眼表疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

眼表的解剖學(xué)含義：起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部黏膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮。眼表健康眼表上皮的完整淚膜的穩(wěn)定淚膜：脂質(zhì)層：由瞼板腺體分泌水樣層：主要由淚腺和副淚腺分泌黏蛋白層：主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌概述淚膜功能濕潤及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮保證角膜光滑通過機(jī)械沖刷及其抗菌成份，抑制微生物生長為角膜提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)

概述維持正常眼表的主要因素眼瞼和神經(jīng)反射淚液和淚膜角膜上皮及角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜上皮

概述

眼表疾病：泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病，除了結(jié)膜病和角膜病，一些外眼病和淚器病也屬于眼表疾病的范疇。眼表疾病分類眼表鱗狀上皮化生角膜上皮結(jié)膜化概述眼表疾病的治療原則眼表重建術(shù)：結(jié)膜眼表重建

角膜眼表重建

淚膜重建

眼瞼重建概述又稱角結(jié)膜干燥癥，是指各種原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱。概述【病因及分類】1.按病因分類水樣液缺乏性黏蛋白缺乏性脂質(zhì)缺乏性淚液流體動力學(xué)（分布）異常性混合性概述2.臨床分類淚液生成不足型蒸發(fā)過強(qiáng)型概述【臨床表現(xiàn)】癥狀異物感、干澀感、燒灼感；癢感、畏光、眼紅、眼脹、粘絲狀分泌物、視物模糊、不能耐受有煙塵的環(huán)境等全身癥狀：Sjogren綜合征患者常伴有口干、關(guān)節(jié)痛等

體征眼瞼：瞼板腺功能障礙結(jié)膜：血管充血、失去光澤、水腫、堆積皺褶角膜：上皮不同程度點(diǎn)狀脫落，絲狀角膜炎，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔。淚河變窄

【診斷】癥狀淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定眼表面上皮細(xì)胞的損害淚液的滲透壓增加

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SchirmerTest)

正常值10~15mm/5min<10mm/5min為低分泌

<5mm/5min為干眼方法：用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。觀察時(shí)間5min，觀察淚液濕潤的長度，<5mm為陽性。無表面麻醉下測試主淚腺分泌功能，表面麻醉后測試副淚腺分泌功能。

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime，BUT)

指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間，正常值為10-45s，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查，令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。淚河寬度正常值0.5-1.0mm，≤0.35mm則診斷為干眼0分1分2分3分

5.淚液滲透壓測定有特異性和早診價(jià)值，>312mOms/L可診斷干眼癥6.淚液乳鐵Pr含量測定

69歲以前<1.04mg/ml、70歲以上<0.85mg/ml7.淚液溶菌酶含量測定：干眼癥時(shí)含量下降，沒有特異性8.淚液清除率檢查：了解淚液清除有無延遲

【治療】1.淚液生成不足型干眼（1）減少或避免誘因（2）淚液成分的替代治療（3）保存淚液，延緩排除及蒸發(fā)（4）促進(jìn)淚液分泌：必漱平、新斯的明、匹羅卡品（5）局部抗炎與免疫抑制劑治療（6）手術(shù)：自體頜下腺移植、淚管阻塞術(shù)、眼瞼縫合術(shù)

2.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：瞼板腺功能障礙是主要原因

⑴清潔眼瞼：瞼板腺按摩先熱敷5-10分鐘，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性分泌物、菌落

⑵局部藥物治療抗生素