特發(fā)性面神經(jīng)麻痹課件

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹教學目的1、掌握面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2、熟悉面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷。

概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經(jīng)所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹與前者不同，不是本節(jié)討論的對象。面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以一側面部表情肌突然癱瘓，同側前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側為主要特征。屬中醫(yī)學“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。標本觀察上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)膝N節(jié)和三叉N節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉N節(jié)三叉N節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝N節(jié)膝N節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)下頜下N節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔病因病理西醫(yī)病因病理： 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機制仍未十分清楚，一般認為骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘，嚴重可有軸突變性。病因病理中醫(yī)病因病理： 病因為風邪中絡，痰阻經(jīng)絡，瘀阻脈絡。1．風邪中絡由于機體正氣不足，肌表不固，腠理疏松，風邪乘虛而入，客于面部陽明經(jīng)絡，使氣血運行異常，脈絡失養(yǎng)，而發(fā)生口僻。2．痰阻經(jīng)絡多因素體正虛，復有痰飲，或飲酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰濁內(nèi)生，或氣郁痰擾，痰動生風；或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經(jīng)絡，上擾面部，陽明絡脈壅滯不利，即發(fā)生口僻。3．瘀阻脈絡多由于病久遷延不愈，或失治誤治，導致瘀血壅塞脈絡，氣血循行不暢，以致陽明血瘀，筋脈攣急，形成口僻。臨床特點1、急性起病，于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達到高峰。2、任何年齡均可發(fā)病。病初可伴有麻痹側耳后乳突區(qū),耳內(nèi)或下頜角的疼痛。3、表現(xiàn):病側不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作。A、額紋消失、不能皺眉額蹙；B、眼裂變大、眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時顯露出白色鞏膜，稱為Bell征陽性；C、患側鼻唇溝變淺；D、口角下垂，示齒時口角歪向健側；E、口輪匝肌癱瘓使鼓氣、吹口哨時漏氣。鑒別診斷1．繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病緩慢，逐漸加重，多因他病繼發(fā)。 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可并發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹，病程進展緩慢，多為雙側性，且有前驅(qū)感染史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，腦脊液出現(xiàn)蛋白定量增高、細胞數(shù)正常的“蛋白一細胞分離現(xiàn)象”。 局部炎癥如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結炎等，可累及面神經(jīng)，但多起病緩慢，逐漸加重，且因有腮腺及局部體征不難鑒別。 后顱窩病變，如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，常伴有聽覺障礙及原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。2．中樞性面神經(jīng)麻痹可因腦血管疾病或腦腫瘤引起，僅限于眼瞼下部的肌肉癱瘓，故額紋不消失，眼瞼能閉合，且伴有偏癱；或有腦血管癥狀體征，如意識障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、病理征等。西醫(yī)治療1、激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（）1/d，口服，連續(xù)7-10天。2、改善微循環(huán)，減輕水腫：低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天。煙酸、復方丹參片。3、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12等。

中醫(yī)治療3風痰外襲(1)治法：祛風化痰，通絡止痙。(2)方劑：牽正散加味。(3)組成：白附子10g，僵蠶l0g，全蝎5g，蜈蚣2條，防風l0g，葛根15g，羌活6g，鉤藤10g，半夏12g，川貝母9g。(4)加減：痰濕阻滯明顯者，加薏苡仁20g、半夏10g以燥濕化痰；若面肌抽搐頻作者，加蜈蚣2條、烏梢蛇10g；面部麻木者，加忍冬藤12g、絲瓜絡12g。4絡脈瘀滯(1)治法：搜風散邪，活血通絡。(2)方劑：通竅活血湯加減。(3)組成：赤芍10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蝎5g，蜈蚣2條，柴胡8g，郁金l0g，路路通15g，當歸30g。(4)加減：病久不愈，兼見面肌弛緩，乏力者加炙黃芪25g；如屬頑痰者，加白芥子3g、白附子3g；面部抽搐較重者，加天麻10g、蜈蚣2條、烏梢蛇l0g。

二.針灸治療：治法：驅(qū)風通絡，疏調(diào)經(jīng)筋主穴：攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、昆侖。配穴：風寒證加風池，風熱證加曲池，恢復期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝變淺加迎香。也可適當加用艾灸以上穴位加強驅(qū)風散寒的作用。注意面部穴位手法不宜太重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重，在恢復期，肢體遠端的足三里用補法。其他療法

1、穴位注射：用維生素B1100毫克或B12100微克注