急診溶栓+取栓流程

急診溶栓+取栓流程急診溶栓與取栓流程一、制定目的及范圍為提高急診科對(duì)急性腦卒中患者的救治效率，確保溶栓與取栓操作的規(guī)范化，特制定本流程。該流程適用于急診科所有醫(yī)務(wù)人員，涵蓋急性缺血性腦卒中的溶栓與取栓的具體操作步驟。二、急性缺血性腦卒中的識(shí)別與評(píng)估急性缺血性腦卒中是指由于腦部血流供應(yīng)不足導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損。識(shí)別與評(píng)估的關(guān)鍵在于快速判斷患者的病情。1.癥狀識(shí)別：注意患者是否出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、面部歪斜等癥狀。2.病史詢(xún)問(wèn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病、心臟病等。3.神經(jīng)功能評(píng)估：使用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，記錄評(píng)分結(jié)果。三、急診溶栓流程溶栓治療是急性缺血性腦卒中的重要治療手段，需在發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。1.患者篩選：根據(jù)NIHSS評(píng)分及影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷患者是否符合溶栓指征。2.影像學(xué)檢查：進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除出血性腦卒中。3.溶栓藥物準(zhǔn)備：根據(jù)患者體重計(jì)算所需的溶栓藥物劑量，準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物。4.靜脈通道建立：在患者前臂建立靜脈通道，確保通暢。5.溶栓藥物給藥：按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序，緩慢推注溶栓藥物，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。6.監(jiān)測(cè)與評(píng)估：在給藥后30分鐘、1小時(shí)及3小時(shí)內(nèi)，定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能變化，記錄NIHSS評(píng)分。四、急診取栓流程對(duì)于溶栓效果不佳或存在大血管閉塞的患者，需考慮進(jìn)行機(jī)械取栓。1.患者評(píng)估：在溶栓后1小時(shí)內(nèi)評(píng)估患者的神經(jīng)功能，判斷是否需要進(jìn)行取栓。2.影像學(xué)檢查：進(jìn)行DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，確認(rèn)血管閉塞情況。3.取栓準(zhǔn)備：根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，選擇合適的取栓設(shè)備，準(zhǔn)備手術(shù)室及相關(guān)器械。4.麻醉與監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中的安全。5.機(jī)械取栓操作：在DSA引導(dǎo)下，使用取栓導(dǎo)管進(jìn)行血栓的機(jī)械取出，確保操作的精準(zhǔn)與安全。6.術(shù)后評(píng)估：手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)血流恢復(fù)情況，并評(píng)估患者的神經(jīng)功能。五、術(shù)后管理與隨訪(fǎng)無(wú)論是溶栓還是取栓，術(shù)后管理至關(guān)重要。1.監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀(guān)察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。2.神經(jīng)功能評(píng)估：每日進(jìn)行NIHSS評(píng)分，記錄患者的恢復(fù)情況。3.并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理，確?；颊甙踩?。4.出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)與隨訪(fǎng)計(jì)劃，確?；颊咴诤罄m(xù)的康復(fù)過(guò)程中得到支持。六、流程反饋與改進(jìn)機(jī)制為確保急診溶栓與取栓流程的有效性，需建立反饋與改進(jìn)機(jī)制。1.定期評(píng)估：定期對(duì)流程進(jìn)行