耳部疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄定義

病因癥狀檢查治療一、定義

外耳道軟骨部的皮膚毛囊、皮脂腺和耵聹腺感染形成的局限性化膿性炎癥1.挖耳致皮膚損傷后感染2.污水進(jìn)入和浸泡后感染3.化膿性中耳炎膿液刺激后感染4.全身性疾病，如糖尿病、慢性腎炎、營養(yǎng)不良等誘發(fā)致病菌多為金黃色葡萄球菌二、病因外耳道癤局部跳動性疼痛，溢膿嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛1.耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。2.實驗室檢查白細(xì)胞增高三、癥狀四、檢查1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處，局部物理治療，未成熟的癤腫不宜切開，防止炎癥擴散2.成熟后可切開引流3.嚴(yán)重者給予抗生素五、治療0105040203目錄定義

病因臨床表現(xiàn)治療預(yù)防

外耳道皮膚或皮下組織的急、慢

性彌漫性炎癥一、定義1.挖耳致皮膚損傷后感染2.污水進(jìn)入和浸泡后感染3.化膿性中耳炎膿液刺激后感染4.全身性疾病，如糖尿病、慢性腎炎、營養(yǎng)不良等誘發(fā)二、病因三、臨床表現(xiàn)1.急性彌漫性外耳道炎癥狀:初期耳內(nèi)灼熱并隨病程加劇，有稀薄漸變至黏稠分泌物流出檢查：耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛三、臨床表現(xiàn)2.慢性外耳道炎癥狀

耳癢不適，少量分泌物檢查

外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物外耳道炎1.清潔外耳道2.紅腫時局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素4.耳痛劇烈者給予止痛藥5.必要時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。四、治療外耳道炎1.改變不良的挖耳習(xí)慣2.避免在污水中游泳3.洗浴時避免水進(jìn)入外耳道五、預(yù)防0105040203目錄病因與發(fā)病機理

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握分泌性中耳炎的臨床特點熟悉分泌性中耳炎的診治了解分泌性中耳炎的病因一、概述是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病命名較多，有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳等可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病咽鼓管阻塞鼓室負(fù)壓滲出液毛細(xì)血管通透性增加合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體（膠耳）二、病理鼓室出現(xiàn)漏出液鼓膜鼓室積液咽鼓管鼻咽部三、病因1.咽鼓管功能障礙

（1）機械阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體（2）功能障礙：軟腭麻痹、腭裂2.感染：鼻咽炎，副鼻竇炎等3.免疫反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，可能與I、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)4.氣壓損傷四、臨床表現(xiàn)——癥狀1.聽力減退突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、遙遠(yuǎn)，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)2.耳鳴低調(diào)、水流動聲等3.耳痛4.耳悶塞感頭部運動，擤涕，打呵欠時可減輕五、檢查——鼓膜1.早期充血：出現(xiàn)在松馳部，錘骨柄，緊張部周邊2.松馳部或全鼓膜內(nèi)陷：光錐變形，短突突出，錘骨柄橫位3.鼓室積液：鼓膜光澤消失，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰藍(lán)色；出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時出現(xiàn)）；積液多時，鼓膜向外隆突，活動受限六、聽力檢查1.音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右；可有內(nèi)耳損害出現(xiàn)混合性聾2.聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型為鼓室積液的典型改變，出現(xiàn)C型表示咽鼓管功能不良1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100七、診斷1.病史＋癥狀體征＋聽力檢查，即可診斷2.必要時行診斷性鼓室穿刺，抽出液體（確診依據(jù)）3.顳骨CT可見積液改變八、鑒別診斷1.鼻咽部腫瘤（一定要排除）2.腦脊液耳漏3.膽固醇肉芽腫4.頸靜脈體瘤鼻咽部腫瘤鼻咽鏡檢查所見正常鼻咽部所見鼻咽部惡性腫瘤九、治療?原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因1.非手術(shù)治療

（1）抗生素

（2）保持鼻腔及咽鼓管通暢：滴鼻或糖皮質(zhì)激素噴鼻

（3）促纖毛運動及排泄功能：吉諾通、抗過敏藥物

（4）糖皮質(zhì)激素

（5）咽鼓管吹張

（捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管吹張法）

2.手術(shù)治療(清除積液改善中耳通氣引流的治療)(1)鼓膜穿刺抽液

(2)鼓膜切開術(shù)

(3)鼓室置管術(shù)3.病因治療鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)0105040203目錄病因與病理

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握小兒急性化膿性中耳炎的病因2.掌握急性化膿性中耳炎的癥狀體征3.掌握急性化膿性中耳炎的治療一、概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥為耳鼻咽喉科常見病

好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染二、病因一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等二）感染途徑：1.咽鼓管途徑：最常見(1)急性上呼吸道感染(2)急性傳染病(3)污水經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳(4)不適當(dāng)?shù)倪┍恰⒀使墓艽祻?、鼻腔沖洗，以及鼻咽部填塞等(5)嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳2.鼓膜途徑3.血行感染：少見。兒童好發(fā)原因1.小兒咽鼓管解剖特點2.哺乳體位不當(dāng)或乳汁流出過急3.咽淋巴組織豐富，處于不同程度增生肥大狀態(tài)，隱藏

病原體，感染機會多4.中耳免疫功能發(fā)育不全，防御能力差5.機體抵抗力差，易發(fā)傳染病，并發(fā)中耳感染機會多三、病理1.早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內(nèi)空氣吸收變?yōu)樨?fù)壓，

血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫

落，杯狀細(xì)胞增多2.鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔浴９氖覂?nèi)壓力隨鼓室積膿

增多而增加3.鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿

孔，耳流膿4.若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，部

分穿孔可自行恢復(fù)5.病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎，可遷延為慢性四、癥狀1.耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛，放射至同側(cè)頭部，吞咽咳嗽

時加劇，穿孔后減輕2.聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽

力可改善3.耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿4.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿

孔后癥狀減輕五、檢查1.耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；穿孔：

有小到大，穿孔處有膿液流出2.耳部觸診：乳突區(qū)壓痛3.聽力檢查：傳導(dǎo)性聾4.血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常六、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，即可診斷急性化膿性中耳炎與以下疾病相鑒別：1、外耳道炎、癤腫：主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫2、急性鼓膜炎：大多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹；耳痛劇烈，無耳漏，聽力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大皰。一般鼓膜無穿孔七、治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因1.全身治療：（1）抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程（2）減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進(jìn)引流（3）全身支持治療，注意休息和飲食2.局部治療（1）鼓膜穿孔前：1）可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。2）如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕或穿孔太小引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流（2）

鼓膜穿孔后：1）3％雙氧水清洗膿液2）局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平3）膿液少癥狀消退時可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油4）炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補術(shù)3.病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎八、預(yù)防增強體質(zhì)，防止上呼吸道感染防止各種傳染性疾病避免鼓膜穿孔時的外耳道感染因素0105040203目錄病因與分型

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)2.熟悉慢性化膿性中耳炎的診治3.了解慢性化膿性中耳炎的病因4.了解慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥一、概述耳科常見病慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達(dá)骨質(zhì)特點：反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥二、病因1.急性中耳炎遷延6周以上2.鼻、咽部慢性炎癥3.全身或局部抵抗力下降4.細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。厭氧菌感染。三、中耳炎分型1.傳統(tǒng)分型：1）單純型2）骨瘍型（肉芽型）3）膽脂瘤型2.新分型1）靜止期2）活動期或1）慢性化膿性中耳炎2）膽脂瘤型中耳炎四、臨床表現(xiàn)1.耳流膿2.聽力下降3.耳鳴4.鼓膜穿孔5.顳骨CT五、診斷與鑒別診斷一）診斷：根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顳骨CT，

診斷不難。二）鑒別診斷：1.中耳癌2.結(jié)核性中耳炎六、治療治療原則：控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因1、病因治療2、局部用藥為主，急性發(fā)作期全身使用抗生素3、手術(shù)治療：鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等0105040203目錄概述與分型

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療一、概述非真性腫瘤復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落壞死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。二、膽脂瘤的分型1.先天性

后天性原發(fā)性膽脂瘤（后原膽）2.后天性

后天性繼發(fā)性膽脂瘤（后繼膽）三、病因和發(fā)病機制1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說2、上皮移行學(xué)說3、基底細(xì)胞增值學(xué)說4、鱗狀上皮化生學(xué)說四、臨床表現(xiàn)1、不伴感染的膽脂瘤，早期無癥狀2、膽脂瘤型中耳炎：1）長期持續(xù)流膿，膿有特殊的臭味，可帶血絲2）較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾3）鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆

渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷4）影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。五、診斷與鑒別診斷一）診斷：結(jié)合病史、癥狀、?？茩z查與檢查二）鑒別診斷：與不伴有膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎相鑒別六、治療治療原則：盡早手術(shù)治療，徹底根除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)1.手術(shù)目的1）徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥2）重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)3）干耳2.手術(shù)類型1）乳突根治術(shù)2）乳突根治＋鼓室成型術(shù)3）改良的乳突根治術(shù)0105040203目錄病因與發(fā)病機理

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后一、概述1.定義：膜迷路積水，發(fā)作性眩暈、聽力下降、耳鳴

和耳脹滿感，特發(fā)性內(nèi)耳病2.高發(fā)年齡30~50歲，多數(shù)（85%）單耳發(fā)病，男女

發(fā)病率相當(dāng)或女性稍高3.患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩暈的5%二、病因病因不明1、耳蝸微循環(huán)障礙2、內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)3、膜迷路破裂4、變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常耳蝸微循環(huán)障礙內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病機理膜迷路積水四、典型臨床表現(xiàn)1.眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，數(shù)十分鐘~數(shù)小時。間歇期數(shù)日、數(shù)年、數(shù)十年2.聽力下降：早期為波動性，繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽力損失3.耳鳴：間歇性或持續(xù)性4.耳脹滿感五、檢查1.耳鏡檢查：鼓膜正常2.內(nèi)耳MRI：部分前庭導(dǎo)水管變直、變細(xì)3.前庭功能檢查4.聽力檢查：波動性感音神經(jīng)性耳聾、鼓室導(dǎo)抗圖正常六、診斷1.發(fā)作性眩暈2次以上，20分～數(shù)小時，自主神經(jīng)癥狀，平衡障礙，

無意識喪失2.感音神經(jīng)性聽力損失：至少1次，早期多低頻、波動，重振陽性3.伴耳鳴和（或）耳脹滿感4.排除其他疾病七、鑒別診斷1.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.前庭神經(jīng)炎3.前庭藥物中毒4.迷路炎5.突發(fā)性耳聾6.Hunt綜合征7.聽神經(jīng)瘤...............鑒別診斷--前庭神經(jīng)炎1.眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月2.感冒后發(fā)病，很少復(fù)發(fā)3.前庭功能明顯異常4.無耳鳴、耳悶及聽力下降等耳蝸癥狀鑒別診斷--突發(fā)性聾1.與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別2.聽力下降以高頻為主，無波動，多為中度以上聾3.眩暈數(shù)天緩解，不復(fù)發(fā)4.利尿劑或甘油試驗聽力不改善鑒別診斷--聽神經(jīng)瘤1.發(fā)病緩慢，多持續(xù)性頭暈，陣發(fā)性加重2.耳鳴，進(jìn)行性高頻聽力下降，無波動3.影像學(xué)檢查確診：CPA占位，內(nèi)聽道擴大八、治療

無特效治療現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀，不能改變MD的病理生理過程1、一般處理解釋病情，消除恐懼心理低鹽飲食、戒除煙酒發(fā)作期靜臥于暗室中，避免聲、光等刺激間歇期加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免過度勞累、睡眠不足和情緒緊張2、藥物治療

1）發(fā)作期對癥處理，肌注或靜脈給藥

抗膽堿類藥物（山莨菪堿和東莨菪堿）、脫水劑、抗組胺藥（如苯海拉明）、血

管擴張劑（如敏使朗）、鎮(zhèn)靜劑（如舒樂安定）、利尿劑、皮質(zhì)類固醇等2）間歇期藥物治療

發(fā)作頻率很低者可不使用藥物

敏使朗12mg,tid

利尿劑（內(nèi)淋巴高壓者），間斷使用

雙氫克尿噻+氨苯蝶啶查血鉀鈉

三個月評估療效：眩暈控制停藥，好轉(zhuǎn)或無效再用三個月，仍無效，化學(xué)性迷路切除術(shù)或手術(shù)3、化學(xué)性迷路切除術(shù)(chemicallabyrinthectomy)適應(yīng)癥：頻繁發(fā)作的眩暈、藥物正規(guī)治療3~6個月無效、無實用聽力(聽力損失達(dá)60分貝以上)方法：慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注（多次）鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿（一次）原理：前庭毒性+圓窗膜半通透性有效率70~90%4、外耳道加壓治療(Barotherapy):急性發(fā)作期

Maniette

(美尼特)低壓脈沖發(fā)生器,5min,tid鼓膜通氣管+外耳道加壓系統(tǒng)外耳道→鼓室→圓窗→外淋巴→內(nèi)淋巴→內(nèi)淋巴囊→積水減少5、手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、病程較長，對工作、生活有明顯影響者常用術(shù)式：內(nèi)淋巴囊手術(shù)(Endolymphaticsacsurgery)，包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù)；前庭神經(jīng)切斷術(shù)(Vestibularneurectomy)；迷路切除術(shù)(Labyrinthectomy)。九、預(yù)后自限性疾病。約60～80%患者，眩暈漸減輕，聽力損失中～重度綜合治療（一般處理、規(guī)范藥物治療和化學(xué)性迷路切除術(shù)）對頑固性MD效果良好0105040203目錄病因與發(fā)病機理

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后外周前庭病變,占所有眩暈的25%,中老年人多見,女性發(fā)病率稍高臨床特點:頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無耳鳴、耳悶和聽力下降常誤診為頸椎病、椎基動脈TIA、MD等Barany,1921;Dix和Hallpike1952一、概述1.嵴(帽)頂耳石癥(cupulolithiasis)

橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于與其相對的半規(guī)管壺腹嵴，從而使其對重力變化的敏感性增加，當(dāng)頭位改變時，尤其是半規(guī)管與地心吸力平行時，可誘發(fā)壺腹嵴耳石變位，刺激壺腹神經(jīng)，導(dǎo)致眩暈發(fā)作和眼球震顫2.半規(guī)管耳石癥(canalithiasis)認(rèn)為變性脫落的耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運動，內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動，致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)癥狀二、發(fā)病機理半數(shù)以上患者病因不明，部分可能：1.年齡2.頭部外傷3.椎－基底動脈短暫缺血4.繼發(fā)于其他疾?。菏中g(shù)、突聾........三、病因四、臨床表現(xiàn)1.頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部

靜止后癥狀很快消失無其它耳科表現(xiàn)2.常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身，等3.三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少五、檢查1.Dix-Hallpike試驗:檢查有無PC-BPPV2.滾轉(zhuǎn)試驗:檢查有無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫Dix-Hallpike試驗六、診斷與鑒別診斷一）診斷：病史的特征性及眼震非常重要二）鑒別診斷：1.前庭神經(jīng)炎2.梅尼埃病3.前庭性偏頭痛83七、治療1.藥物治療：無根治效果。間歇期或物理治療后頭暈者服用敏使朗，可

減輕癥狀2.物理治療：近年來普遍采用耳石復(fù)位法治療，效果良好

目的：松脫、排除半規(guī)管耳石

方法：Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強迫體位法，用于HC-BPPV3.手術(shù)治療Epley手法耳石復(fù)位法2個90°Lempert手法

耳石復(fù)位法1233個90°86確診為水平半規(guī)管性位置性眩暈后，取健側(cè)臥位12小時以上有效率達(dá)60~70%左右無效者，可再采用Lempert手法強迫體位法手術(shù)治療病程超過1年、癥狀重、保守治療無效者

半規(guī)管堵塞術(shù)，壺腹神經(jīng)切斷術(shù)

八、預(yù)后良好，有反復(fù)發(fā)作傾向自限性，發(fā)作數(shù)周至數(shù)月后自行緩解，很少超過一年。一月內(nèi)自愈者達(dá)50%左右耳石復(fù)位法單次治療有效率達(dá)80%以上，多次治療有效率接近100%0105040203目錄病因

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防一、概述突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾，是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾患者聽力通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)(一般在12h左右)下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB病人發(fā)病前多無先兆,部分患者有感冒、疲勞、

精神緊張、情緒波動史二、流行病學(xué)1.發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%2.任何年齡都可能患病，但患病的高峰年齡為50-60歲，近年來有發(fā)病年齡年輕化的趨勢3.發(fā)病無明顯性別差異

無季節(jié)性差異

無種族性差異

無地理性差異4.多為單耳發(fā)病，偶見雙耳同時或先后發(fā)病三、病因很多種致病因素可致突發(fā)性耳聾1.病毒感染學(xué)說

臨床上觀察到，約28％的突發(fā)性耳聾患者約在發(fā)病1個月前有上呼吸道病毒感染的癥狀。

其血清學(xué)檢查常提示抗病毒抗體滴度增高2.內(nèi)耳供血障礙學(xué)說

內(nèi)耳迷路動脈為終末動脈，耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動作

電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)3.膜迷路破裂學(xué)說

突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，引起內(nèi)耳的圓窗或卵圓

窗膜破裂合并蝸管膜破裂，從而引發(fā)突聾四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2耳鳴1聽力下降4耳堵塞3眩暈5眼震1、聽力下降

可為首發(fā)癥狀，聽力一般在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)下降至最低點，多為中度或重度感音神經(jīng)性聾，多數(shù)病人起床后發(fā)現(xiàn)聽力突然下降2、耳鳴

可為始發(fā)癥狀，突然發(fā)生，多為高音調(diào)耳鳴，可在聽力下降前后或同時發(fā)生，有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失，經(jīng)治療后，聽力雖可提高，但耳鳴可長期不消失3、眩暈約半數(shù)病人在聽力下降前或聽力下降后伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，少許為漂浮感、不穩(wěn)感，可伴有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，往往也會因眩暈癥狀而忽視聽力損失，常于夜間睡眠之中突然發(fā)生，與梅尼埃病不同，無反