2024兒童咳嗽的診斷與治療

2024兒童咳嗽的診斷與治療

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀和就診原因?！吨袊鴥和人栽\斷與

治療臨床實(shí)踐指南（2023基層版）》針對兒童咳嗽評估、診斷、用藥、轉(zhuǎn)

診和健康教育等方面9個(gè)迫切關(guān)注的重要問題，形成17條循證推薦意見

和建議。

臨床問題1

咳嗽患兒如何合理使用祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥？

推薦意見1:不推薦咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥（1AI

推薦意見2:建議對濕性咳嗽、痰液阻塞、咳痰費(fèi)力、影響生活和學(xué)習(xí)時(shí)，

可在權(quán)衡療效與安全性后酌情選擇適宜的祛痰藥；對劇烈或頻繁的干性咳

嗽、影響生活和學(xué)習(xí)時(shí)，首要是明確病因，并可根據(jù)具體情況酌情短期使

用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀（GPSI

臨床問題2

咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

推薦意見3:不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療（1B工

推薦意見4:對于伴有明顯流涕、鼻塞、打噴嚏的急性咳嗽患兒，可嘗試

酌情短期謹(jǐn)慎使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑治療2?3d觀察療效，如

有效則可用至5d（GPSI

推薦意見5:對于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征（UACS）患兒,

推薦口服第2代抗組胺藥（1B）

臨床問題3

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

推薦意見6:不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療（2B工

推薦意見7:對于考慮與哮喘、咳嗽變異性哮喘或變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的慢性

咳嗽，建議可酌情選用LTRA治療（2BX

臨床問題4

咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？當(dāng)有使用抗菌藥物指征時(shí)，推薦

何種抗菌藥物？

推薦意見8:不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物（1AI

推薦意見9:當(dāng)臨床考慮細(xì)菌感染需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿

莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,常規(guī)療程為5~7de當(dāng)存在青霉素過敏

或藥物可及性問題時(shí)，可選用口服二代頭泡菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（2CX

推薦意見10:對臨床考慮百日咳或肺炎支原體、衣原體感染的患兒，推薦

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（1B1

推薦意見11對不伴有提示其他診斷的特異癥狀或體征的慢性濕性咳嗽患

兒，在積極尋找病因的前提下，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療；首選口服阿

莫西林-克拉維酸鉀（7：1~14：1）25?30mg（/kg?次）（按阿莫西林劑

量計(jì)算），每12小時(shí)1次，并予觀察、等待和隨訪。若考慮為遷延性細(xì)菌

性支氣管炎（PBB）,療程至少2周（1B）

臨床問題5

如何治療（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）患兒？

推薦意見12:不推薦PIC患兒常規(guī)使用抗菌藥物（GPS1

推薦意見13:在進(jìn)行鑒別診斷后，對咳嗽劇烈或頑固性咳嗽的PIC患兒，

建議可酌情選用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或LTRA或支氣管舒張劑治療

(2DI

臨床問題6

咳嗽患兒需要警惕哪些急危重癥？

推薦意見14:主要包括顯性異物吸入、急性喉炎伴喉梗阻、哮喘急性發(fā)作

（重度或危重度1重癥肺炎、氣胸、肺栓塞、左心功能不全等（2DI

臨床問題7

兒童咳嗽還可以引起除呼吸系統(tǒng)外的哪些征象？

推薦意見15:劇烈或長期咳嗽可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼

系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、皮膚、眼部等肺外系統(tǒng)征象，如心律失常、惡心、

嘔吐、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、缺氧性B損傷、暈厥、失眠、抑郁、皮

膚瘀點(diǎn)、紫瘢和眼結(jié)膜下出血等（2D\

臨床問題8

咳嗽患兒何時(shí)需要考慮轉(zhuǎn)診呼吸?？苹蛏霞夅t(yī)院就診？

推薦意見16:在以下情況下，基層全科醫(yī)生或非專科醫(yī)生應(yīng)考慮將患兒轉(zhuǎn)

診至呼吸?？苹蛏霞夅t(yī)院就診（GPS1

1.緊急轉(zhuǎn)診指征：咳嗽伴有其他可能提示潛在急危重癥的癥狀，如無法緩

解的喉鳴、聲嘶、吸氣性凹陷、嚴(yán)重喘息、明顯氣促、發(fā)組、胸痛、咯血、

持續(xù)嘔吐或出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀如意識障礙、驚厥發(fā)作、行為改變等，

對嬰幼兒需特別關(guān)注有無（可疑）異物吸入史。

2.普通轉(zhuǎn)診指征：（1）慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療2周及以上效果不佳;（2）

提示有基礎(chǔ)疾病或潛在嚴(yán)重疾??；（3）疑似先天性或發(fā)育性缺陷；（4）胸

部影像學(xué)持續(xù)異常等需要支氣管鏡或其他檢查輔助診療而缺乏相應(yīng)設(shè)備

和技術(shù)條件。

臨床問題9

基層醫(yī)務(wù)工作者診療咳嗽時(shí)，需要向患兒及其家屬解釋哪些內(nèi)容？

推薦意見17咳嗽是機(jī)體的防御反射也是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,

要明確引起咳嗽的病因及相應(yīng)的診療計(jì)劃；要有足夠的耐心接受邊治療邊

觀察；告知疾病的可能病程、居家需觀察的內(nèi)容和良好的生活方式建議等

（2CX

以上內(nèi)容來源：中華醫(yī)學(xué)會J