:使用前檢查的不規(guī)范性：

一個(gè)反復(fù)發(fā)生的事件至少1/3的麻醉機(jī)未進(jìn)行檢查Craig&Wilson1981使用前例行檢查不統(tǒng)一,很少按照FDA(或類似)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查March&Crowley1991244個(gè)調(diào)查者中有20%對(duì)每個(gè)病例都進(jìn)行使用前檢查，52%的人僅每天早上或只對(duì)第一個(gè)病例進(jìn)行使用前檢查，其余的28%人呢？Lampotang,et.al

2005使用前檢查的教育在一次網(wǎng)上調(diào)查中有50%(23/46)的調(diào)查者在住院醫(yī)期間未接受怎樣進(jìn)行使用前檢查的教育Lampotangetal2005缺乏指導(dǎo)和教材是不規(guī)范的一個(gè)潛在原因虛擬教學(xué)對(duì)于學(xué)習(xí)和指導(dǎo)麻醉機(jī)使用是非常有益的導(dǎo)致不規(guī)范性的可能原因完成所需時(shí)間太長(zhǎng)沒有足夠長(zhǎng)的時(shí)間不知道該如何檢查從沒接受過培訓(xùn)很難自學(xué)93年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)過時(shí)(bellowsonlyera)導(dǎo)致不規(guī)范性的可能原因通用的93FDA檢查標(biāo)準(zhǔn):集中于"怎樣"(程序)而不是"什么"(目標(biāo))沒有本地專家制定標(biāo)準(zhǔn)適用于本地機(jī)器，條件和實(shí)際檢查的標(biāo)準(zhǔn)來自外科醫(yī)生的壓力故障是少見的理解使用前檢查的每個(gè)步驟的原理只知道那些“什么”和“怎樣”的每項(xiàng)使用前檢查的步驟就會(huì)象機(jī)器人一樣受限制麻醉學(xué)者必須理解每項(xiàng)使用前檢查的基本原理，“為什么”，及其它:教同事，住院醫(yī)生，護(hù)士和技師有效地把使用前檢查適用于以下情況本地環(huán)境/限制條件/特點(diǎn)用最短時(shí)間且有效地完成檢查項(xiàng)目必須適當(dāng)?shù)臎Q定什么時(shí)候繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)病例才是正確的,即使一個(gè)麻醉機(jī)部分零件未通過測(cè)試Seeonestep1Doonestep2aTestonestep11adTestonestep11e全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況每次使用前檢查的不規(guī)范性不僅僅是特定國(guó)家的問題,而且是世界范圍內(nèi)的病人安全問題缺乏教材標(biāo)準(zhǔn)太復(fù)雜難以完成最近提出了一種半自動(dòng)的檢查方法,但是仍然需要人為檢查并注意他們的局限性全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況由于新型麻醉機(jī)(例如活塞通風(fēng)設(shè)備)的出現(xiàn)一些檢查標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)過時(shí),例如,美國(guó)的1993FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)目前被ASA重新設(shè)計(jì)一些檢查標(biāo)準(zhǔn)最近被更新-(加拿大2004,英國(guó)/愛爾蘭2004,澳大利亞2003,日本2003)檢查標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常由社會(huì)專業(yè)團(tuán)體提出并且推薦,并非政府部門中國(guó)進(jìn)行使用前檢查的狀況沒有標(biāo)準(zhǔn)化的使用前檢查標(biāo)準(zhǔn)香港SAR檢查標(biāo)準(zhǔn)(約2004)各種各樣的檢查標(biāo)準(zhǔn)用于不同的公共機(jī)構(gòu)一些地方使用1993FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)需及時(shí)討論并確定適應(yīng)當(dāng)今和將來中國(guó)的實(shí)踐和條件的檢查標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)其他的檢查標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤來確定一個(gè)新的檢查標(biāo)準(zhǔn)

新的檢查標(biāo)準(zhǔn)確定后,其他國(guó)家能學(xué)習(xí)中國(guó)使用前檢查方法的不足太費(fèi)時(shí)不能執(zhí)行:93FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)要花費(fèi)15-25分鐘完成應(yīng)該花費(fèi)5分鐘或更短Lampotangetal2005為防止很快會(huì)過時(shí)，檢查標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)集中于應(yīng)該“怎樣”和特殊機(jī)器